淹溺河南省人民醫(yī)院秦歷杰

1、淹 溺 河南省人民醫(yī)院急診科秦歷杰1醫(yī)學課件ppt定 義： 人浸沒于水或其他液體后液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺。 約90淹溺者發(fā)生于淡水，其中50發(fā)生在游泳池。淹溺是世界上最常見意外死亡原因之一。 2醫(yī)學課件ppt一、病因及發(fā)病機理 3醫(yī)學課件ppt 人體溺水后數秒鐘內，本能地屏氣，引起潛水反射(呼吸暫停、心動過緩和外周血管劇烈收縮)，保證心臟和大腦血液供應。 繼而，出現高碳酸血癥和低氧血癥，刺激呼吸中樞，進入非自發(fā)性吸氣期，隨著吸氣水進入呼吸道和肺泡，充塞氣道導致嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。 發(fā)生嚴重腦缺氧者，還可促使神經源性肺水腫發(fā)

2、生。大多數淹溺者猝死的原因是嚴重心律失常。4醫(yī)學課件ppt二、臨床表現 5醫(yī)學課件ppt 淹溺患者出現神志喪失、呼吸停止或大動脈搏動消失，處于臨床死亡狀態(tài)。淹溺患者臨床表現個體差異較大，與溺水持續(xù)時間長短、吸入水量多少、吸入介質的性質和器官損傷嚴重程度有關。 (一) 癥狀 可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難和咯粉紅色泡沫樣痰。溺人海水者，口渴感明顯，最初數小時可有寒戰(zhàn)和發(fā)熱。6醫(yī)學課件ppt (二) 體征 淹溺者口腔和鼻腔內充滿泡沫或泥污、皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結膜充血和肌張力增加；精神和神志狀態(tài)改變包括煩躁不安、抽搐、昏睡和昏迷；呼吸表淺、急促或停止，肺部可聞及干、濕鑼音；心律失常

3、、心音微弱或心搏停止；腹部膨隆，四肢厥冷。跳水或潛水發(fā)生淹溺者可伴有頭部或頸椎損傷。7醫(yī)學課件ppt三、實驗室檢查及輔助檢查8醫(yī)學課件ppt血和尿液檢查 外周血白細胞輕度增高。淡水淹溺者，血和尿液中能檢測出游離血紅蛋白，血鉀升高。海水淹溺者，輕度高鈉血癥或高氯血癥。淹溺者罕見致命性電解質平衡失常。嚴重者，出現DIC的實驗室表現 心電圖檢查 心電圖常見有竇性心動過速、非特異性ST段和T波改變。出現室性心律失常或完全性心臟傳導阻滯時，提示病情嚴重9醫(yī)學課件ppt動脈血氣檢查 約75病例有嚴重混合性酸中毒；幾乎所有患者都有不同程度的低氧血癥X線檢查 胸片常顯示斑片狀浸潤，有時出現典型肺水腫征象。住院

4、1224小時吸收好轉或進展惡化。疑有頸椎損傷時，應進行頸椎x線檢查10醫(yī)學課件ppt 四、診 斷11醫(yī)學課件ppt 有溺水史及臨床表現即可做出診斷12醫(yī)學課件ppt五、治 療13醫(yī)學課件ppt (一) 院前急救 現場盡快將溺水者救出；頭低俯臥位行體位引流；迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物；拍打背部促使氣道液體排出，保持氣道通暢。心肺復蘇對于心搏呼吸停止者，立即現場施行心肺復蘇。復蘇期間常會發(fā)生嘔吐，注意防止嘔吐物誤吸。有條件時，行氣管內插管和吸氧。在患者轉送過程中，也不應停止心肺復蘇。 14醫(yī)學課件ppt (二) 院內處理 入院后給予進一步生命支持。吸入高濃度氧或高壓氧治療，根據病情可采用機

5、械通氣。復溫體溫過低者，可采用體外或體內復溫措施。腦復蘇有顱內壓升高者，應用呼吸機增加通氣，使PaCO2保持在2530mmHg。同時，靜脈輸注甘露醇降低顱內壓，緩解腦水腫 （三）處理并發(fā)癥 對合并驚厥、低血壓、心律失常、肺水腫、ARDS、應激性潰瘍伴出血、電解質和酸堿平衡失常者進行相應處理15醫(yī)學課件ppt六、預 防16醫(yī)學課件ppt （一）對從事水上作業(yè)者，應進行嚴格健康檢查。有慢性或潛在疾病者，不宜從事水上工作或運動。由于酒精能損害判斷能力和自我保護能力，下水作業(yè)前不要飲酒 （二）經常進行游泳、水上自救互救知識和技能訓練；水上作業(yè)者應備有救生器材。避免在情況復雜的自然水域游泳，或在淺水區(qū)潛泳或跳水 （三）下水前要做好充分準備活動。在水溫較低的水域游泳易引起腿腳抽搐，