病理科實驗室規(guī)章制度

1、病理科試驗室規(guī)章制度非本室工作人員未經(jīng)科主任允許不得任憑使用試驗室.試驗室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙,在各項試驗操作中嚴(yán)防火災(zāi)發(fā)生。凡屬本室的各種儀器、工具原則上不能外借、挪作它用。4.確因急需，須經(jīng)科主任批準(zhǔn).,在確認(rèn)無特別后方可進行操作.操作人員要嚴(yán)格按操作程序進行使用.使用完畢，按要求關(guān)閉開關(guān)。儀器設(shè)備消滅故障要準(zhǔn)時報告技術(shù)組長及科主任，并與設(shè)備科聯(lián)系。玻璃器皿使用時要求準(zhǔn)時貼好標(biāo)簽，注明試劑名稱、日期，避開誤用。玻璃器皿使用完畢要求清洗潔凈，并浸泡在清洗液內(nèi)，避開相互污染。8。試驗室人員應(yīng)定期做好儀器設(shè)備的清潔、保養(yǎng).9.保持室內(nèi)潔凈、潔凈，不要亂扔雜物活體組織檢查工作制度1。認(rèn)真查對標(biāo)本及送檢單（標(biāo)

2、本單姓名與標(biāo)本瓶是否全都)。2。認(rèn)真做好劃價工作，不多收、不漏收.3.準(zhǔn)時編號、登記,認(rèn)真填寫登記本,并查對是否合乎要求。4。協(xié)作醫(yī)生記錄用材者，應(yīng)將病理標(biāo)本單上的內(nèi)容告知取材醫(yī)生。5.病理醫(yī)生，在取材時應(yīng)對所取標(biāo)本進行具體描述，包括標(biāo)本大小、顏色、外形，各個不同切面的轉(zhuǎn)變，必要時應(yīng)稱重。對于微小標(biāo)本應(yīng)用濾紙包好，或做特殊說明。6。清點標(biāo)本例數(shù)，取材后組織也應(yīng)馬上固定。7.技術(shù)員每天應(yīng)按規(guī)定時間將切片及病理單送交活檢值班醫(yī)生（對其切片質(zhì)量及數(shù)量做具體的核對)。8。對活檢中的問題，應(yīng)準(zhǔn)時同上級醫(yī)師及臨床醫(yī)師聯(lián)系，避開延誤診斷。9,并作鏡下檢查記錄，協(xié)作高年醫(yī)師進行最終診斷。病理診斷報告需準(zhǔn)時發(fā)出

3、。病理切片應(yīng)準(zhǔn)時分類、歸檔。對于需要進一步工作的病例，應(yīng)準(zhǔn)時做出處理(包括特染、免疫組化。12.13. 保留標(biāo)本須經(jīng)常添加固定液，防止干枯、腐敗。病理取材室工作制度1。取材室基本設(shè)施:取材臺、取材幫助臺、病理標(biāo)本貯存柜、各類取材用具、取材記錄臺、組織脫水機等。取材室的基本要求：平安、清潔，各類標(biāo)本按規(guī)定存放。做到在取材前和取材后看不見標(biāo)本。取材醫(yī)師及技術(shù)人員應(yīng)生疏取材室的各種設(shè)備的功能和操作程序，保證各類設(shè)備平安正常運行，嚴(yán)禁違章操作。4。取材臺上的各種電器開關(guān)：排風(fēng)、照明、聚光燈病理標(biāo)本貯存柜手啟動或關(guān)閉電器開關(guān).病理醫(yī)師在取材時，遇送檢標(biāo)本與臨床醫(yī)師填寫的申請單有疑問邀請臨床醫(yī)師解疑時，臨

