齊魯醫(yī)學(xué)局部血液循環(huán)障礙二

1、第三節(jié) 血栓形成 在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為血栓形成，在這過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（throbus）。內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過(guò)程及其形態(tài)特點(diǎn)血栓的結(jié)局血栓對(duì)機(jī)體的影響2021/9/301血栓形成的條件和機(jī)制血 液 凝 固 性 增 高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血 流 狀 態(tài) 的 改 變條件2021/9/302血栓形成的過(guò)程2021/9/303 類 型 形成部位 主要成分 形態(tài)特征白色血栓 心臟、動(dòng)脈內(nèi)延續(xù)性血栓的頭部血小板纖維蛋白灰白、波浪狀、質(zhì)硬、與瓣膜或血管壁連接緊密混合血栓靜脈延續(xù)性血栓的體部血小板梁及粘附的WBC纖維蛋白網(wǎng)及網(wǎng)羅的RBC紅褐色與灰白色相

2、間的條紋狀結(jié)構(gòu)紅色血栓靜脈延續(xù)性血栓尾部 紅細(xì)胞 纖維蛋白新鮮：紅、濕潤(rùn)、有彈性；陳舊：干燥、易脫落透明血栓DIC、微循環(huán)內(nèi) 纖維蛋白鏡下可辨血栓的類型及特點(diǎn)2021/9/304白色血栓2021/9/305混合性血栓2021/9/306透明血栓(微血栓)2021/9/307附壁血栓2021/9/308結(jié)局/影響對(duì)機(jī)體的影響阻塞血管栓塞心瓣膜變形出血有利不利結(jié)局溶解、吸收或脫落機(jī)化、再通鈣化2021/9/3092021/9/3010第四節(jié)栓塞 概念：循環(huán)血液中不溶于血液的異常物質(zhì)隨血液流動(dòng)，阻塞血管腔的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）；阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。內(nèi)容栓子的運(yùn)

3、行途徑栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響2021/9/3011栓子的運(yùn)行途徑栓子的運(yùn)行途徑與血流的方向一致。順行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞運(yùn)行途徑2021/9/3012順行性栓塞左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支。體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動(dòng)脈主干或其分支。腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門(mén)靜脈分支。2021/9/3013栓子運(yùn)行途徑2021/9/3014 交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時(shí)，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過(guò)缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱反常栓塞。 逆行性栓塞：指在罕見(jiàn)的情況下發(fā)生的。如：下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓

4、力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。交叉性/逆行性栓塞2021/9/3015栓塞類型血栓栓塞（thromboembolism）氣體栓塞（gas embolism）羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞(fat embolism)其它（蟲(chóng)卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞2021/9/3016血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞2021/9/3017肺動(dòng)脈栓塞栓子小且少，肺動(dòng)脈小分支栓塞，無(wú)明顯后果肺動(dòng)脈栓塞前已存在嚴(yán)重肺淤血，肺循環(huán)壓力較高，支氣管動(dòng)脈無(wú)法與之建立側(cè)支循環(huán)，可發(fā)生梗死。大栓子栓塞肺動(dòng)脈主干或栓子小而數(shù)量眾多栓子來(lái)源：90%以上來(lái)自下肢深靜脈后 果猝死機(jī)

5、制：栓子刺激肺動(dòng)脈壁引起迷走神經(jīng)興奮，引起支氣管動(dòng)脈，肺動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈痙攣，造成急性右心衰竭。取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能情況2021/9/3018肺動(dòng)脈栓塞2021/9/3019 肺動(dòng)脈栓塞2021/9/3020體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞栓子多來(lái)源于左心栓塞部位：多見(jiàn)于腦、腎、脾和下肢后果栓塞較小A，且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，無(wú)嚴(yán)重后果栓塞較大A，無(wú)足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，局部組織發(fā)生梗死2021/9/3021髂內(nèi)動(dòng)脈血栓2021/9/3022氣體栓塞2021/9/3023空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入小量時(shí)，不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞后果短時(shí)間內(nèi)氣量超過(guò)100毫升時(shí)，猝死機(jī)制：空氣隨血流進(jìn)入右心聚

6、集，因心臟跳動(dòng)，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動(dòng)脈出口，致血流中斷。2021/9/3024減壓病機(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血管內(nèi)形成氣體栓塞。2021/9/3025羊水栓塞肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。 機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過(guò)敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)促凝血物質(zhì)致DIC2021/9/3026脂肪栓塞長(zhǎng)骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況其他栓子栓塞 腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。細(xì)菌栓子

7、，形成膿腫。2021/9/3027第五節(jié) 梗死概念：由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死（infarction）。內(nèi)容梗死的原因梗死的類型和病變2021/9/3028病因血栓形成動(dòng)脈栓塞血管受壓閉塞動(dòng)脈痙攣2021/9/3029貧血性梗死常見(jiàn)器官：心、腎、脾等組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)支循環(huán)少 條件：動(dòng)脈阻塞肉眼：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。鏡下：1、中央?yún)^(qū)：凝固性壞死；2、梗死灶邊界處：為充血出血帶或炎癥反應(yīng)帶。病 變2021/9/30302021/9/30312021/9/3032腎貧血性梗死2021/9/3033出血性梗死常見(jiàn)器官：肺、腸等條件：1、嚴(yán)重的靜脈淤血；2、動(dòng)脈阻塞組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動(dòng)脈供應(yīng)或吻合支豐富常見(jiàn)類型肺出血性梗死腸出血性梗死2021/9/3034腸梗死正常腸腸出血性梗死2021/9/3035肺出血性梗死2021/9/3036肺出血性梗死2