門診常用種急救設(shè)備和種急救藥品使用

1、文檔編碼 : CQ8A7I5N3Y3 HJ2B2M9V4N3 ZV8Y3U8S1K8門診常用八種急救設(shè)備和二十八種急救藥品的使用 一,急救設(shè)備的使用：1,出診箱：（略）2,氧氣瓶 開啟壓力閥；開啟流量閥至所需氧流量；檢查輸氧導(dǎo)管末端氧氣流出是否通暢；給患者帶上吸氧導(dǎo)管；使用完畢后,先關(guān)流量閥,再關(guān)壓力閥,然后開啟流量閥放出管道內(nèi)殘余氧氣后再關(guān)閉流量閥；3,心電圖機 正確連接導(dǎo)聯(lián)線和電板；打開電源；顯示心電圖模式；打印心電圖；關(guān)機；4,心電監(jiān)護儀 將用物攜至床旁,查對患者；接好地線,電源線；打開電源開關(guān),調(diào)好挑選開關(guān)；接監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線；解開患者上衣鈕扣,暴露胸部；先用電極膜上的細砂紙擦拭皮膚去脂,的

2、皮膚清潔；粘貼電極膜；擦拭范疇與電極膜等大,然后用酒精棉球?qū)⒄迟N電極限處第 1 頁,共 40 頁按鍵調(diào)劑心率報警上下限,挑選報警范疇；心律失常時監(jiān)護儀可自動報警和記錄；開啟心電監(jiān)護；關(guān)機：將挑選開關(guān)旋至“ o”點；分別導(dǎo)聯(lián)線,取下電極膜；用干紗布擦凈粘貼電極限處皮膚；幫忙患者穿好衣服,整理床單位；拔下導(dǎo)聯(lián)線,電源線及地線；整理用物；5,非同步電除顛儀 1 立刻將患者去枕平臥于硬板床上,檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì),松開衣扣,暴露胸部；2 打開除顛儀電源開關(guān),挑選按鈕置于“非同步”；3 用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw脫脂,范疇同電擊板大小；4 用紗布將兩電擊部位皮膚擦干,保證皮膚干燥；5 如心室跳動為細顫

3、靜脈注射 l 2mg 鹽酸腎上腺素,使之轉(zhuǎn)為粗顫,以提高除顫勝利率；6 電極板上涂導(dǎo)電糊或裹4 層鹽水紗布；7 按下“充電”按鈕,充電至所需水平,一般首次為200 焦耳；8 任何人,金屬等導(dǎo)電物質(zhì)均不行接觸患者及床沿；9 安放電極板,將一電極板放于胸骨右緣一,三肋間另一電板板放于左鎖骨中線劍突水平；10 雙手用力使電極板緊壓皮膚,兩拇指同時按電極于柄上的按鑰,放電除顫；11 放電后立刻心臟聽診或通過電除顫儀上的示波屏觀看心電活動,確定電除顫是否勝利,并預(yù)備 是否需要再次進行電除顫；12 無效時可重復(fù)電擊除顫,最大電能為 360 焦耳；13 除顫勝利,關(guān)閉除顫儀電源,擦干電極板備用；第 2 頁,

4、共 40 頁14 用紗布擦凈患者皮膚；15 整理用物及病床單位；6,簡易呼吸器 將患者仰臥；盡量將下鄂拉上,使氣管與口腔成一條線,使其呼吸道順暢；清除口腔與喉中任何可見之異物；插入導(dǎo)氣器,將患者的嘴打開,防止咬傷舌頭；小挑選一合適規(guī)格；（可用開口器將口打開）導(dǎo)氣器可依患者口腔大急救者應(yīng)位于患者頭部后方,將患者頭部向后仰,并拖住下鄂使其朝上,面對急救者；留意：假如患者插有氣管內(nèi)管及曾做氣管切開者,管內(nèi)管接頭后,依正常操作程序操作；就請將面罩摘除,將患者單向閥接頭直接接著氣以面罩蓋住患者嘴巴與鼻子,并以手掌押住面罩以使其貼緊患者面部；用另外一支手壓縮清醒球,將空氣送入肺中規(guī)章性的壓縮供應(yīng)足夠的吸氣

5、 / 吐氣時間,（成人：12-16 次,小孩：14-20 次,嬰兒：35-40 次）急救者應(yīng)留意患者是否有如下之情形以確定患者處于正常之換氣；觀看患者胸部上升與下降（隨著清醒球之壓縮而起伏）經(jīng)由面罩透亮部分檢查患者嘴唇與臉部顏色之變化；經(jīng)由透亮蓋,檢查患者單向閥是否適當(dāng)?shù)倪\作；在呼氣當(dāng)中,檢查罩內(nèi)部是否呈霧氣狀；7,氣管插管箱明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法：患者仰臥,用軟枕使病人頭位墊高 接近重疊; 10cm ,使經(jīng)口,經(jīng)咽,經(jīng)喉三軸線術(shù)者位于患者頭端,（不宜于在床頭操作者,可位于患者頭部旁側(cè)）,用右手推病人前額,使頭部 在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸；如未張口,應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇,防止喉鏡置人時下唇

6、被卷 入擠傷；第 3 頁,共 40 頁置入喉鏡：左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置人,將舌體擋向左側(cè),再把鏡片移至正中,見到腭垂；沿舌背弧度將鏡片再稍向前置人咽部,即可見到會厭；如用直喉鏡片,將其置于會厭的喉面挑起會厭,以顯露聲門；如用彎喉鏡片,只需將其遠端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷,再上提喉鏡,使會厭向上翹起,緊貼鏡片而顯露聲門；以1地卡因或2利多卡因噴霧喉頭表面；右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中,管管心；將導(dǎo)管前端對準聲門后,輕柔地插入氣管內(nèi),拔出導(dǎo)壓迫胸壁,查得導(dǎo)管口有出氣氣流,即可置牙墊于磨牙間,退出喉鏡,用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊 妥當(dāng)固定；導(dǎo)管接麻醉機或呼吸器,套囊內(nèi)充氣,同時聽兩側(cè)

7、呼吸音,再次確認導(dǎo)管插入氣管內(nèi)；8,便攜式吸引器 一手握手柄和推拉抽吸桿,做吸引動作,用等滲鹽水試導(dǎo)管是否通暢；將病人的頭轉(zhuǎn)向操作者 一側(cè),昏迷病人可用壓舌板或喉鏡幫忙張口,吸痰管插入口腔頰部,咽部,將口腔,咽部內(nèi)分泌物吸盡；如因外傷引起自口腔吸痰有困難的病人,可自鼻腔吸引；將吸痰管從深部左右旋轉(zhuǎn),吸凈痰液,血液或其它分泌物；二,急救藥品的使用 1,腎上腺素 本品由家畜（牛,羊）的腎上腺髓質(zhì)中提出或用人工方法合成；其他名稱副腎素,副腎堿,Epinephrine ,Su-prarenaline. 【性狀】腎上腺素是白色或類白色結(jié)晶性粉末；無臭,味苦；與空氣或日光接觸,易氧化變質(zhì)；在中性或堿性水溶