4、床醫(yī)師最好應(yīng)邀到場。病理醫(yī)師只對病理科實際驗收標(biāo)本的病理學(xué)診斷負(fù)責(zé)。7,以免發(fā)生不必要的誤會.8. 臨床醫(yī)師對病理報告有疑問時應(yīng)準(zhǔn)時與病理科醫(yī)師取得聯(lián)系,由于病理標(biāo)本在病理報告發(fā)出后要按規(guī)定進行處理，不再保留。9。取材醫(yī)師在進行大體標(biāo)本描述時應(yīng)盡量使用計算機描寫系統(tǒng)所供應(yīng)語言進行描述。特殊病例描述時也可能使用簡捷語句.取材醫(yī)師穿著隔離衣時,不得在取材室以外的局域穿行活動，不要將標(biāo)本拿到取材室以外地方進行拍照或其他教學(xué)活動。使用粉碎機時應(yīng)加水使用。嚴(yán)禁粉碎機空轉(zhuǎn)或持續(xù)運轉(zhuǎn).粉碎機一般定時使用,最好在每次取材完后使用。取材幫助臺，一般狀況下不做常規(guī)取材時使用，其活動標(biāo)本臺只取材時使用。13。取材臺

5、排風(fēng)口臺面上,嚴(yán)禁存放標(biāo)本.14.取材時應(yīng)留意標(biāo)本與取材記錄臺的距離，防止污物對記錄臺的污染。15。取材結(jié)束后，應(yīng)準(zhǔn)時對取材用具，取材版正反兩面、取材臺臺面處進行沖洗。取材臺及取材幫助臺都設(shè)有紫外線消毒燈，常規(guī)設(shè)定在夜間自動消毒。也可依據(jù)需要進行調(diào)整，臨時使用，應(yīng)留意準(zhǔn)時關(guān)閉.病理標(biāo)本貯存柜A、C、E、G柜為日常取材貯存標(biāo)本。D、F柜為H B 柜為存放廢棄標(biāo)本.A 柜的右上角，使用標(biāo)本柜或取材,應(yīng)事先打開電源開關(guān)。取材結(jié)束后應(yīng)關(guān)閉電源開關(guān)。19查標(biāo)本袋是否遺漏后，將其放入病理標(biāo)本貯存柜H柜內(nèi)。取材醫(yī)師在存放病理標(biāo)本時，應(yīng)將檢查標(biāo)本袋是否遺漏，并將標(biāo)本放入標(biāo)本筐內(nèi)。取材醫(yī)師在存取標(biāo)本時應(yīng)防止固定

6、液灑漏，若發(fā)生灑漏應(yīng)準(zhǔn)時清的托盤.22。各位醫(yī)師應(yīng)在病理報告發(fā)出后準(zhǔn)時清理病理標(biāo)本柜的標(biāo)本.23。取材臺、取材幫助臺及病理標(biāo)本貯存柜為不銹鋼材料，一般保養(yǎng)時用清水擦凈后,再用棉紗布擦干即可.病理科技術(shù)室工作制度1。病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，供應(yīng)合格的病理常規(guī)處理的檢材真實無誤.2。嫻熟把握病理科各種儀器設(shè)備的使用和維護，經(jīng)常檢查脫水機、.每天取材后應(yīng)檢查脫水機、包埋機內(nèi)的試劑，定期更換試劑，并做好記錄。發(fā)覺問題準(zhǔn)時報告。3。在制片的包埋、切片、染色等過程中應(yīng)依據(jù)操作常規(guī)進行，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,發(fā)覺問題準(zhǔn)時與取材醫(yī)師取得聯(lián)系.4.負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)者做好胸、腹水等液體的離心、沉淀、涂片、固定

7、和染色。以及痰、氣管鏡刷片、宮頸刮片的固定、染色.5。病理制片及病理診斷工作是病理科的中心任務(wù)，每天應(yīng)主要保證常規(guī)切片、冷凍切片及細(xì)胞學(xué)制片的按時完成，常規(guī)切片應(yīng)每日14：00 以前出片；冷凍切片一般應(yīng)在1520 分鐘以內(nèi)出片，傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)當(dāng)日出片.6。按操作常規(guī)做好標(biāo)本的接收、登記、編號以及病理診斷報告登記和送發(fā)。并做好病理切片、蠟塊及病理文字的歸檔工作.7.12 2 日內(nèi)完成.8各種化學(xué)試劑按防潮、防變質(zhì)、易燃、劇毒等分類由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格管理。免疫組化試劑按冷藏、冷凍要求存放。薄層細(xì)胞室工作制度1.周一、周四上午。2。接收標(biāo)本：接收標(biāo)本時應(yīng)核對制度，核對病人姓名與標(biāo)本及送檢檢日期、檢驗序號和

