心肺復(fù)蘇新進(jìn)展2012-5-22課件

1、 宜州市人民醫(yī)院護(hù)理部 李桂紅 新進(jìn)展心肺復(fù)蘇9/30/20221CPRCardio-Pulmonary Resuscitation The 10th Hospital of Chengdu Chen Xiao-song9/30/20222 一、定 義 復(fù) 蘇： ( Resuscitation ) 復(fù)活、蘇醒 = 死而復(fù)生 心肺復(fù)蘇： ( Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR ) 是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施， 以挽救其生命。 即 胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)， 電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)。 人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。 中

2、國(guó)心肺復(fù)蘇指南 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)復(fù)蘇專業(yè)組2003-12） 9/30/20223 二、區(qū) 別 心臟驟停（cardiac arrest） 心臟停搏 ( asystole ) 心臟猝死（sudden cardiac death） 是指心臟射血功能（搏動(dòng)）突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。 任何患慢性病者在死亡時(shí)的必然結(jié)果，心跳都會(huì)停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟?！?，有本質(zhì)的不同。 是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開始一小時(shí)內(nèi)、驟然喪失意識(shí)為前提的、無(wú)法預(yù)料的自然死亡。 此定義強(qiáng)調(diào)了自然、快速、不被預(yù)知。9/30/20224 三、關(guān) 系 心跳呼吸驟停：是指循環(huán)、呼吸突然完全停 止

3、的臨床上最為緊急的危險(xiǎn)之狀。 心肺復(fù)蘇是對(duì)心跳呼吸驟停所采取的急救措施，倘若搶救無(wú)效、則可稱為猝死。 即： / 復(fù)蘇成功 復(fù)生 心跳呼吸驟停 復(fù)蘇無(wú)效 猝死 北京安貞醫(yī)院宋瑞蓂9/30/20225 發(fā)生率 在美國(guó)，每年有3040萬(wàn)人發(fā)生猝死，占全部心血管病死亡的50以上，幾乎每分鐘猝死一人。 在北美和歐洲，每年有60余萬(wàn)人發(fā)生猝死。 在日本，每年也有4萬(wàn)人的死亡 “出人意料”。 在中國(guó)，每年大約 260萬(wàn)人死于心血管疾病，每年因心臟病猝死的人數(shù)達(dá)百萬(wàn)，且有逐年增多的趨勢(shì)。 在臺(tái)灣，每年有4400多人猝死，是世界之最（總?cè)丝?千萬(wàn)）。 所以：現(xiàn)場(chǎng)的緊急救護(hù)系統(tǒng)成為生死的關(guān)鍵。 北京急救中心，CC

4、TV報(bào)道等 心臟猝死的發(fā)病特點(diǎn) 多沒(méi)有預(yù)兆 約80發(fā)生于院外（家里、公共場(chǎng)所）,有40無(wú)他人在場(chǎng)。 發(fā)生時(shí)間短 約在1小時(shí)之內(nèi)死亡。9/30/20227猝死典型案例9/30/202281995年5月8日鄧麗君 因哮喘病發(fā)猝逝泰國(guó)清邁，時(shí)年四十二歲。 二十天后在全球華人歌迷目送之下長(zhǎng)眠金寶山“筠園”。 （著名歌手，部分曲目至今流行）9/30/2022101998年9月21日喬伊娜(Joyner) 年僅38歲，向來(lái)體健的“世界第一女飛人”卻在家中睡眠時(shí)猝死于突發(fā)性心肌梗死，國(guó)際體壇無(wú)不為之嘆惜。 （1988年的漢城奧運(yùn)會(huì)上，她所創(chuàng)下的女子100米10秒49和女子200米21秒34的世界紀(jì)錄至今無(wú)人

5、企及）9/30/2022112001年1月4日下午3點(diǎn)朱 剛 因心臟主動(dòng)脈血管瘤破裂（馬樊氏綜合癥、 Marfans - yndnome）猝倒在訓(xùn)練場(chǎng)中，搶救手術(shù)做了將近十二個(gè)小時(shí)，不幸去世。 （中國(guó)男排年僅30歲的前主力，著名川籍國(guó)手） 搶救地點(diǎn)-華西醫(yī)大9/30/2022122003年12月9日柯受良 因哮喘病發(fā)作凌晨猝死于上海一賓館里，時(shí)年50歲。 （臺(tái)灣知名影視藝人，首創(chuàng)駕車飛越黃河） 轉(zhuǎn)送醫(yī)院上海6院9/30/2022142004年4月8日楊 邁（Janmalm） 晚6點(diǎn)30分，54歲的愛立信(中國(guó))公司總裁猝死在健身房跑步機(jī)上， 系因心臟病所致。 （剛從上海出差回京，曾是瑞典皇家空