8、液中不穩(wěn)固,他和水溶液呈弱堿性反應(yīng)；常用其鹽酸鹽和酒石酸鹽,都易溶于水；遇氧化物,堿類,日光及熱,都會分解變色；其水溶液露置空氣與光中時即分解變紅色；貯藏時應(yīng) 特殊留意避光及防止與空氣接觸；因易被消化液分解,不宜口服；【藥理及應(yīng)用】對 和 受體都有興奮作用,使心肌收縮力加強,心率加快,心肌耗氧量增加,第 4 頁,共 40 頁使皮膚,科膜及內(nèi)臟小血管收縮,但冠狀血管和骨骼肌血管就擴張；對血壓的影響與劑量有關(guān),在常用劑量下,收縮壓上升而舒張壓并不上升,支氣管和胃腸道平滑肌的作用；劑量增大時,收縮壓與舒張壓均上升；此外仍有放松用法常用量：皮下注射,一次1mg ；心室內(nèi)注射,一次1mg；極量：皮下注射

9、,一次lmg；（l）搶救過敏性休克：常用于搶救過敏性休克,如青霉素引起的過敏性休克；由于本品具有興奮心肌,上升血壓,放松支氣管等作用,故可緩解過敏性休克的心跳脆弱,血壓下降,呼吸困難等癥狀；皮下注射或肌內(nèi)注射 051mg,也可用0105mg 緩慢靜脈注射（以氯化鈉注射液稀釋到 10ml）；如療效不好,可改用 48mg 靜脈滴注（溶于5葡萄糖注射液500 1000ml）；（2 ）搶救心臟驟停：可用于由麻醉和手術(shù)中的意外,藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等緣由引起的心臟驟停,以05mg 心內(nèi)注射,同時作心臟按摩,人工呼吸和訂正酸血癥；對電擊引起的心臟驟停,亦可用本品協(xié)作電去顫器或利多卡因等進行搶救；（3 ）

10、治療支氣管哮喘：成效快速但不長期；皮下注射 但僅能愛護1 小時；必要時可重復(fù)注射 1 次；025 05mg,35 分鐘即見效,（4）與局麻藥合用：加少量（約 1：202200 500000 ）于局麻藥（如普魯卡因）內(nèi),可減少局麻藥的吸取而延長其藥效,并削減其毒副作用,亦可削減手術(shù)部位的出血；（5 ）禁止鼻部膜和齒齦出血：將浸有（1：20220 1：1000 ）溶液的紗布填塞出血處；（6 ）治等麻疹,花粉癥,血清反應(yīng)等：皮下注射 1：1000 溶液,必要時再以上述劑量注射一次；留意（l）高血壓,器質(zhì)性心臟病,冠狀動脈病變,糖尿病,甲狀腺功能亢進癥,洋地黃中毒,外傷性及出血性休克等慎用；心臟性哮喘

11、忌用；（2 ）用量過大或皮下注射時誤入血管后,可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦出血；（3 ）常見不良反應(yīng)為心悸,頭痛,有時可引起心律失常,莊重者可由于心室跳動而致死；第 5 頁,共 40 頁（4 ）每次與局麻藥合用不行超過300g,否就可引起心悸,頭痛,血壓上升等；【制劑注射液：為鹽酸腎上腺素或酒石酸腎上腺素的無菌溶液,每 lml 中含腎上腺素1mg,氯化鈉5mg ,焦亞硫酸鈉1mg ,供皮下注射或肌內(nèi)注射用；油注射液：為腎上腺素的無菌油混懸液,藥效較水溶液長期,但作用較弱；用于肌內(nèi)注射,一次量1mg. 溶液：由腎上腺素1g,三氯叔丁醇5g,氯化鈉9g,焦亞硫酸鈉0 5g,稀鹽酸3ml 及蒸餾水適量

12、配成,使其中腎上腺素含量為0l；本品作注射以外的其他用途（如滴鼻等）；【貯法置遮光的容器內(nèi),密閉儲存,如其溶液已變色,即不得使用；2,多巴胺其他名稱3-羥酪胺,兒茶酚乙胺；【性狀】常用其鹽酸鹽,為白色或類白色有光澤的結(jié)晶；無臭,味微苦；露置空氣中及遇光色漸變深；在水中易溶,在無水乙醇中微溶,在氯仿或乙醚中極微溶解；熔點 243 249 （分解）；【藥理及應(yīng)用】為體內(nèi)合成腎上腺素的前體,具有 受體興奮作用,也有確定的 受體興奮作用；能增強心肌收縮力,增加心排血量,加快心率作用較略微（不如異丙腎上腺素明顯）；對四周血管有輕度收縮作用,上升動脈壓,對內(nèi)臟血管（腎,腸系膜,冠狀動脈）就使之?dāng)U張,增加血

13、流量；使腎血流量及腎小球濾過率均增加,從而促使尿量及鈉排泄量增多；能改善末梢循環(huán),明顯增加尿量,對心率就無顯著影響,為其優(yōu)于其他血管收縮劑或血管擴張劑之處；用于各種類型休克,包括中毒性休克,心源性休克,出血性休克,中樞性休克,特殊對伴有腎功能不全,心排出量降低,四周血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義；【用法】常用量：靜脈滴注,一次20mg,稀釋后緩慢滴注；極量,靜脈滴注,每分鐘20g/kg ；將20mg 加入5葡萄糖注射液200 300ml 中靜脈滴注,開頭每分鐘 20 滴左右（即每分鐘滴入 75100g）,以后依據(jù)血壓情形,可加快速度或加大濃度；【留意】（1）大劑量時可使呼吸加速,心律

14、失常,停藥后即快速消逝；過量可致快速型心律失常；第 6 頁,共 40 頁（2 ）使用以前應(yīng)補充血容量及訂正酸中毒；（3 ）靜脈滴注時,應(yīng)觀看血壓,心率,尿量和一般狀況；制劑注射液：每支20mg（2ml）；【貯法】避光儲存；3,硝酸甘油【其他名稱】Nitroglycerol ,Glyceryl Trinitrate 【性狀】近無色不透亮油狀液體,略有揮發(fā)性,但幾乎無臭,有竄透性香甜味；每 lml 約重l. 6g ；稍溶于水1:800 ,易溶于乙醇；【藥理及應(yīng)用】可直接放松血管平滑肌特殊是小血管平滑肌,使四周血管舒張,外周阻力減小,回心血量削減,心排血量降低,心臟負荷減輕,心肌氧耗量削減,因而心絞

15、痛得到緩解；此外尚能 促進側(cè)支循環(huán)的形成；用于防治心絞痛；發(fā)作時舌下含服1片（03mg或06mg）,約25分鐘即發(fā)揮作用,作用大約愛護30 分鐘；應(yīng)用時可以靠在座椅上成效較好（直立可能產(chǎn)生暈厥）；對其他平滑肌也有放松作用,尚可用于解除膽絞痛,幽門痙攣,腎絞痛等,但作用短暫,臨床意義不大；其 1溶液 供舌下給藥,每次0050lml,l 日2ml,但現(xiàn)已少用；有人認為,用本品 2軟膏睡前涂前臂 皮膚,可防夜間心絞痛發(fā)作；在抗心肌梗死時尚可在醫(yī)師指導(dǎo)下靜脈滴注；留意（l）用藥后有時顯現(xiàn)頭脹,頭內(nèi)跳痛,心跳加快,甚至昏厥；初次用藥可先含半片,以防止和減輕不良反應(yīng)；（2 ）心絞痛發(fā)作頻繁的患者,在大便前