8、病人姓名。3.粘貼檢驗條形密碼（分別在送檢單、離心管及載玻片一般狀況輸入計算機。4。按薄層細(xì)胞操作手冊逐步進行操作。5.制片完成后，關(guān)閉機器電源，清理工作臺。將制片與送檢單核對后送診斷室閱片.6。送檢標(biāo)本(含離心管提取細(xì)胞樣品),23 天，按病理科廢棄物處理常規(guī)進行處理。,由衛(wèi)生員送往相關(guān)科室簽收，并將薄片按序號放入切片柜內(nèi)歸檔。每二周清洗一次儀器。9。如儀器發(fā)生故障，應(yīng)準(zhǔn)時向科主任報告，并在薄層細(xì)胞掃描系統(tǒng)工作狀態(tài)登記本記錄。依據(jù)狀況通知廠家。特殊染色室工作制度1。各種特殊染色的操作方法均以臨床技術(shù)操作規(guī)范的要求執(zhí)行。各種特殊染色的試劑均以臨床技術(shù)操作規(guī)范推舉的方法進行配制.配制時計量務(wù)必精

9、確，并在特殊染色試劑配制登記本上登記配制的時間，貼好瓶簽。特殊染色使用的試劑瓶、量杯等玻璃器皿均按病理科各類容器的清潔標(biāo)準(zhǔn)進行處理.4。特殊染色的種類由經(jīng)檢醫(yī)師依據(jù)臨床病理診斷的需要提出申請，并開出電子醫(yī)囑、計費,技術(shù)員核實并找出蠟塊，必要時可請經(jīng)檢醫(yī)師幫忙。509：00 以前所登記的特殊染色項目進行12 日完成染色，并由執(zhí)行人記錄完成的時間、簽字。6。染色中嚴(yán)格依據(jù)病理科特殊染色操作常規(guī)執(zhí)行。嚴(yán)禁將染色后的試劑倒回于試劑瓶中。7/免疫組化切片盒中,由經(jīng)檢醫(yī)師自行取走。其結(jié)果參照臨床技術(shù)操作規(guī)范特殊染色結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。8。染色中遇試劑缺乏或不足時，應(yīng)準(zhǔn)時配制補充，并在特殊染色試劑配制登記本上登記配

10、制的時間.9.遇脫片等特殊狀況需重新染色的，應(yīng)準(zhǔn)時告知經(jīng)檢醫(yī)師.10。 染色完畢，操作者應(yīng)將所用的容器按病理科各類容器的清潔標(biāo)準(zhǔn)進行處理，并放回原處,以便下次使用。免疫組化室工作制度1。制片過程中應(yīng)保持科學(xué)的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。如條件允許，應(yīng)盡量使用陽（陰）性對比，嚴(yán)格把握抗體作用時間。抗體的滴加量應(yīng)適中，在取得最佳染色結(jié)果的前提下，應(yīng)盡量節(jié)省抗體。各種免疫組化染色方法，參照病理科免疫組化操作常規(guī)嚴(yán)格進行。免疫組化染色種類由主檢醫(yī)師依據(jù)臨床或病理診斷的需要提出申請，并按要求開出醫(yī)囑并計費.5上的抗體種類范圍申請，申請時應(yīng)盡量考慮周全,避開重復(fù)切片.6。技術(shù)組負(fù)責(zé)找出蠟塊，制片室在每天上午

11、 09:00 以前所登記的免切（12 切片）23 日完成染色.7.操作者應(yīng)了解和生疏各種免疫組化試劑在冰箱中存放的位置 ,工作中應(yīng)盡量削減開啟冰箱門的次數(shù)和時間。8。免疫組化染色方法，按病理科免疫組化操作常規(guī)進行。在染色過程應(yīng)保持科學(xué)的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，生疏病理科常用免疫組化試劑的種類和處理方法。染色完成后的切片,貼好標(biāo)簽，放入特染/免疫組化切片盒中，并由執(zhí)行人記錄完成的時間、簽字，由主檢醫(yī)師自行取走.11。 染色完畢，操作者應(yīng)將所用的容器按病理科各類容器的清潔標(biāo)準(zhǔn)進行處理，并放回原處，以便下次使用.,應(yīng)準(zhǔn)時補充.如遇脫片等特殊狀況需重新染色的，應(yīng)準(zhǔn)時告知經(jīng)檢醫(yī)師。22 日前向技術(shù)組長

