新生兒肺透明膜病(HMD)課件

1、新生兒肺透明膜?。ê粑狡染C合征）Hyaline Membrane Disease, HMD( Respiratory Distress Syndrome, RDS)2概述 多見(jiàn)于早產(chǎn)兒發(fā)病原因是肺缺乏表面活性物質(zhì)表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭病理以肺泡壁附后嗜伊紅透明膜和肺不張為特點(diǎn)3病理生理：正常發(fā)育成熟肺泡中，表面細(xì)胞能產(chǎn)生一種能使表面張力降低的物質(zhì)，稱(chēng)為卵磷脂，該物質(zhì)可使表面張力降低，便于肺泡內(nèi)原有液體的吸收和肺泡的擴(kuò)張，并需隨時(shí)更換 。HMD主要原因?yàn)樵绠a(chǎn)和圍生期窒息，使肺泡表面活性物質(zhì)合成不足或受抑制，呼氣后不能有效地保持肺的殘余氣，出現(xiàn)進(jìn)行性呼氣性肺泡萎陷，導(dǎo)致呼吸窘

2、迫，而肺泡管和細(xì)支氣管由于吸人空氣壓力大而過(guò)度擴(kuò)張，造成膜脫落，缺氧、酸中毒，使肺小動(dòng)脈痙攣，肺灌流量不足，繼而損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管黏膜，造成血漿蛋白外滲，于肺泡終末氣道表面形成纖維素性透明膜，故謂肺透明膜。4病因和發(fā)病機(jī)理II型細(xì)胞與表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì)的成分：脂類(lèi)、蛋白、碳水化合物。脂類(lèi)占85%（卵磷脂、磷脂酰甘油，鞘磷脂等。蛋白：SPA，SPB，SPC表面活性物質(zhì)、表面張力與HMD的發(fā)病（見(jiàn)附圖）5 r P TP= 2T/ rLa Place%肺容量 氣道壓力正常新生兒7早產(chǎn)家族傾向酸中毒產(chǎn)時(shí)窒息剖宮產(chǎn)表面活性物質(zhì)減少低血壓，“休克”細(xì)胞代謝損傷，毛細(xì)血管通透性增加細(xì)胞

3、外液漏出，纖維蛋白沉著透明膜形成肺血管收縮進(jìn)行性肺泡萎陷通氣不足（V/Q失調(diào)）paCO2,paO2 pH濕肺 新生兒窒息 低體溫 呼吸暫停肺泡低灌流低血容量HMD發(fā)病機(jī)理8病因和發(fā)病機(jī)理（續(xù)）其他與HMD發(fā)病有的因素：HMD的發(fā)病率與胎齡或體重成反比。28周者的60-80%發(fā)??；32-36周者發(fā)病率為15-30%，足月兒極少發(fā)病。某些情況可使發(fā)病率上升，如母親有糖尿病、多胎妊娠、剖宮產(chǎn)、窒息、寒冷損傷及曾有HMD分娩者。男性發(fā)病率高于女性。發(fā)病率在慢性妊娠高血壓，破膜時(shí)間延長(zhǎng)，產(chǎn)前皮質(zhì)激素應(yīng)用者下降。 10臨床表現(xiàn)HMD患兒常在生后不久(4-6小時(shí))出現(xiàn)癥狀及體征臨床表現(xiàn)：氣急發(fā)紺呻吟三凹征如

4、能存活3日以上，可逐漸好轉(zhuǎn)11實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治觯?paCO2 paO2 pHL/S比值：2:1 或PG（-）, DPPC（二棕櫚酰磷脂酰膽堿） 5g/L胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)12胸部表現(xiàn) 胸部表現(xiàn)特點(diǎn)為低肺容量（小肺），可有：顆粒狀影肺透亮度降低呈毛玻璃樣改變支氣管充氣征白肺、心緣不清本病主要表現(xiàn)為肺泡充氣不良和各級(jí)支氣管過(guò)度充氣擴(kuò)張由于某種原因肺泡(囊)粘著性肺不張，肺野透亮度普遍減低，在過(guò)度擴(kuò)張充氣的肺泡管和毛細(xì)支氣管形成交織的網(wǎng)狀陰影襯托下，萎陷的肺泡呈細(xì)小顆粒影，具有x線特征性一網(wǎng)粒狀影。14RDS：支氣管充氣征、毛玻璃樣改變15典型x線表現(xiàn)網(wǎng)粒狀影和支氣管征病理基礎(chǔ):由于肺泡的萎陷、不張

5、，肺野透亮度低，充氣的肺泡管及毛細(xì)支氣管形成網(wǎng)狀陰影，萎陷的肺泡呈小顆粒影響，呈細(xì)網(wǎng)格狀及顆粒狀影像，即網(wǎng)粒狀影，這是HMD早期的典型X線表現(xiàn)。肺泡萎陷，肺含氣量減少，正常充氣的支氣管各級(jí)分支在兩肺野透光度減低的對(duì)比下，規(guī)則的樹(shù)枝狀支氣管分支從肺門(mén)向周?chē)我胺派?，稱(chēng)支氣管充氣征。級(jí)17級(jí)18級(jí)19級(jí)2021診斷 典型的臨床表現(xiàn)及X線胸片檢查：即可確診。鑒別診斷：新生兒肺炎：多為吸人性肺炎，依吸入不同物質(zhì)有不同的X線征象。羊水吸人性肺炎 量少：肺紋理增多、增粗，邊緣模糊，肺門(mén)陰影增濃，伴有不同程度肺氣腫。 量多：雙下肺野內(nèi)帶密度較淡的斑點(diǎn)狀、小斑片狀陰影。胎糞吸人性肺炎 雙肺廣泛分布不均，以下肺較密集，右肺較重，病變形態(tài)不一，呈粗結(jié)節(jié)狀、斑片狀、條狀高密度陰影，可伴有間質(zhì)性肺氣腫。)新生兒濕肺：x線表現(xiàn)為肺紋理增多，自肺門(mén)向外伸展，肺部多呈“白沙”和片狀陰影。有輕到中度肺氣腫，一般無(wú)肺不張及支氣管充氣征，可伴發(fā)葉間及胸腔積液，臨床癥狀輕，肺通氣正常，濕肺液體清除通常在24 h內(nèi)完成。新生兒肺出血：