青光眼病人的護(hù)理-五官科課件

1、 青 光 眼 病 人 的 護(hù)理 五官科病房 東平縣人民醫(yī)院一、青光眼的概念二、青光眼的分類三、青光眼的檢測(cè)四、青光眼的術(shù)前護(hù)理五、青光眼的術(shù)后護(hù)理六、康復(fù)教育七、出院指導(dǎo)目錄眼壓：是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。眼壓正常眼壓： 10 - 21mmHg ( 1.3 - 2.8kPa )異常眼壓： 24h 眼壓差 8 mmHg 雙眼壓差 5 mmHg一、青光眼的概念 以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為視野，也就是眼睛看到的空間范圍的縮小或缺損。這種損害是不可逆轉(zhuǎn)的 原發(fā)性青光眼：閉角型青光眼： 急性閉角型青光眼 慢性閉角型青

2、光眼 開角型青光眼 繼發(fā)性青光眼： 先天性青光眼：嬰幼兒型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天異常青光眼的分類二、青光眼的分類前房角臨床階段臨床前期先兆期急性發(fā)作期 間歇期淺前房、窄房角，無任何臨床癥狀。 一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，表現(xiàn)為輕度的眼痛伴同側(cè)偏頭痛、突然霧視、一時(shí)性虹視、視力下降及眼脹，鼻根部酸脹和惡心，輕度睫狀充血、角膜輕度霧狀混濁、眼壓輕度升高，瞳孔稍散大。休息后自行緩解或消失。 癥狀：表現(xiàn)為劇烈的頭痛、眼痛，虹視、霧視，視力急劇下降，常降到指數(shù)或手動(dòng)，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征： 球結(jié)膜水腫，混合充血或睫狀充血。 角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀。 瞳孔中等散大，

3、常呈豎橢圓形，對(duì)光反射遲鈍或消失。 前房變淺，周邊部前房幾乎完全消失，房角檢查可見房角完全關(guān)閉。 眼壓升高，可突然高達(dá)50mmhg，少數(shù)病例可達(dá)100 mmhg，指測(cè)眼壓時(shí)眼球堅(jiān)硬如石。 高眼壓緩解后，眼前段常留下永久性組織損傷。眼壓能穩(wěn)定在正常水平 。典型急性閉角型青光眼有六個(gè)不同的臨床階段：慢性期絕對(duì)期眼壓不能及時(shí)控制，房角廣泛粘連，眼壓持續(xù)升高，視力下降，虹膜節(jié)段性萎縮，視野逐步缺損。眼底杯/盤比例擴(kuò)大（C/D）。眼壓持續(xù)升高，眼組織特別是視神經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞。視功能完全喪失，無光感，癥狀不顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛，瞳孔極度散大強(qiáng)直，角膜上皮水腫、知覺減退。急性期 慢性期C / D = 0

4、、5C / D = 0、5C / D = 0、5C / D = 0、5C / D = 0、5青光眼眼底C / D = 1青 光 眼 晚 期 眼 底 藥物治療、輔助治療、視神經(jīng)保護(hù)治療、手術(shù)治療縮瞳劑：1%4%毛果蕓香堿，使房角重新開放，從而降低眼壓； 碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺，可抑制房水產(chǎn)生，從而降低眼壓； 高滲劑：20%甘露醇注射液，可使血液滲透壓增高，使眼內(nèi)液體引出眼球外而迅速降低眼壓； 0.250.5%噻嗎洛爾滴眼液：可通過抑制房水生成而降低眼壓。局部滴用糖皮質(zhì)激素有利于減輕充血及虹膜炎癥反應(yīng)。降低眼內(nèi)壓，控制眼壓波動(dòng),增加脈絡(luò)膜鞏膜引流通道，增加眼部血流,尤其是視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的血流.