12、提出，由技術(shù)組長統(tǒng)一做方案定購。15。 免疫組化試劑購進時，應(yīng)登記該抗體的購進日期、保存方法和有效期。對超過有效期的抗體應(yīng)準(zhǔn)時更換,以免影響常規(guī)染色的結(jié)果.16. 負(fù)責(zé)微波儀、烤箱、恒溫箱的使用保管。17。 免疫組化染色技術(shù)員由科主任和技術(shù)組長指定專人負(fù)責(zé)。冷凍切片檢查工作制度1,(-25。2.冷凍組織送達病理科時，由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)接診，并核對送檢標(biāo)本與申請單上的姓名、科室是否相符.詢問相關(guān)的臨床及手術(shù)狀況，記錄手術(shù)間的電話號碼。3。值班醫(yī)師應(yīng)依據(jù)送檢標(biāo)本的大小,準(zhǔn)時精確取材，取材時應(yīng)盡量避開組織，應(yīng)準(zhǔn)時通知手術(shù)科室重新取材或取消冷凍切片。4.取材時需要分部位的多塊組織的冷凍切片請做好標(biāo)記，將剩

13、余組織記、編號。5。值班技術(shù)員在接到病理標(biāo)本后快速冷凍，并按病理科冷凍切片1015 分鐘內(nèi)做出切片。貼好標(biāo)簽送至診斷室.6.診斷室做出病理報告后,凍切片送回技術(shù)室。切片放入冷凍切片盒,以免損壞或丟失。7,同取材的剩余組織加固定液固定。8.將樣品托清洗潔凈，放回原處，并將切片機溫度調(diào)回到保持溫度。9。每周五技術(shù)員將冷凍切片機徹底清掃一次。如特殊病例（如結(jié)核等）時，應(yīng)準(zhǔn)時清掃消毒。尸體解剖檢查工作制度1。凡臨床死亡病例均應(yīng)爭取做尸檢。對死因不明、涉及醫(yī)療事故或糾紛者,更應(yīng)做好死者家屬的工作，爭取尸檢.2.臨床科室需要做尸體剖檢者，由主治醫(yī)師填寫尸體剖檢托付申請親屬同意并簽字，醫(yī)務(wù)處蓋章后送至病理科

14、.傳染病尸檢，原則上不,應(yīng)同時報告法律部門。3,并提出要求。經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師必需到場。尸檢現(xiàn)場應(yīng)當(dāng)莊重嚴(yán)峻、嚴(yán)禁死者家屬和其他無關(guān)人員參與。4。進入解剖室必需穿隔離衣。解剖前核對尸體姓名、性別、有無家屬簽字。5。尸檢前，技術(shù)員做好各項預(yù)備工作：器械、隔離衣、手套、固定器皿及固定液等.6。尸檢醫(yī)師按解剖程序進行,技術(shù)員幫忙完成部分解剖工作。7.醫(yī)師及技術(shù)員妥當(dāng)保留固定的大體標(biāo)本，編號，打包放入容器內(nèi)長期保留。8,室.臺面、換隔離衣及處理廢棄物.9。尸檢結(jié)束后應(yīng)三天內(nèi)完成具體的解剖記錄，寫出初步診斷。10.714 天后取材。技術(shù)組應(yīng)在兩周內(nèi)完成切片制片工作。11復(fù)診.12簽，并歸病案中保存。病理

15、科不準(zhǔn)向死者家屬供應(yīng)病理檢查結(jié)果。確需了解狀況的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后，由臨床科室負(fù)責(zé)介紹。132 3 個月發(fā)出。143 個月,涉及醫(yī)患爭議的尸檢依據(jù)尸檢前有關(guān)各方簽署的協(xié)議辦理。病理科查對制度收集標(biāo)本時,所負(fù)責(zé)的技術(shù)員要留意查對病人的姓名、性別、年齡、病案號、送檢單位/科室，標(biāo)本與申請單所標(biāo)送檢部位是否全都并核實送檢標(biāo)本份數(shù),有無固定液，并撕下聯(lián)號放入標(biāo)本瓶中。如申請單實后再送檢。取材前，技術(shù)員應(yīng)將當(dāng)日取材標(biāo)本的申請單編號，標(biāo)本排序并與申請單、工作單挨次全都。取材醫(yī)師應(yīng)與技術(shù)員再次核對標(biāo)本的姓名、聯(lián)號及送檢標(biāo)本數(shù).如有疑問,可請標(biāo)本收取者核對，無誤后再取材。3.標(biāo)本取材時，要做好大體標(biāo)本的描述及

