小細(xì)胞肺癌的診斷及治療修改后課件

1、小細(xì)胞肺癌的診斷及治療謝巍慨述發(fā)病率在大多數(shù)國(guó)家明顯 ，發(fā)達(dá)國(guó)家男性惡性腫瘤首位，女性為第2、3位。我國(guó)近30年發(fā)病率亦明顯 ，尤其在大城市和工礦區(qū)，在城市占男性惡性腫瘤死亡38.08%、女性16.16%，均居首位。從我國(guó)分布來(lái)看，上海、北京、東北和沿海幾個(gè)大城市死亡率最高，云南有二個(gè)高發(fā)區(qū)宣威和個(gè)舊。GUIZHOU CANCER HOSPITALFemalesMales80604020 01930194019501960197019801990 199780604020 01930194019501960197019801990 1997UterusBreastPancreasOvarySt

2、omachLung and bronchusColon and rectumPancreasLiverProstateStomachLung and bronchus Colon and rectumLeukemiaRate per 100,000Rate per 100,000YearYearCANCER MORTALITY RATES: USA 2002 Age-Adjusted Cancer Death Rates,* for Females by Site, US, 1930-1997Age-Adjusted Cancer Death Rates,* for Males by Site

3、, US, 1930-1997GUIZHOU CANCER HOSPITAL小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC ） GUIZHOU CANCER HOSPITALSCLC約占肺癌20-25%。國(guó)內(nèi)比國(guó)外發(fā)病率略低約為10%左右，歐美為25%左右其發(fā)生多與吸煙有關(guān)，還和環(huán)境因素或是基因缺陷有關(guān)具有快速分裂、增殖和早期擴(kuò)散等特性，且病情發(fā)展迅速，病程短，惡性度高，預(yù)后較差。GUIZHOU CANCER HOSPITAL診 斷GUIZHOU CANCER HOSPITAL臨床表現(xiàn)檢查方法：常規(guī)檢查確診檢查細(xì)胞學(xué)檢查包括痰脫落細(xì)胞學(xué)，積液細(xì)胞學(xué)及組織細(xì)胞學(xué)穿刺等支氣管鏡

4、檢經(jīng)皮肺穿刺活檢 GUIZHOU CANCER HOSPITAL病理分類 淋巴細(xì)胞樣 中間型細(xì)胞病理的免疫組化GUIZHOU CANCER HOSPITAL臨床分期SCLC的臨床分期除TNM分期 GUIZHOU CANCER HOSPITALUICC/AJCC肺癌分期（1997年） 0期原位癌A期T1，N0，M0B期T2， N0，M0A期T1， N1，M0B期T2， N1，M0T3， N0，M0A期T1-3，N2，M0T3，N1，M0B期T4，任何N，M0任何T，N3，M0期任何T，任何N，M1GUIZHOU CANCER HOSPITAL臨床分期NCNN分期 需要注意的是左側(cè)SCLC心包積液

5、屬于ED LD期(Limited-stage disease)病變局限于一側(cè)胸腔并限于單個(gè)放射野ED期(extensive-stage disease)病變超過(guò)一側(cè)胸腔或有明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶 GUIZHOU CANCER HOSPITAL治 療GUIZHOU CANCER HOSPITAL國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)、期SCLC，均主張應(yīng)用化療，或加姑息性放療 GUIZHOU CANCER HOSPITAL局限期SCLC的治療聯(lián)合化療 ( 適當(dāng)增大劑量 ) EP 依托泊苷+順鉑 46個(gè)周朝,增加療程無(wú)明顯臨床意義放射治療 減少局部復(fù)發(fā)率有可能提高5%的生存率 可能增高治療相關(guān)的死亡率 早期治療及合并化療更有效

6、 GUIZHOU CANCER HOSPITAL局限期SCLC的治療1980年以前多采用以CTX為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案特別是與阿霉素（ADM）長(zhǎng)春新堿（VCR）聯(lián)用的CAV方案是當(dāng)時(shí)治療小細(xì)胞肺癌最早、療效最好的標(biāo)準(zhǔn)方案之一，總的有效率可以達(dá)到50%70%，中位生存期在廣泛期為810個(gè)月，局限期為1215個(gè)月。90年代后經(jīng)研究證實(shí)DDP/VP-16組成的EP方案具有更好的療效而毒性較輕，總有效率可達(dá)60%90%中位生存期在局限期為12個(gè)月，廣泛期，為10個(gè)月。因此EP方案目前仍然是治療小細(xì)胞肺癌的公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)方案。 GUIZHOU CANCER HOSPITAL局限期SCLC的治療總有效率中位生存

7、期（月）LDEDCAV1980年以前5070%1215810EP 90年代后6090%1210Von Pawel J, Shepherd FH, et al. Topotecan versuscyclophosphamide, doxorubicin, and vincristinefor the treatment of recurrent small cell lung cancer.J Clin Oncol, 1999, 17: 658-667 GUIZHOU CANCER HOSPITAL局限期SCLC的治療EP方案目前仍然是治療小細(xì)胞肺癌的公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)方案 GUIZHOU CANCER

8、 HOSPITAL局限期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL局限期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL局限期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL局限期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL局限期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL局限期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL局限期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL局限期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL局限期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HO

9、SPITAL局限期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療 PHASE III STUDY OF CPT-11+CDDP VS VP-16+CDDP (JCOG9511) BritishJournalofCancer(2003)89(12),21782183 Author(s):Dr N Saijo GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療研究方法（n=154）JCOG(9511)n=154伊立替康 60mg/m2 d1d8d15DDP 60mg/m2 d1 4周

10、1次4周期 n=77VP-16 100mg/m2 d13DDP 80mg/m2，d1 3周1次4周期 n=77隨機(jī)GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療PHASE III STUDY OF CPT-11+CDDP VS VP-16+CDDP療效ORRMTS(mos）TP84.4%12.8EP67.5%9.4GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療毒性3/4級(jí)比較TPEPP值 粒細(xì)胞減少65%92%P=0.002白細(xì)胞減少27%52%P0.001腹瀉16%0P0.05PFS(月) 5.75.2P=0.07 OS(月)12.89.4P=0.00

11、29.310.2P=0.74 GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療GUIZHOU CANCER HOSPITAL廣泛期SCLC的治療GUIZH