5、虹膜根切原發(fā)性急性閉角型青光眼治療方法小梁切除術(shù)手術(shù)治療周邊虹膜切除術(shù)主要是解除瞳孔阻滯、開放房角的內(nèi)引流術(shù)， 針對(duì)閉角型青光眼的臨床前期、間歇期 房角小梁網(wǎng)功能尚未被損害的病例。目的：是防止眼壓的升高，避免對(duì)視神經(jīng)及視功能造成損害。原發(fā)性急性閉角型青光眼手術(shù)治療周邊虹膜切除術(shù)實(shí)濾過性手術(shù)（小梁切除術(shù)）是針對(duì)小梁網(wǎng)和Schlemm管房水引流障礙，重建新的房水流出通路的外引流術(shù)。目的：主要是解除已經(jīng)升高了的眼壓對(duì)視神經(jīng) 視功能的損害 或是阻止已造成的損害繼續(xù)進(jìn)展 無視功能眼僅僅為了解除眼痛不適癥狀和保住眼球容貌小梁切除術(shù)模擬圖房水排出模擬圖護(hù)理措施用藥護(hù)理健康宣講 情志護(hù)理生活護(hù)理應(yīng)用1%2%毛

6、果蕓香堿時(shí)注意觀察有無中毒反應(yīng)：如惡心、嘔吐、流誕、出汗、腹痛、肌肉抽搐。使用醋氮酰胺時(shí)注意觀察有無出現(xiàn)口周及手腳麻木、食欲缺乏、惡心、尿路結(jié)石、腎絞痛等副作用。對(duì)于年老體弱或有心血管疾患者使用甘露醇注射液，應(yīng)注意脈搏、呼吸變化。使用0.250.5%噻嗎洛爾滴眼液滴眼時(shí)，注意心率變化，對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩和支氣管哮喘者禁用。禁用阿托品、腎上腺素及顛茄類藥物，以免瞳孔散大，睫狀肌麻痹和擴(kuò)張致眼壓升高。（1）避免長(zhǎng)時(shí)間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影。（2）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動(dòng)。（3）一次飲水量不超過300ml，飲食忌辛辣刺激之品，保持大 便通暢。 （4）注意休息，

7、保證充足的睡眠時(shí)間。（5）衣著寬松，衣領(lǐng)勿過緊；。（6）介紹眼壓升高的表現(xiàn)，說明堅(jiān)持用藥和定期復(fù)查的重要性。 （1）向患者講解急性發(fā)作期眼痛的原因，說明緊張、情緒不穩(wěn)定對(duì)疾病的影響。（2）耐心護(hù)理，態(tài)度要和藹，使病人保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。飲食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通暢，避免便秘,盡量不吃或少吃辣椒、生蔥、胡椒等刺激性食物,忌煙，忌酒，忌喝濃茶。典型急性閉角型青光眼的護(hù)理措施：手術(shù)病人的護(hù)理參照白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理。特別要注意觀察患者眼壓的變化，有無眼痛、頭痛等。青光眼眼底圖1青光眼眼底圖2管狀視野特征： 1.起病緩慢，雙眼發(fā)病，青光眼家族史 2.頭痛、眼脹，視力疲勞或無癥狀 3.

8、早期眼壓波動(dòng)大，中心視力可無變化。 4.視乳頭杯盤比增大 5.青光眼視野改變，直至失明。 6.前房深度正常，寬房角原發(fā)性開角型青光眼的特征 藥物治療、 手術(shù)治療常用0.25-0.5%噻嗎心胺，每日1-2次滴眼；乙酰唑胺0.125-0.25，每日2-3次。 當(dāng)用能耐受的最大劑量藥物進(jìn)行治療仍不能控制眼壓或視乳頭和視野損害時(shí)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療或激光治療。 原發(fā)性急性閉角型青光眼治療方法小梁切除術(shù)模擬圖房水排出模擬圖 （1）測(cè)眼壓，用眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，是診斷青光眼的重要方法之一，同時(shí)也是觀察病情發(fā)展趨勢(shì)的重要指標(biāo)。 （2）前房角鏡：是檢查虹膜與角膜間夾角是否開放的特殊檢查方法，可幫助區(qū)別開角或閉角性青