16、記錄用材塊數(shù)，并在工作單材的蠟塊編號及蠟塊總數(shù)，核實無誤后技術(shù)員在工作單上簽名認(rèn)可，并放入脫水機中。有脫鈣、再固定等應(yīng)在申請單及工作單注明，標(biāo)本及申請單仍由該取材醫(yī)師負(fù)責(zé)。4。技術(shù)員包埋組織蠟塊后，蠟塊編號及蠟塊總數(shù)應(yīng)與申請單及工作單再次核對.,如有脫片等特殊狀況，在工作單上注明,由技術(shù)員負(fù)責(zé)重新制片。醫(yī)師在診斷過程中,不符時,應(yīng)準(zhǔn)時與送檢醫(yī)師聯(lián)系。7。診斷醫(yī)師在書寫報告時，應(yīng)認(rèn)真復(fù)核患者的姓名、性別、年齡、科室及病案號、臨床診斷、送檢部位及送檢日期，如項目不全者，可用“？”號標(biāo)明。病理診斷及制片質(zhì)量考核制度1每季度由科主任指定專人負(fù)責(zé)以下考評工作.（1)20 份病理報告檢查以下幾方面:1)

17、報告書寫及準(zhǔn)時發(fā)出是否按規(guī)范要求。字跡清楚，有無涂改。有無執(zhí)行初查及復(fù)查制度、疑難病例會診。簽發(fā)報告人親筆簽名。（2）隨機抽取 20 份冷凍切片與石蠟切片病理診斷報告切片，檢查是否符合率90、報告發(fā)出是否準(zhǔn)時，并查找分析緣由。（3)20 份細(xì)胞學(xué)與活檢或手術(shù)標(biāo)本報告及切片，檢查符合率及報告發(fā)出是否準(zhǔn)時,并查找分析緣由。隨機抽取20 例組織切片，檢查切片質(zhì)量優(yōu)級率及優(yōu)良率，并查找分析緣由。免疫組化染色結(jié)果評定. 2以上考評結(jié)果交科主任查閱并簽字，并在科室會議上總結(jié)，提出整改措施。病理科差錯事故登記制度1.病理科醫(yī)、技人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守臨床技術(shù)操作規(guī)范病理學(xué)分冊的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

18、2。嚴(yán)格按醫(yī)院差錯事故登記報告制度行事，科內(nèi)建立預(yù)防差錯事故小組,由科主任負(fù)責(zé)，由診斷組與技術(shù)組負(fù)責(zé)人參與。3.一旦發(fā)生差錯事故，當(dāng)事人應(yīng)馬上向組長，科主任匯報狀況，情節(jié)嚴(yán)峻者準(zhǔn)時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。4,以削減損失,明確責(zé)任,吸取教訓(xùn)制定避開發(fā)生類似大事措施.5.度及損失大小，扣發(fā)獎金。6,逐月進行核對登記,并定期分析總結(jié)上報.7.定期進行防差錯及平安教育，獎罰有關(guān)人員.病理科平安管理制度1。依據(jù)醫(yī)院下發(fā)的各項平安管理規(guī)章制度，制定病理科平安管理制度.全科醫(yī)、技人員必需認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行本規(guī)定。2.貫徹預(yù)防為主、消防結(jié)合的方針，執(zhí)行醫(yī)院頒布的各項消防管理規(guī)章制度。貫徹平安消防崗位責(zé)任制,誰主管誰負(fù)責(zé)，誰在崗誰負(fù)責(zé)。參與院里組織的各項有關(guān)平安防火內(nèi)容學(xué)習(xí),把握消防學(xué)問和滅火器材的使用。發(fā)覺險情能夠準(zhǔn)時報警、準(zhǔn)時撲救.3,設(shè)有專人保管,限量存放?？剖掖蟛糠?/p>