冠狀動脈造影簡介課件

1、冠狀動脈造影冠狀動脈的放射影像學(xué)冠狀動脈造影結(jié)果判定左心室造影冠狀動脈的放射影像學(xué)心臟在胸腔中的位置造影時的視角體位與心臟的相對關(guān)系正常冠狀動脈的大體解剖走行與變異1 心臟位置及其與放射角度的相對關(guān)系胸腔橫斷面觀，心臟長軸指向左前，與矢狀面呈45-60度角左前斜60度和右前斜30度，是最常用的體位左前斜位60度時，視線從心尖穿過右前斜位30度時，所見為心臟側(cè)面，視線垂直通過心臟長軸左冠狀動脈主要血管不同體位下走行示意圖各血管走行與相應(yīng)的右前斜位影像呈鏡像改變左前斜位75-90度時，前降支顯影最長左主干，前降支近段和回旋支近段逐漸伸長前降支和左回旋支逐漸分開左回旋支向視野上方移動，造成與其他血管

2、的重疊右冠主干走行于右房室溝內(nèi)，在心后十字之前分枝為后降支動脈和右房室動脈圓錐動脈竇房結(jié)動脈銳緣支動脈后降支動脈右房室動脈發(fā)自左冠狀竇，橫行向左走行繞過肺動脈后，走行于左心耳下到達(dá)前室間溝充分暴露左主干的最佳體位是前后位或淺右前斜位或淺左前斜位，一般角度不超過15度左主干的延伸左前降支近段在右前斜位15-30度暴露最清楚左前斜位時，近段縮短，而中遠(yuǎn)段暴露較好間隔支動脈對角支動脈右冠狀動脈近段 開口到第一個較大的右室支動脈發(fā)出處或右冠第一個彎曲部中段 第一個較大的右室支動脈發(fā)出處到銳角緣支動脈發(fā)出處遠(yuǎn)段 銳角緣支動脈到后室間溝止近段 左主干末端到第一間隔支或第一對角支發(fā)出處中段 第一間隔支到左前

3、降支轉(zhuǎn)角處遠(yuǎn)段 左前降支轉(zhuǎn)角處以下部分右冠狀動脈優(yōu)勢型 最常見 70%左冠狀動脈優(yōu)勢型均衡型冠脈造影正常指在多個必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠狀動脈主干，主要分支和分叉部位，顯示左右冠狀動脈及其分支沒有缺如，管徑從其開口至其末端逐漸變細(xì)，管壁光滑柔軟，無狹窄等，血流TIMI III級左主干長短不一，1-3厘米，個別無左主干相同名稱的冠狀動脈其管徑相差很大主要分支血管如對角支、鈍緣支和銳緣支的長短及管徑也有很大差異上述的主要分支血管數(shù)目也不相同胖瘦會影響心臟的位置，相同投照角度下血管走行會有一定差異目測直徑法 通常使用，有經(jīng)驗的術(shù)者準(zhǔn)確性很高計算機(jī)密度測定法 相對耗時，治療前為獲得準(zhǔn)

4、確的病變情況方使用冠狀動脈內(nèi)超聲面積測定法 是判斷冠狀動脈狹窄程度最準(zhǔn)確的方法，但技術(shù)條件要求高，耗費(fèi)資金大而不作常規(guī)一級，正常，無冠狀動脈狹窄二級，輕度狹窄，狹窄小于30%三級，中度狹窄，狹窄介于30%50%間四級，重度狹窄，狹窄介于50%90%間五級，次全閉塞，狹窄程度大于90%六級，完全閉塞，管腔完全閉塞，無血流通過向心性狹窄偏心性狹窄局限性狹窄 狹窄長度小于10毫米管狀狹窄 狹窄長度介于1020毫米間彌漫性狹窄 狹窄長度大于20毫米管腔不規(guī)則 狹窄程度小于25%的彌漫性病變管腔閉塞左主干病變右冠狀動脈開口或起始處病變分叉處病變成角病變橋血管病變“瘤樣”擴(kuò)張潰瘍鈣化夾層血栓氣栓痙攣心肌橋

5、壓迫現(xiàn)象側(cè)枝循環(huán)TIMI 0 級：無再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無血流TIMI 級：造影劑部分通過閉塞部位，梗塞區(qū)供血冠狀動脈充盈不完全TIMI 級：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入和清除的速度都較正常的冠狀動脈慢TIMI III級：完全再灌注，造影劑在冠狀動脈內(nèi)能迅速充盈和清除左心室造影可在冠脈造影前和冠脈造影后進(jìn)行，多數(shù)情況下是在冠脈造影后行左心室造影經(jīng)股動脈插入的豬尾導(dǎo)管經(jīng)橈動脈或肱動脈插入的Sones導(dǎo)管造影劑劑量通常為40ml，左心室顯著擴(kuò)大或二閉時4550ml，左心室較小時3035ml，高壓注射器每秒注入1015ml注入壓力過高，可誘發(fā)室早，并增加壁內(nèi)注射的危險快速大劑量

6、注入造影劑，對血流動力學(xué)的影響有心肌負(fù)性肌力作用擴(kuò)血管作用持續(xù)時間短（60s）增加左心室舒張末期容積和壓力可引起電生理紊亂抑制腎功能過敏反應(yīng)發(fā)生率1/1000無明顯心肌負(fù)性肌力作用擴(kuò)血管作用好對左室舒張末期容積和壓力無明顯影響對腎功能無明顯影響很少引起竇性抑制和房室傳導(dǎo)阻滯很少引起過敏反應(yīng)價格昂貴左心室造影前后需測定左心室壓力及壓力曲線正常的左心室壓力曲線呈高原型曲線正常左心室收縮壓為90140（平均130）mmHg，左心室舒張末壓造影前小于12 mmHg，造影后小于15 mmHg。正常主動脈與左心室的壓力階差小于20 mmHg高血壓肥厚梗阻性心肌病主動脈狹窄休克血容量不足心力衰竭左心室衰竭大量心包積液慢性縮窄性心包炎心內(nèi)膜彈性纖維組織增生癥心內(nèi)膜下心肌纖維化中度以上主動脈瓣和二尖瓣返流節(jié)段性運(yùn)動障礙 室壁運(yùn)動減弱、運(yùn)動消失、矛盾運(yùn)動、不同步運(yùn)動左心室充盈缺損（左心室附壁血栓）二尖瓣返流（二閉或二尖瓣脫垂）