9、光眼。 （3）眼壓描記。 （4）視野檢查：包括周邊視野及中心視野包括視力與矯正視力，眼臉球結(jié)膜、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體與視網(wǎng)膜等，對(duì)青光眼診斷及鑒別診斷具有重要意義。常規(guī)眼科檢查特殊眼科檢查三、?？茩z查專科檢查三、?？茩z查護(hù)理措施1234做好心理護(hù)理，使病人樹立信心，積極配合治療和檢查，生活需有規(guī)律，保持愉快心情，避免情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。多吃蔬菜、禁煙酒、濃茶、咖啡，辣椒等刺激食物，保持大便通暢，限制飲水量，一次飲水不可超過300毫升，可多次少飲。急性閉角型青光眼患者入院后，立即報(bào)告醫(yī)生，分秒必爭(zhēng)進(jìn)行積極搶救和細(xì)心護(hù)理，密切觀察眼壓及病情變化，以便及時(shí)處理。 術(shù)前盡量將

10、眼壓降至正常范圍，并注意觀察用藥后的反應(yīng)： （1）年老體弱、惡心、嘔吐，進(jìn)食量少者頻繁滴用縮瞳劑后，偶爾出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈速、流涎，多汗等中毒癥狀，此時(shí)應(yīng)注意保暖，及時(shí)擦汗更衣，以免受涼。 （2）使用乙酰唑胺時(shí)應(yīng)觀察有無毒性反應(yīng)，如有知覺異常，四肢顏面麻木，針刺感，尿少、血尿、排尿困難、腹痛，腎區(qū)疼痛等癥狀，應(yīng)囑病人少量多次飲水，并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。因此藥在體內(nèi)積蓄，可出現(xiàn)泌尿系結(jié)石，所以腎功能不全者不宜使用。 （3）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，用藥時(shí)應(yīng)去枕平臥，對(duì)年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，以防發(fā)生意外。術(shù)前一日做好全身清潔及眼部消毒，術(shù)前1小時(shí)，可

11、遵醫(yī)囑用藥。四、術(shù)前護(hù)理5護(hù)理措施1.觀察術(shù)后疼痛情況2.避免術(shù)后出血4.合理調(diào)節(jié)飲食術(shù)后24小時(shí)傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術(shù)后23天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。術(shù)后包扎雙眼臥床休息12天，這一期間要減少活動(dòng)，尤其要避免頭部過多活動(dòng)。如果有咳嗽、咳痰要對(duì)癥處理，防止因咳嗽或活動(dòng)劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而影響愈合 。臥床休息期間可聽聽輕音樂，與親屬或病友聊天，防止情緒低落、抑郁。能下地活動(dòng)后，可散步或打太極拳，以舒展情緒，不可與他人爭(zhēng)論，防止情緒激動(dòng)而引起病情復(fù)發(fā)要進(jìn)易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)

12、力。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢。刺激性食物以及煙、酒、咖啡等都要戒除。 5.注意生活方式傷口拆線出院后要注意養(yǎng)成生活規(guī)律、勞逸適度、睡眠充足等良好的生活方式。平日注意少量多次飲水，不一次大量飲水或喝濃茶，以免影響正常眼壓調(diào)節(jié)。3.保持情緒樂觀6.加強(qiáng)用眼衛(wèi)生不長(zhǎng)時(shí)間閱讀或在暗處停留時(shí)間過久，室內(nèi)光線要適宜，防止過強(qiáng)或過暗，平時(shí)要堅(jiān)持按摩眼球(自眼球下部向上按摩)，按摩時(shí)動(dòng)作要輕，不可重壓，每次13分鐘，每日數(shù)次，同時(shí)要按醫(yī)囑定時(shí)點(diǎn)滴眼藥水。五、術(shù)后護(hù)理教育措施1.消除誘因2.注意眼壓、視乳頭和視野變化（1）情緒激動(dòng)，過度勞累，暴飲暴食可誘發(fā)青光眼急性發(fā)作，因此囑患者生活要有規(guī)律，按時(shí)起居，睡眠充足，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。 （2）囑患者盡可能少看電視、電影、不要在暗環(huán)境內(nèi)久留，最好不戴墨鏡，因暗環(huán)境下，瞳孔散大，可使前房變淺，眼壓升高。