16、含服,可預(yù)防發(fā)作；（3 ）本藥不行吞服；（4 ）青光眼患者忌用；（5 ）長期連續(xù)服用可產(chǎn)生耐受性；（6 ）與普萘洛爾聯(lián)合應(yīng)用,可有協(xié)同作用,并相互抵消各自缺點；但后者可引起血壓下降,從而導(dǎo)致冠脈流量削減,有確定危急,須加留意；第 7 頁,共 40 頁制劑片劑：每片O3mg ；05mg；06mg ；緩釋硝酸甘油片（長效硝酸甘油片,療痛脈,NITRO MACK RETARD ）：每片含25mg ；口服,每12 小時一片,作用可連續(xù)810 小時；硝酸甘油噴霧劑（永保心靈,NITROLINGUAL SPRAY ）：發(fā)作時噴于口腔黏膜或舌上 12 次,每次04mg ；注射液：lmg（lml）；2mg（l

17、ml）；5mg（lml）；10mg（lml）；硝酸甘油膜：每格含硝酸甘油05mg ,每次1 格,舌下含服；硝酸甘油貼膜（硝酸甘油貼膏,硝酸甘油透皮治療系統(tǒng),Nitroglycerin Film ,NITRODERMTTS ,NIT-RODISC ,TRANSDERM DIPONIT ）；4,尼可剎米NITRO ,NITR-DUR ,NI-TRO-DUR ,【其他名稱可拉明,二乙煙酰胺,尼可拉明,煙酸乙胺,CORAMINE ；【性狀無色或淡黃色的澄明油狀液體,放置冷處,即成結(jié)晶；有略微的特臭,苦味；有引濕性；能與水,乙醇,氯仿或乙醚任意混合；【藥理及應(yīng)用】挑選性地興奮延髓呼吸中樞,也可作用于頸動

18、脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞,使呼吸加深加快；對血管運動中樞有脆弱興奮作用；一次靜脈注射作用愛護 510 分鐘；用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭,麻醉藥及其他中樞抑制藥的中毒；對阿片類藥物中毒的解救效力較戊四氮好,對吸入麻醉藥中毒次之,對巴比妥類藥中毒的解救不如印防己毒素及戊四氮；口服,注射吸取好；作用時間短暫,一次靜注僅可愛護作用 速分布有關(guān)；藥物在體內(nèi)代謝為煙酰胺,再被甲基化為【用法常用量：皮下注射,肌內(nèi)或靜脈注射,每次510 分鐘；可能與藥物在體內(nèi)的迅 N-甲基煙全酰胺,經(jīng)尿液排出；0 25 05g；極量：皮下,肌內(nèi)或靜脈注射,一次125g ；6 個月以下嬰兒,75mg/ 次,l

19、 歲125mg/ 次,47 歲175mg/ 次；【留意】不良反應(yīng)少見；大劑量可引起血壓上升,心悸,出汗,嘔吐,震顫及肌僵直,應(yīng)準時停藥以防驚厥；如顯現(xiàn)驚厥,應(yīng)準時靜脈注射苯二氮草類藥或小劑量硫噴妥鈉；第 8 頁,共 40 頁制劑注射液：每支0375g（）；05g（2ml）；025g（lml）；5,洛貝林本品是從產(chǎn)于北美洲的山梗菜科植物山梗菜（化學(xué)合成；Lobelia inflata ）中提出的一種生物堿,現(xiàn)已能【其他名稱山梗菜堿,扶痰菜堿,半邊蓮堿,蘆別林；【性狀常用的混旋鹽酸洛貝林為白色結(jié)晶或顆粒狀粉末；無臭；味苦；呈弱酸性反應(yīng)；在乙 醇或氯仿中易溶,在水中微溶；【藥理及應(yīng)用興奮頸動脈竇和主

20、動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞；對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也同時有反射性興奮作用；對植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后抑制；用于新生兒窒息,一氧化碳引起的窒息,吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥（如阿片,巴比妥類）的中毒及肺炎,白喉等傳染 病引起的呼吸衰竭；【用法】常用量：皮下注射或肌內(nèi)注射,成人1次310mg；（極量：1次20mg,l日50mg）；兒童1 次l3mg ；靜脈注射,成人1 次3mg ；極量1 次6mg ,1 日20mg ；兒童1 次0 33mg；必要時每30 分鐘可重復(fù)1 次；靜脈注射須緩慢；新生兒窒息可注入臍靜脈,用量為 3mg ；【留意】可有惡心,嘔吐,嗆咳,頭痛,心悸等；大劑量可引起心

21、動過速,傳導(dǎo)阻滯,呼吸抑 制,甚至驚厥；【制劑】注射液：每支 3mg（lml）；10mg（lml）；6,氨茶堿【其他名稱】茶堿乙烯雙胺,茶堿乙二胺鹽,Euphyllin ,Ethylenediamine ；AMINODUR ,Diaphylline ,Theophylline ,【性狀】為白色至徽黃色的顆粒或粉末；易結(jié)塊；微有氨臭,味苦；在空氣中吸取二氧化碳,并分解成茶堿；水溶液呈堿性反應(yīng)；在水中溶解,在乙醇中微溶,在乙醚中幾乎不溶；熔點 269 274 ；藥理及應(yīng)用本品為茶堿和乙二胺的復(fù)合物,約含茶堿7783；乙二胺可增加茶堿的第 9 頁,共 40 頁水溶性,并增強其作用；主要作用如下：放松

22、支氣管平滑肌,抑制過敏介質(zhì)釋放；在解痙的同時仍可減輕支氣管粘膜的充血和水腫；增強呼吸肌如隔肌,助間肌的收縮力,削減呼吸肌疲乏；增強心肌收縮力,增加心輸出量,低劑量一般不加快心率；舒張冠狀動脈,外周血管和膽管平滑?。辉黾幽I血流量,提高腎小球濾過率,削減腎小管對銷和水的重吸取,具有利尿作用；中樞神經(jīng)興奮作用；茶堿口服吸取完全,其生物利用度為96；用藥后l3 小時血漿濃度達峰值,有效血濃度為1020g/ml ；血漿蛋白結(jié)合率約 60；Vd 為05016L kg；8090的藥物在體內(nèi)被肝臟的混合功能氧化酶代謝；本品的大部分代謝物及約10原形藥均經(jīng)腎臟排出；正常人t1/2 為小時,早產(chǎn)兒,新生兒,肝硬化

23、,充血性心功能不全,肺炎,肺心病等 t1/2 延長,如肝硬化患者t1/2 為760 小時,急性心功能不全患者t1/2 為380 小時；應(yīng)用：（1）支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,與 受體興奮劑合用可提高療效；在哮喘連續(xù)狀態(tài),常選用本品與腎上腺皮質(zhì)激素配伍進行治療；（2 ）治療急性心功能不全和心源性哮喘；（3 ）膽絞痛；用法口服：成人,常用量,每次01 02g,一日0306g；極量,一次,一日1g ；肌內(nèi)注射或靜脈注射：成人,常用量,每次；l 日05 1g ；極量,一次 05g；以50 葡萄糖注射液2040ml 稀釋后緩慢靜脈注射（不得少于 萄糖注射液500ml 稀釋后滴注；直腸給藥：栓劑或保留灌腸