6、軍預(yù)備軍官，一直有健身習(xí)慣） 轉(zhuǎn)送醫(yī)院北京協(xié)和9/30/2022152004年8月13日鄭 利 早上八時(shí)許，在雅典主會(huì)場(chǎng)外拍攝奧運(yùn)火炬?zhèn)鬟f最后盛況時(shí)突然倒地，經(jīng)搶救無(wú)效因心臟疾病去世，事發(fā)前后僅十分鐘。（奔赴雅典的中國(guó)奧運(yùn)記者采訪團(tuán)成員、北京電視臺(tái)攝像師、年僅45歲、平素體?。?現(xiàn)場(chǎng)警察撥打急救電話，五六分鐘后救護(hù)車趕到，后送雅典的 EVANGE LISMOS 醫(yī)院9/30/2022172004年10月17日劉紅斌 上午08點(diǎn)，一年一度的北京國(guó)際馬拉松賽開始了（第20屆） 在跑到第17公里處，他突然倒地，便再?zèng)]有醒來(lái)，年僅20歲，大二學(xué)生。北京交大機(jī)電學(xué)院2003級(jí)08班9/30/202218

7、 搶 救 無(wú) 效9/30/202219 吸取去年教訓(xùn)，主辦單位北京市人民對(duì)外友協(xié)為所有運(yùn)動(dòng)員購(gòu)買了保險(xiǎn)，最高賠付達(dá)到20萬(wàn)元。 沿線 200 米一個(gè)志愿者（共 430 余名來(lái)自首都經(jīng)貿(mào)大、首都師大的志愿者）保證一分鐘內(nèi)實(shí)現(xiàn)救助9/30/202220 北京交大學(xué)生學(xué)習(xí)急救技能（2005年03月26日）劉紅斌，20歲，北京交大機(jī)電學(xué)院2003級(jí)08班學(xué)生（2004年10月17日）9/30/2022212005年01月05日外籍老人 約上午10時(shí)，在首都機(jī)場(chǎng)，一名年約50歲的外國(guó)男士 “撲通”一聲倒地，經(jīng)40多分鐘的搶救，仍未能復(fù)蘇，初步判斷是突發(fā)心臟病所致猝死。 （乘由上海CA1858航班飛來(lái)北京

8、，在13號(hào)傳送帶旁取行李，與他隨行的一位老太太趕忙對(duì)其實(shí)施救治） 搶救機(jī)構(gòu)-首都機(jī)場(chǎng)急救中心9/30/2022222005年02月25日向志雄 在會(huì)議室中突然昏倒就再?zèng)]醒來(lái)，年僅51歲。至下午4時(shí)許，兩個(gè)半小時(shí)的搶救未能成功，死亡診斷書上寫的是 “猝死”。 （金牛區(qū)社保局局長(zhǎng)，成都市模范黨員，“孺子?！保?搶救醫(yī)院四川省急救中心9/30/2022242005年3月15日小若寧4月16-17日央視經(jīng)濟(jì)半小時(shí)專題報(bào)道315消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)日這天，一場(chǎng)悲劇降臨到可愛的小若寧身上，年僅1歲零7個(gè)月、因吸食果凍窒息死亡。 媒體標(biāo)題：“殺人果凍”肆虐四年源于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)缺陷（從2000年起，年年都有多例發(fā)生）

9、此類事件，大都是由于3cm的小果凍引起的，這種果凍在不少國(guó)家已經(jīng)停止生產(chǎn) 美國(guó)強(qiáng)制規(guī)定：球形果凍剖面4.45厘米，非球形果凍的剖面3.18厘米。韓國(guó)暫停了 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 0 % 即：每延長(zhǎng)1分鐘施救，成活率就下降10%！9/30/202232生存鏈（四早） CPR成功的關(guān)鍵 盡早識(shí)別、呼救 盡早徒手CPR 盡早電除顫 盡早ACLS9/30/202233 七、心臟呼吸驟停的判斷 心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn) 1、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 2、突然意識(shí)喪失 3、嘆息樣換氣或呼吸停止 4、瞳孔散大 5、紫紺 6、血壓0/0，等 臨床判定 心臟驟停突然意

10、識(shí)喪失 + 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸驟停突然意識(shí)喪失 + 呼吸停止9/30/202234 八、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇 初步ABCD=基本生命支持（BLS）CPR2000國(guó)際新指南9/30/202235新指南的由來(lái) 1958年 美國(guó) Safar 口對(duì)口呼吸 1960年 Kouwenhoven 胸外按壓 1956年 美國(guó) Zoll 體外除顫成功 / 1966年 全美一屆復(fù)蘇會(huì)議CPR標(biāo)準(zhǔn)化 1985年 全美四屆復(fù)蘇會(huì)議CPR-CPCR 1992年 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)CPR-指南 2000年 美國(guó) Dallas 國(guó)際指南修訂會(huì)3次后，通過(guò)了 CPR2000國(guó)際新指南 修訂時(shí)間：美國(guó)：1966，1974，1980，19