24、,每次10 分鐘）；靜脈滴注：以5葡 0305g,每日l2 次；留意（l）本品呈較強堿性,局部刺激作用強；口服可致惡心,嘔吐；一次口服最大耐受量 05g；飯后服藥,與氫氧化鋁同服,或服用腸衣片均可減輕其局部刺激作用；肌內(nèi)注射可引起局 部紅腫；疼痛,現(xiàn)已極少用；（2）靜脈滴注過快或濃度過高（血濃度25g/ml ）可猛烈興奮心臟,引起頭暈,心悸,心律失常,血壓劇降,莊重者可致驚厥；權(quán)必需稀釋后緩慢注射；（3 ）其中樞興奮作用可使少數(shù)患者發(fā)生興奮擔(dān)憂,失眠等；劑量過大時可發(fā)生譫妄,驚厥；第 10 頁,共 40 頁可用冷靜藥對抗；（4 ）急性心肌梗死伴有血壓顯著降低者忌用；（5 ）肝腎功能不全,甲狀腺

25、功能亢進癥,活動性消化道潰瘍患者慎用；（6 ）可進入胎盤及乳汁,故孕婦及乳母慎用；（7 ）不行露置空氣中,以免變黃失效；制劑片劑：每片005g；02g；腸溶片：每片005g；01g；注射液：肌內(nèi)注射用每支 0125g（2ml）；025g（2ml）；05g（2ml）；靜脈注射用每支025g（10ml）；栓劑：每粒；氨茶堿緩釋片：每片 01g；02g；每12 小時口服一次,每次0203g；7,地西泮【其他名稱安定,苯甲二氮,VALIUM ,DI- APAM ,STESOLID ,STESOLIN ；【性狀為白色或類白色的結(jié)晶性粉末；無臭,味苦；在乙醇中溶解,在水中幾乎不溶；藥理及應(yīng)用本品為苯二氮類

26、抗焦慮藥,具有抗焦慮,冷靜,催眠,抗驚厥,抗癲癇及中樞性肌肉放松作用；其抗焦慮作用挑選性很強,是氯氮革的5 倍,這可能與其挑選性地作用于大腦邊緣系統(tǒng),與中樞苯二氮愈受體結(jié)合而促進 -氨基丁酸（GABA ）的釋放或促進突觸傳遞功能有關(guān)；苯二氮草類仍作用在GABA 依靠性受體；通過刺激上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)內(nèi)的GABA 受體,提高GABA 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制,增強腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受刺激后的皮層和邊緣性覺醒反應(yīng)的抑制和阻 斷；較大劑量時可誘導(dǎo)入睡,與巴比妥類催眠藥比較,它具有治療指數(shù)高,對呼吸影響小,對快波睡眠（REM ）幾無影響,對肝藥酶無影響,大劑量時亦不引起麻醉等特點,是目前臨床上最常用 的催眠藥；

27、此外仍具有較好的抗癲癇作用,對癲癇連續(xù)狀態(tài)極有效,靜脈注射時可使 7080 的癲癇得到把握,但對癲癇小發(fā)作及小兒陣攣性發(fā)作不如硝西泮；中樞性肌肉放松作用比氯氮草強,為其5 倍,而抗驚厥作用很強,為氯氮的 10 倍；口服吸取快,生物利用度約 76,約1 小時達血高峰濃度；本品有腸肝循環(huán),長期用藥有蓄 積作用；肌內(nèi)注射后吸取不規(guī)章而慢,靜脈注射快速進入中樞而生效,但快速再分布,故而連續(xù)時第 11 頁,共 40 頁間短；血漿t1/2 為20 50 小時,屬長效藥；經(jīng)肝臟代謝為奧沙西泮,仍有生物活性,故連續(xù)應(yīng)用 可蓄積；可透過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)；主要自腎臟排出,亦可從乳汁排泄；臨床用于治療：焦慮癥及

28、各種神經(jīng)官能癥；失眠：尤對焦慮性失眠療效極佳；癲癇：可 與其他抗癲癇藥合用,治療癲癇大發(fā)作或小發(fā)作,把握癲癇連續(xù)狀態(tài)時應(yīng)靜脈注射；各種緣由引 起的驚厥：如子癇,破傷風(fēng),小兒高燒驚厥等；腦血管意外或脊髓損耗性中樞性肌強直或腰肌勞 損；內(nèi)鏡檢查等所致肌肉痙攣；其他：偏頭痛,肌緊急性頭痛,呢逆,炎癥引起的反射性肌肉痙 攣,驚恐癥,仍可治療家族性,老年性和特發(fā)性震顫,可用于麻醉前給藥；用法（l）口服：抗焦慮：每次2510mg ,每日24 次；莊重狀態(tài)時可增至每日15 30mg ,分次服；催眠：每次510mg ,睡前服用；抗驚厥：成人每次2 5 10mg ,每日2 4 次；6 個月以上兒童,每次,每日3

29、 次；（2 ）肌內(nèi)或緩慢靜脈注射：每次10 20mg ,必要時,4 小時再重復(fù)1 次；把握癲癇連續(xù)狀態(tài),開頭時靜脈注射10mg,每間隔1015分鐘可按需增加劑l）；留意（l）本品可致嗜睡,略微頭痛,乏力,運動失調(diào),與劑量有關(guān)；老年患者更易顯現(xiàn)以 上反應(yīng)；偶見低血壓,呼吸抑制,視力模糊,皮疹,尿潴留,愁悶,精神紊亂,白細胞削減；高劑 量時少數(shù)人顯現(xiàn)興奮擔(dān)憂；（2 ）長期應(yīng)用可致耐受與依靠性,突然停藥有戒斷癥狀顯現(xiàn)；宜從小劑量用起；（3 ）以下情形慎用：青光眼,重癥肌無力等患者慎用；新生兒,哺乳期婦女,孕婦（尤 其妊娠開頭3 個月及分娩前3 個月）忌用,粒細胞削減,肝腎功能不良者慎用；老年人劑量減

30、 半；莊重的急性乙醇中毒,可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用；低蛋白血癥時,可導(dǎo)致易嗜睡,難 醒；多動癥者可有反常反應(yīng)；莊重慢性堵塞性肺部病變,可加重呼吸衰竭；外科或長期臥床 患者,咳嗽反射可受到抑制；司機,高空作業(yè)人員,老年人,嬰兒及體弱患者慎用；幼兒中樞 神經(jīng)系統(tǒng)對本藥反常靈敏,應(yīng)謹慎給藥；制劑片劑：每片2.5mg ；5mg ；注射液：每支10mg（2ml）；8,毛花苷丙（西地蘭）第 12 頁,共 40 頁用于急性和慢性心力衰竭,心房跳動和陣發(fā)性室上性心動過速；由于本品在溶液中不如去乙酰 毛花苷穩(wěn)固,故注射多接受后者；本品僅有時用于口服給藥,但因從胃腸道吸取不如洋地黃毒苷,且吸取不規(guī)章,現(xiàn)口服亦少

31、用；【用法】緩慢全效量：口服,一次0.5mg, 一日4 次；愛護量：一般為一日1mg,2 次分服；靜脈注射,成人常用量,全效量1,首次劑量;24 小時后可再賜予, 用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射；【留意事項】過量時可有惡心,食欲不振,腹瀉,頭痛,心動過速,房室傳導(dǎo)阻滯,期前收縮等；常見有黃視；心肌梗死患者禁用靜脈給藥；制劑注射液,每支0.4 /2 l；9,呋塞米【其他名稱】速尿,呋喃苯胺酸,Frusemide ,Fu rsemi-de ,LASIX. 【性狀為白色或類白色的結(jié)晶性粉末；無臭,幾乎無味；在丙酮中溶解,在乙醇中略溶,在水中不溶；水溶液pH；熔點206 210 （分解）；【藥理及應(yīng)用（

32、1）利尿作用：本品能增加水,鈉,氯,鉀,鈣,鎂,磷酸鹽等的排泄；與噻嗪類利尿劑比較,它存在明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系；隨劑量加大,利尿成效明顯增強,且藥物劑量范疇較大；其作用機制,主要抑制髓袢升支髓質(zhì)部對 Na+ ,Cl-的重吸取,對升支的皮質(zhì)部也有作用；其結(jié)果是管腔液Na+ ,Cl- 濃度上升,而髓質(zhì)問液Na+,Cl-濃度降低,使?jié)B透壓梯度降低,腎小管濃縮功能下降,抗利尿激素的作用也減弱,從而導(dǎo)致水,Na+,Cl- 排泄增多；由于Na+ 重吸收削減,遠端小管Na+濃度上升,促進了Na+-K+ 和Na+-H+ 交換增加,K+和H+ 排出增多；至于本品抑制腎小管髓袢升支厚壁段重吸取Cl-的機制,過去曾

33、認為該部位存在氯泵,目前爭辯說明,該部位基底膜外側(cè)存在與 Na+-K+-ATP 酶有關(guān)的Na+ ,Cl-配對轉(zhuǎn)運系統(tǒng),呋塞米通過抑制該系統(tǒng)功能而削減Na”,CI 的重吸取；另外,呋塞米仍可能抑制近端小管和遠端小管對 Na+ ,Cl- 的重吸收,促進遠端小管分泌 K+；它通過抑制亨氏袢對 Ca2+ ,Mg2+ 的重吸取而增加Ca2+ ,Mg2+ 的排泄；由于尿中Cl-,Na+,K+和H+排出增加而HCO3- ；的排出不增加,故長期反復(fù)用藥可出現(xiàn)低鹽綜合征,低鉀血癥和低氯血癥性堿血癥；第 13 頁,共 40 頁（2 ）對血流淌力學(xué)的影響：呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素 E2 的含量升

34、高,因而具有擴張血管的作用；擴張腎血管,降低腎血管阻力,使腎血流量特殊是腎皮質(zhì)深部血流量增加,在它的利尿作用中具有重要意義,也是其預(yù)防急性腎功能衰竭的理論基礎(chǔ)；與其他利尿藥不同,袢類利尿藥在腎小管液流量增加的同時腎小球濾過率不下降,可能與流經(jīng)致密斑的氯削減,從而削減或阻斷了球一管平穩(wěn)有關(guān)；呋塞米能擴張肺部容量靜脈,降低肺毛細血管通透性,加上其利尿作用,使回心血量削減,左心室舒張末期壓力降低,有助于急性左心衰竭的治療；由于它可降低肺毛細血管通透性,為用其治療成人呼吸窘迫綜合征供應(yīng)了理論依據(jù)；口服吸取快速但不完全,生物利用度約為507O；口服后30 60 分鐘見效,1 一2 小時達高峰,作用愛護6

35、8 小時；食物可延緩藥物吸取速度,但并不影響藥效；慢性腎病后期,嚴重充血性心力衰竭伴水腫等患者,由于腸壁水腫,口服吸取率下降到43 46；肌內(nèi)注射tmax 為30 分鐘,作用愛護46 小時；靜脈注射25 分鐘見效,作用愛護2 小時左右；吸取后的藥物 主要分布于細胞外液,Vd 為0ILkg；血漿蛋白結(jié)合率為95 99,但急性腎功能衰竭時結(jié) 合率可削減914 ；t1/2 為3070 分鐘,但無尿病例可長達815 小時；肝,腎功能同時損害者可達11 20 小時；新生兒因肝腎廓清才能較差,t1/2 延長至48 小時；88以原形經(jīng)腎臟排泄,12 經(jīng)肝臟代謝（為葡糖醛酸結(jié)合物）由膽汁排泄；本品可透過胎盤,

36、可經(jīng)乳汁分泌；成人治療的血藥濃度為 0203g/ml ,但血藥濃度與利尿效應(yīng)關(guān)系不恒定,因有較明顯的個體 差異；24 小時后本品在組織內(nèi)無明顯潴留；用于：（1）水腫性疾?。喊ㄐ呐K性水腫,腎性水腫（腎炎,腎病及各種緣由所致的急,慢 性腎功能衰竭）,肝硬化腹水,功能障礙或血管障礙所引起的四周性水腫,特殊是應(yīng)用其他利尿藥成效不佳時,應(yīng)用本品仍可能有效；靜脈給藥或與其他藥物合用,可治療急性肺水腫和急性腦水腫等；（2）高血壓：不作為原發(fā)性高血壓的首選藥,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,特殊當(dāng)伴有腎功能 不全或顯現(xiàn)高血壓危象時,尤為適用；（3 ）預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種緣由導(dǎo)致的腎臟血流灌注不足,例如失水,

37、休克,中毒,第 14 頁,共 40 頁麻醉意外以及循環(huán)功能不全等,準時應(yīng)用可削減急性腎小管壞死的機會；（4 ）高鉀血癥及高鈣血癥；（5 ）稀釋性低鈉血癥,特殊是當(dāng)血鈉濃度低于（6 ）抗利尿激素分泌過多癥（SIADH ）；（7 ）急性藥物中毒,用本品可加速毒物排泄；用法（l）水腫：成人用量：口服,開頭每日120mmol L 時；20 40mg ,一日l2 次,以后依據(jù)需要可加至60 120mg ；當(dāng)每日劑量超過40mg 時,可以每隔4 小時一次分服；肌內(nèi)注射或靜脈注射,每次20 40mg ,隔日1 次,依據(jù)需要亦可一日l2 次,必要時可每2 小時追加劑量；一口量視 需要可增至120mg ；靜脈注

38、射宜用生理鹽水稀釋后緩慢注射,不宜與其他藥物混合；（2 ）急性肺水腫：成人靜脈注射,20 40mg 加入生理鹽水2040ml 中,緩慢靜脈注射,一般510 分鐘注射完畢,可依據(jù)病情連續(xù)靜脈注射多次；（3 ）高血壓：起始每次2040mg ,一日2 次,并酌情調(diào)整劑量；治療高血壓危象時,起始 40 80mg 靜脈注射,伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時,可酌情增加劑量；（4 ）腎功能衰竭：治療急性腎衰,一般可用本品250mg 加入200ml 生理鹽水中,靜脈滴注1 小時；如有明顯利尿作用,l 小時后再給500mg ,并于2 小時內(nèi)滴完,以后4 小時內(nèi)再重復(fù)并酌情調(diào)整劑量,一比總量不超過1g；經(jīng)上述處