11、86，1992歐洲：1992，1996，1998國(guó)際：2000三大要素構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)9/30/202236 新指南的核心內(nèi)容 CPR 三個(gè)階段 ABCD 四步法最初階段：初級(jí)生命支持BLS第一個(gè)ABCD A 開放氣道 B 人工呼吸 C 胸外按壓 D 體外除顫第二階段：加強(qiáng)階段ALS第二個(gè)ABCD A 氣管插管 B 正壓通氣 C 繼續(xù)CPR D 藥物應(yīng)用第三階段：復(fù)蘇后的處理與評(píng)估第三個(gè)ABCD A 氣道控制 B 高濃給氧 C 體征評(píng)估 D 鑒別預(yù)后以往的指南：A 開放氣道、B 人工呼吸、C 胸外按壓、D 藥物應(yīng)用、E 心電監(jiān)測(cè)、F 體外除顫、G 鑒別預(yù)后、H 全身支持、I 重癥監(jiān)護(hù)（IC

12、U）9/30/202237A( Assessment + Airway )判斷意識(shí)和開放氣道1、判斷有無(wú)意識(shí)（10秒）搖動(dòng)肩部呼喚名字無(wú)反應(yīng)者，立即掐壓人中5秒9/30/2022382、呼救若確定無(wú)意識(shí)，立即呼救！“ 救人哪！”同時(shí)，還應(yīng)撥打“120”注意：告知 5W + 1H Who 何人When 何時(shí)Where 何地What 何事Why 為何How 怎樣 讓對(duì)方先掛電話9/30/202239呼 喚電 話9/30/202240 3、放置體位身體必須整體轉(zhuǎn)動(dòng)，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣物、領(lǐng)帶等9/30/202241 4、暢通呼吸道、仰頭舉頦法壓前額頭后仰

13、 + 托下頜頸伸直 + 張口 = 通暢氣道三步法、清除口腔異物、假牙等9/30/2022429/30/202243仰頭舉頦法 ：合適在社會(huì)中推廣9/30/2022449/30/2022459/30/2022469/30/202247提頜法, 雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握9/30/2022489/30/202249 B ( Breathing ) 人工呼吸1、判斷有無(wú)呼吸（600ml）就大約含有18的氧，且每次能吹入1000毫升，已能提供機(jī)體維持生命所需要的氧氣濃度。9/30/202252 口對(duì)口人工呼吸9/30/202253 口對(duì)鼻人工呼吸9/30/202254 口對(duì)管人工呼吸9/30/2

14、02255 口對(duì)面罩人工呼吸9/30/202256復(fù)蘇隔離通氣面罩復(fù)蘇隔離面膜（老式）復(fù)蘇隔離面膜（新式）9/30/202257C(Circulation) 胸外心臟按壓1、判斷有無(wú)脈搏（10秒）觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 食指與中指先觸及氣管正中部位（，男性在喉節(jié)），再旁開23cm的軟組織深處 單側(cè)觸摸、力度適中。2、若確定無(wú)脈搏，立即胸外按壓9/30/2022589/30/202259 胸外心臟按壓術(shù)步驟1：沿肋弓向中間滑移步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指9/30/202260步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓9/30/202261胸外心臟按壓注意事（1）肘關(guān)節(jié)伸直，

15、上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。用身體的力量，而不是手臂的力量。（2）按壓幅度為45 cm，最理想的按壓效果是可觸及頸或 股動(dòng)脈搏動(dòng)。 （3）按壓頻率為100次min ，按壓通氣為30 ：2。（4）每次按壓后放松,使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時(shí)雙手不要離開胸壁，一方面使雙手位置保持固定，另一方面減少對(duì)胸骨本身的沖擊力，以免發(fā)生骨折 。（5）按壓與放松間隔比為1：1時(shí)可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。（6）在30次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不要改變手的位置。9/30/2022629/30/2022639/30/2022649/30/202

16、265D (Defibrillation)除顫9/30/202266心跳驟停有三種ECG表現(xiàn)一、心室顫動(dòng) ：占80%，常見原因?yàn)榧毙孕募」Ｈ?，急性心肌缺血，低血鉀，多源性室性早搏，室性心?dòng)過(guò)速，藥物中毒，觸電早期等，其心臟應(yīng)激性好，復(fù)蘇成功率高. 。 二、心室靜止 （心搏停頓）：占16-26%，常見原因?yàn)楦哐?，室性自主心律或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、麻醉、手術(shù)意外和過(guò)敏性休克等，其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低三、心電機(jī)械分離 ：占5-8%，常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴(yán)重休克、終末期心臟病，心泵衰竭等，心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。9/30/202267拳擊除顫 是目擊的室顫發(fā)生而手頭又沒(méi)有除顫設(shè)備。約從20cm高度擊下，能量相當(dāng)于10-30j 而且不宜多擊，一般1-2下無(wú)效，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，不要擔(dān)擱寶貴的搶救時(shí)間。 9/30/202268 D電擊顫除絕大多數(shù)心跳驟停是室顫所致早期除顫大大提高復(fù)蘇成功率電極板分別置于右鎖骨下和心尖部，墊鹽水紗布或涂導(dǎo)電膏，用一定壓力緊貼胸壁。電擊能量200，200-300，360J，小兒用100J,可重復(fù)23次。室顫選非同步，建議除顫前使用腎上腺素。9/30/2022699/30/202270藥物治療用藥目的增加心肌和腦血流，提高心肌灌注壓，使心跳 盡早恢復(fù)提高室顫閾，為電