39、理假如有效,可連續(xù)每日口服500mg ；治療慢性腎衰,用藥方法同治療急性腎衰,但一般開頭 不宜超過1g；200mg ,以后每46 小時增加200mg ,每日總量（5 ）高鈣血癥：口服,每日80120mg ,分l3 次服,必要時可靜脈注射,一次20 80mg ；長期（710 日）用藥后利尿作用消逝,故需長期應(yīng)用者,宜實行間歇療法：給藥 13 日,停藥24 日；【留意（1）不良反應(yīng)：常見口干,口渴,心律失常,肌肉酸痛,疲乏無力,惡心,嘔吐等,主要與電解質(zhì)紊亂有關(guān)；仍可引起低血Na+,低血K+；低血Ca2+ ,長期用藥可發(fā)生低Cl- 性堿中毒；可引起高尿酸血癥,高血糖,體位性低血壓,聽力障礙,視力模

40、糊,有時可發(fā)生起立第 15 頁,共 40 頁性眩暈等；極少數(shù)病例可發(fā)生胰腺炎,中性粒細胞削減,血小板削減性紫疲,皮疹,多形性紅斑,肝功能障礙而顯現(xiàn)黃疸,長期應(yīng)用可致胃及十二指腸潰瘍；（2 ）交叉過敏,對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者,對本藥亦可能過敏；故對前二種藥過敏者 禁用本品；（3 ）可通過胎盤屏障,孕婦特殊妊娠頭 盂積水,流產(chǎn)和胎仔死亡率上升；（4 ）可經(jīng)乳汁分泌,哺乳婦女應(yīng)慎用；3 個月應(yīng)盡量防止應(yīng)用；動物試驗說明,可致胎仔腎（5 ）在新生兒體內(nèi)的半衰期明顯延長,故新生兒的用藥間隔應(yīng)延長；（6 ）老年人應(yīng)用本品時發(fā)生低血壓,電解質(zhì)紊亂,血栓形成和腎功能損害的機會增多；（7 ）低鉀血癥,超量

41、服用洋地黃,肝昏迷的患者禁用；（8 ）以下情形慎用：無尿或莊重腎功能損害者,后者因需加大劑量,故用藥間隔時間應(yīng)延 長,以免顯現(xiàn)耳毒性等不良反應(yīng)；糖尿病患者應(yīng)用后可使血糖增高；莊重肝功能損害者,可因本品所致電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)肝昏迷；急性心肌梗死,過度利尿可促發(fā)休克；高尿酸血癥或有痛風(fēng)史者；胰腺炎或有此病史者；有低鉀血癥傾向者,特殊是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者；紅斑狼瘡,本藥可加重病情或誘發(fā)活動；前列腺肥大；（9 ）用藥時應(yīng)留意以下問題：藥物劑量應(yīng)個體化,從最小有效劑量開頭,然后依據(jù)利尿反 應(yīng)調(diào)整劑量,以削減水,電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)；腸道外給藥宜靜脈給藥,不主見肌內(nèi)注射；常規(guī)劑量靜脈注射應(yīng)超

42、過l2 分鐘,大劑量靜脈注射時每分鐘不超過4mg；靜脈用藥劑量為口服劑量的1 2 時即可達到同樣療效；本品注射劑為加堿制成的鈉鹽,堿性較高,故靜脈注射時宜用 氯化鈉注射液稀釋,而不宜用葡萄糖注射液稀釋；存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時,應(yīng)留意補鉀；如每日用藥1 次,應(yīng)早晨服藥,以免夜間排尿次數(shù)增多；本品能增強降壓藥的作用,故合并 用藥時,降壓藥的劑量應(yīng)適當(dāng)削減；少尿或無尿患者應(yīng)用本品最大劑量后 24 小時仍無效時應(yīng)停 藥；（10 ）大劑量靜脈注射過快時,可顯現(xiàn)聽力減退或臨時性耳聾,故應(yīng)緩慢注射；第 16 頁,共 40 頁（11 ）在治療進展中的腎臟疾患而有血清尿素氮值增加和少尿現(xiàn)象發(fā)生時,應(yīng)立刻停

43、止使用 本品；（12 ）隨訪檢查：血電解質(zhì),特殊對合用洋地黃類藥物或皮質(zhì)激素類藥物,肝腎功能損害 者更應(yīng)留意；血壓,特殊是用于降壓,大劑量應(yīng)用或用于老年患者；腎功能；肝功能；血糖；血尿酸；酸堿平穩(wěn)情形；聽力；（13 ）對診斷的干擾：可致血糖上升,尿糖陽性,特殊是糖尿病或糖尿病前期患者；過度脫水可使血尿酸和尿素氮水平臨時性上升；血Na+ ,Cl-,K+ ,Ca2+ 和Mg2+ 濃度下降；制劑片劑：每片 20mg ；注射液：每支20mg（2ml）；【貯法避光,密閉,干燥處儲存；10 ,甘露醇【性狀】為白色結(jié)晶性粉末或顆粒；無臭,稍有甜味；易溶于水（1：6）,溶于甘油（1：18）,微溶于乙醇,不溶于

44、氯仿或乙醚；熔點為166 170 ；其水溶液與血液等滲；【藥理及應(yīng)用】為單糖,在體內(nèi)不被代謝；其高滲溶液（20 ）,靜脈滴注后具有使組織脫水和利尿作用；組織脫水作用：靜脈滴注本品后,由于不易由毛細血管滲入組織,因而提高了血漿膠體滲透壓,導(dǎo)致組織（包括眼,腦,腦脊液等）細胞內(nèi)水分向細胞外轉(zhuǎn)運,從而使組織脫水,減輕水腫,降低眼壓,顱內(nèi)壓以及腦脊液容量和壓力；利尿作用：本品利尿作用機制分為兩個方面,一為可增加血容量,并促進前列腺素（PGI2 ）分泌,從而擴張腎血管,增加腎血流量（包括腎髓質(zhì)血流量）；腎小球入球小動脈擴張,腎小球毛細血管壓上升,皮質(zhì)腎小球濾過率上升；二為可自 腎小球濾過后極少（1）由腎

45、小管重吸取,故提高腎小管內(nèi)液滲透壓,削減腎小管對水及 Na+ ,Cl-,K+ ,Ca2+ ,Mg2+ 和其他溶質(zhì)的重吸取,導(dǎo)致水和電解質(zhì)經(jīng)腎臟排出體外；過去認為本品主要作用于近端小管,但近年來發(fā)覺,本品影響髓樣對水,Na+的重吸取較近端小管顯著；其緣由可能是由于腎髓質(zhì)血流量增加,髓質(zhì)內(nèi)尿素和 Na+ 流失增多,從而破壞了髓質(zhì)滲透壓梯度差；另外,除上述作用外,由于輸往甘露醇后腎小管液流量增加,當(dāng)某些藥物或毒物中毒時,這些物質(zhì)在腎小管內(nèi)濃度下降,對腎臟的毒害作用減小,而且經(jīng)腎臟排泄加快；第 17 頁,共 40 頁口服吸取很少,靜脈滴注后快速進入細胞外液而不進入細胞內(nèi)；其利尿作用,于靜脈滴往后 05

46、l 小時顯現(xiàn),約愛護3 小時；其降低眼壓和顱內(nèi)壓作用,于靜脈滴往后15 分鐘內(nèi)顯現(xiàn),tmax 為3060 分鐘,愛護48 小時；在體內(nèi)幾乎不被代謝,僅一小部分在肝內(nèi)轉(zhuǎn)為糖原,大部分以 原形從尿中排出；t1/2 約為小時,但當(dāng)急性腎功能衰竭時可延長至 6 小時；腎功能正常時,靜 脈滴注甘露醇100g ,3 小時內(nèi)80經(jīng)腎臟排出；用于：治療各種緣由引起的腦水腫,降低顱內(nèi)壓,防止腦疝；降低眼壓：當(dāng)應(yīng)用其他降眼壓藥無效或青光眼的術(shù)前預(yù)備時應(yīng)用；預(yù)防急性腎小管壞死：科手術(shù)時,常因腎小球濾過率降低及血容量削減而顯現(xiàn)少尿,在大面積燒傷,莊重創(chuàng)傷,廣泛外 無尿,極易發(fā)生腎功能衰竭,應(yīng)準時用本品預(yù)防；作為其他利

47、尿藥的幫忙藥,治療某些伴有低鈉血癥的頑固性水腫（因本品排水多于 排鈉,故不適用于全身性水腫的治療）；鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿；對于 因某些藥物過量或毒物引起的中毒,可促進上述物質(zhì)的排泄,防止腎毒性；術(shù)前腸道預(yù)備；【用法】（1）利尿：靜脈滴注,按體重l2g/kg ,一般為20 溶液250 500ml ,并調(diào)整劑量 使尿量愛護在每小時3050ml；（2）腦水腫,顱內(nèi)高壓和青光眼：靜脈滴注；按體重 l2g/kg ,配成1525濃度于30 60 分鐘內(nèi)滴完,每日可給藥3 次（當(dāng)病人衰弱時,劑量可減為）；（3）預(yù)防急性腎小管壞死：先賜予25g,10 分鐘內(nèi)靜脈滴注,如無特殊情形,再給50

48、g,1 小時內(nèi)靜脈滴注,如尿量能愛護在每小時50ml 以上,就可連續(xù)應(yīng)用5溶液靜滴；如無效就立刻停藥；同時需留意補足血容量；（4）鑒別腎前性少尿和腎性少尿：按體重 02g/kg ,以20濃度于35 分鐘內(nèi)靜脈滴注；如用藥23 小時以后尿量仍低于3050ml/h ,最多再試用1 次,如仍無反應(yīng)就應(yīng)停藥；心功能減退或心力衰竭者,慎用或不宜使用；（5）藥物或毒物中毒：50g 以20 溶液靜脈滴注,調(diào)整劑量使尿量愛護在每小時100500ml；（6）術(shù)前腸道預(yù)備：口服,于術(shù)前48 小時以10溶液1000ml 于30 分鐘內(nèi)口服完畢；留意（l）本品不良反應(yīng)：常見的為水和電解質(zhì)紊亂；由于快速大量靜脈滴注可引

49、起體 內(nèi)甘露醇積聚,血容量大量快速增多,導(dǎo)致心力衰竭（特殊有心功能損害時）,稀釋性低鈉血癥,偶可致高鉀血癥；靜脈滴注速度過快,可致惡心,嘔吐,頭痛,眩暈,視力模糊,寒戰(zhàn),發(fā)熱,第 18 頁,共 40 頁心動過速,胸痛,尿潴留,脫水等；大劑量久用,可引起腎小管損害及血尿；有時可顯現(xiàn)過敏反應(yīng),如皮疹,蕁麻疹,極個別病例在靜脈滴注35 分鐘后顯現(xiàn)打噴嚏,流鼻涕,舌腫,呼吸困難,意識丟失等,應(yīng)立刻停藥,對癥處理；在注射部位有輕度疼痛,也可顯現(xiàn)血栓性靜脈炎；如本品外滲,可致組織水腫,滲出較多時可引起組織壞死；（2）禁用于：肺充血或肺水腫,活動性顱內(nèi)出血（顱內(nèi)手術(shù)過程中或危及生命時除外）,充血性心力衰竭及

50、進行性腎功能衰竭的病人,莊重失水者及孕婦（本品可通過胎盤屏障）,已確診為急性腎小管壞死的無尿患者（包括對試用甘露醇無反應(yīng)者,因甘露醇積聚引起血容量增多,加重心臟負擔(dān)）者,高鉀血癥或低鈉血癥,低血容量者（可因利尿而加重病情）；（3）慎用于：明顯心肺功能損害；莊重腎功能不全及對甘露醇不能耐受者；（4 ）給大劑量甘露醇不顯現(xiàn)利尿反應(yīng),但可使血漿滲透濃度顯著上升,故應(yīng)當(dāng)心血高滲發(fā)生；（5）應(yīng)隨時檢查：血壓,腎功能,血電解質(zhì)濃度（特殊是Na+和K+）及尿量；（6）給藥說明：本品在氣溫較低時,常析出結(jié)晶,可用熱水加溫并振搖,待溶解后使用；當(dāng)甘露醇的濃度高 于15時,應(yīng)使用有過濾器的輸液器；依據(jù)病情挑選合適

51、的濃度,防止不必要的高濃度和大劑量；用于治療水楊酸鹽和巴比妥類藥物中毒時,應(yīng)合用碳酸氫鈉,以堿化尿液；靜脈滿注時如漏出血管外,可用05普魯卡因液局封,并熱敷處理；【制劑】注射液：每瓶 10g（50ml）；20g（100ml）；50g（250ml）；100g（500ml）；150g（3000ml）；11 ,利多卡因藥理及應(yīng)用屬 Ib 組抗心律失常藥；主要作用于浦氏纖維和心室肌,抑制 Na+ 內(nèi)流,促進 K+ 外流；降低4 相除極坡度,從而降低自律性；明顯縮短動作電位時程,相對延長有效不應(yīng)期及相對不應(yīng)期；降低心肌興奮性；減慢傳導(dǎo)速度；提高室顫閾；靜脈注射后15 分鐘左右生效,2 小時達峰效應(yīng)；與血

52、漿蛋白結(jié)合率 5080；t1/2 為12 小時；在肝內(nèi)被代謝,代謝物仍具藥理活性；約10 原形藥由腎排泄；本品適用于心肌梗死,洋地黃中毒,銻劑中毒,外科手術(shù)等所致的室性早搏,室性心動過速和 心室跳動；第 19 頁,共 40 頁【用法靜脈注射,l2mg/kg ,繼以0l溶液靜脈滴注,每小時不超過 100mg ；也可肌內(nèi) 注射,4 5mg/kg ,6090 分鐘重復(fù)一次；留意（1）常見的不良反應(yīng)有頭暈,嗜睡,欣快,惡心,嘔吐,吞咽困難,煩躁擔(dān)憂等；劑量過大時可引起驚厥及心跳驟停；（2 ）莊重房室傳導(dǎo)阻滯,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者禁用；（3 ）與奎尼丁,普魯卡因胺,普萘洛爾,美西律或安卡胺合用時,本品的毒性增

53、加,甚至 引起竇性停搏；【制劑】注射液：每支01g（5ml）；04g（20ml）；12 ,阿托品 本品由顛茄,洋金花,莨菪等生藥中提取而得；本品為消旋體；其左旋體即莨菪堿（hyoscyamine）；莨菪堿的外周作用較本品更強；其他名稱Atropt ,Atropen ,AtroPisol ,SKIAT ROPINE ；【性狀常用其硫酸鹽,為無色結(jié)晶或白色結(jié)晶性粉末,無臭；極易溶于水,易溶于乙醇；其水溶液呈中性反應(yīng),能在 100 滅菌30 分鐘,遇堿性藥物（如硼砂）可引起分解；藥理及應(yīng)用】為阻滯 M 膽堿受體的抗膽堿藥,能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣,改善微血管循環(huán)）；抑制腺體分泌；解除迷走

54、神經(jīng)對心臟的抑制,使心率加快；散大瞳孔及眼壓升高；興奮呼吸中樞；在臨床上的用途主要是：（1 ）搶救感染中毒性休克：成人每次l2mg ,小兒003 005mg/kg ,靜脈注射,每15 30 分鐘1 次,23 次后如情形不見好轉(zhuǎn)可逐步增加用量,至情形好轉(zhuǎn)后即減量或停藥；（2 ）治療銻劑引起的阿-斯綜合征：發(fā)覺莊重心律失常時,立刻靜脈注射 12mg （用525 葡萄糖液10 20ml 稀釋）,同時肌內(nèi)注射或皮下注射lmg,15 30 分鐘后再靜脈注射lmg；如患者無發(fā)作,可依據(jù)心律及心率情形改為每 34 小時1 次皮下注射或肌內(nèi)注射lmg ,48 小時后如不再發(fā)作,可逐步減量,最終停藥；（3 ）治

55、有機磷農(nóng)藥中毒：與碘解磷定等合用時：對中度中毒,每次皮下注射1mg ,第 20 頁,共 40 頁隔3060 分鐘1 次；對莊重中毒,每次靜脈注射l2mg ,隔1530 分鐘1 次,病情穩(wěn)固后,逐減量并改用皮下注射；單用時：對輕度中毒,每次皮下注射 0.5 lmg,隔30 120 分鐘1 次；對中度中毒,每次皮下注射 l2mg,隔15 30 分鐘1 次；對重度中毒,即刻靜脈注射 25mg,以后每次l2mg ,隔1530 分鐘1 次,依據(jù)病情逐步減量和延長間隔時間；（4 ）緩解內(nèi)臟絞痛：包括胃腸痙攣引起的疼痛,腎絞痛,膽絞痛,胃及十二指腸潰瘍,每次皮下注射0.5mg. （5 ）用為麻醉前給藥：皮下

56、注射05mg ,可削減麻醉過程中支氣管科液分泌,預(yù)防術(shù)后引起肺炎,并可排除嗎啡對呼吸的抑制；（6 ）用于眼科：可使瞳孔放大,調(diào)劑功能麻痹,用于角膜炎,虹膜睫狀體炎；用 13眼 藥水滴眼或眼膏涂眼；滴時按住內(nèi)眥部,以免流人鼻腔吸取中毒；留意】（l）常有口干,眩暈,莊重時瞳孔散大,皮膚潮紅,心率加快,興奮,煩躁,譫語,驚厥；（2 ）青光眼及前列腺肥大患者禁用；（3 ）一般情形下,口服極量,一次lmg ,一日3mg；皮下或靜脈注射極量,一次2mg；用于有機磷中毒及阿-斯綜合征時,可依據(jù)病情預(yù)備用量；中毒解救用量超過5mg 時,即產(chǎn)生中毒,但死亡者不多,因中毒量（510mg ）與致死 量（80130m

57、g ）相距甚遠；急救口服阿托品中毒者可洗胃,導(dǎo)瀉,以清除未吸取的阿托品；興 奮過于猛烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛；呼吸抑制時用尼可剎米；另外可皮下注射新斯的明05 lmg,每15 分鐘1 次,直至瞳孔縮小,癥狀緩解為止；制劑片劑：每片；注射液：每支05mg（1ml）；lmg（2ml）；5mg（lml）；滴眼劑：取硫酸阿托品1g,氯化鈉029g ,無水磷酸二氫鈉04g ,無水磷酸氫二鈉047g ,羥胺乙酯,蒸餾水加至 100ml 配成；13 ,氯化鉀【性狀】為無色長棱形或立方形結(jié)晶或白色結(jié)晶粉末,無臭,味咸澀；水中易溶,不溶于乙醇第 21 頁,共 40 頁或乙醚；【藥理及應(yīng)用】正常人體內(nèi)總鉀量

58、平均為120g ,其中僅約2存在于細胞外液,其余幾乎集中在細胞內(nèi)；鉀為細胞內(nèi)主要陽離子,是愛護細胞內(nèi)滲透壓的重要成分；鉀通過與細胞外的氫離子交換參加酸堿平穩(wěn)的調(diào)劑,當(dāng)體內(nèi)缺鉀時,細胞內(nèi)酸中毒,血鉀過高時就相反；細胞內(nèi)鉀離子外移而細胞外氫,鈉離子內(nèi)移,其結(jié)果為鉀參加糖,蛋白質(zhì)的合成及二磷酸腺著轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苦的能量代謝；鉀也參加神經(jīng)沖動傳導(dǎo)和神經(jīng)末梢遞質(zhì)乙酸膽堿的合成；缺鉀對心肌興奮性增高,鉀過多時就抑制心肌的自律性,傳導(dǎo)性和興奮性；因而鉀濃度變化影響洋地黃對心臟的作用；反?？梢鸬外浹Y；當(dāng)鉀攝入量不足,排出量增多或在體內(nèi)分布用于低鉀血癥（多由莊重吐瀉不能進食,長期應(yīng)用排鉀利尿劑或腎上腺皮質(zhì)激

59、素所引起）的防治,亦可用于強心著中毒引起的陣發(fā)性心動過速或頻發(fā)室性期外收縮；用法補充鉀鹽大多接受口服,一次1g,一日3 次；血鉀過低,病情危急或吐瀉莊重口服不易吸取時,可用靜脈滴注,每次用 1015液10ml ,用5 10 葡萄糖注射液500ml 稀釋或依據(jù)病情酌定用量；【留意】（l）靜脈滴注過量時可顯現(xiàn)疲乏,肌張力減低,反射消逝,四周循環(huán)衰竭,心率減慢甚至心臟停搏；（2 ）腎功能莊重減退者尿少時慎用,無尿或血鉀過高時忌用；（3 ）脫水病例一般先給不含鉀的液體（也可給復(fù)方氯化鉀液,因其含鉀濃度低,不致引起高鉀血癥）,等排尿后再補鉀；（4）靜脈滴注時,速度宜慢,溶液不行太濃（一般不超過02 04

60、,治療心律失常時可加至0607）,否就不僅引起局部劇痛,且可導(dǎo)致心臟停搏；（5 ）口服本品溶液或無糖衣片,對胃腸道有較強的刺激性,部分患者難以耐受；當(dāng)患者服后 顯現(xiàn)腹部不適,疼痛等癥狀時,應(yīng)加當(dāng)心,因服用氯化鉀片等制劑時,有造成胃腸潰瘍,壞死或狹窄等并發(fā)癥的可能,宜接受本品的10 水溶液稀釋于飲料中在餐后服用,以削減刺激性；如有氯第 22 頁,共 40 頁化鉀控釋片供用就更好；制劑片劑：每片0 25g；05g；控釋片（SLOW K）：每片06g；微囊片（PEL K）：每片075g；氯化鉀口服液：復(fù)方氯化鉀注射液：內(nèi)含氯化鉀100ml ：10g；注射液：每支1g（10ml）；0 28,氯化鈉04