居民健康檔案管理制度與建檔制度

1、居民健康檔檔案管理理制度1、加強(qiáng)檔檔案的管管理和收收集、整整理工作作，有效效地保護(hù)護(hù)和利用用檔案。健健康檔案案要采用用統(tǒng)一表表格，在在內(nèi)容上上要具備備完整性性、邏輯輯性、準(zhǔn)準(zhǔn)確性、嚴(yán)嚴(yán)肅性和和規(guī)范化化。2、建立專專人、專專室、專專柜保存存居民健健康檔案案，居民民健康檔檔案管理理人員應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格遵遵守保密密紀(jì)律，確確保居民民健康檔檔案安全全。居民民健康檔檔案要按按編號(hào)順順序擺放放，指定定專人保保管，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診、借借用必須須登記，用用后及時(shí)時(shí)收回放放于原處處，逐步步實(shí)現(xiàn)檔檔案微機(jī)機(jī)化管理理。3、為保證證居民的的隱私權(quán)權(quán)，未經(jīng)經(jīng)準(zhǔn)許不不得隨意意查閱和和外借。在在病人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診時(shí)，只只寫轉(zhuǎn)診診單，提提供有關(guān)關(guān)數(shù)據(jù)

2、資資料，只只有在十十分必要要時(shí)，才才把原始始的健康康檔案轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)交給會(huì)會(huì)診醫(yī)生生。4、健康檔檔案要求求定期整整理，動(dòng)動(dòng)態(tài)管理理，不得得有死檔檔、空檔檔出現(xiàn)，要要科學(xué)地地運(yùn)用健健康檔案案，每月月進(jìn)行一一次更新新、增補(bǔ)補(bǔ)內(nèi)容及及檔案分分析，對(duì)對(duì)轄區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生狀況況進(jìn)行全全面評(píng)估估，并總總結(jié)報(bào)告告保存。5、居民健健康檔案案存放處處要做到到“十防”（即防防盜、防防水、防防火、防防潮、防防塵、防防鼠、防防蟲、防防高溫、防防強(qiáng)光、防防泄密）工工作。 6、達(dá)到保保管期限限的居民民健康檔檔案，銷銷毀時(shí)應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行相關(guān)關(guān)程序和和辦法，禁禁止擅自自銷毀。 居民健康檔檔案建檔檔制度一、居民民建檔率率要符合合市衛(wèi)生生局的要

3、要求。設(shè)設(shè)立健康康檔案資資料室，以以戶為單單位，一一人一檔檔的原則則為家庭庭和居民民建立健健康檔案案。二、健康檔檔案要集集中檔案案室保管管，按行行政村名名和編號(hào)號(hào)順序存存放，檔檔案專柜柜存放，保保持整潔潔、美觀觀和規(guī)范范有序，逐逐漸實(shí)行行計(jì)算機(jī)機(jī)化管理理。 三、居居民健康康檔案應(yīng)應(yīng)由全科科醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)填寫寫，責(zé)任任醫(yī)生要要對(duì)健康康檔案進(jìn)進(jìn)行按照照65歲歲以老人人、兒童童、孕產(chǎn)產(chǎn)婦、慢慢性病人人及重性性精神病病人等進(jìn)進(jìn)行分類類專冊登登記，檔檔案盒要要設(shè)目錄錄和分類類信息登登記。 四、定定期開展展隨訪工工作，按按疾病分分期隨訪訪病人，結(jié)結(jié)合參加加合作醫(yī)醫(yī)療農(nóng)村村居民和和育齡已已婚婦女女每年一一次的健

4、健康體檢檢，以及及兒童預(yù)預(yù)防接種種和體檢檢、孕產(chǎn)產(chǎn)婦系統(tǒng)統(tǒng)管理和和常見婦婦女病檢檢查、臨臨床診斷斷治療、職職業(yè)體檢檢和健康康隨訪服服務(wù)等資資料內(nèi)容容，及時(shí)時(shí)記錄在在健康檔檔案中，對(duì)對(duì)體檢和和隨訪發(fā)發(fā)現(xiàn)的健健康問題題，進(jìn)行行有針對(duì)對(duì)性的以以健康教教育為重重點(diǎn)的健健康干預(yù)預(yù)。 五、資資料管理理人員及及責(zé)任醫(yī)醫(yī)師，應(yīng)應(yīng)及時(shí)登登記已經(jīng)經(jīng)獲取的的各種信信息，并并進(jìn)行分分析統(tǒng)計(jì)計(jì)，及時(shí)時(shí)反饋。 居民健康檔案信息管理制度一、加強(qiáng)信信息化建建設(shè)。及及時(shí)準(zhǔn)確確收集、整整理、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)、分分析管理理相關(guān)信信息。鼓鼓勵(lì)利用用計(jì)算機(jī)機(jī)管理健健康檔案案。二、每個(gè)月月定期向向上級(jí)主主管部門門報(bào)告新新增建檔檔花名冊冊、報(bào)表表及

5、其他他相關(guān)資資料。按按要求上上報(bào)的各各種統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)據(jù)和和信息，不不得拒報(bào)報(bào)、遲報(bào)報(bào)、虛報(bào)報(bào)、瞞報(bào)報(bào)、偽造造或篡改改。 三、建立健健全居民民健康檔檔案信息息登記、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)制度度，做好好統(tǒng)計(jì)匯匯編，遵遵守各種種信息資資料的保保密制度度。計(jì)算算機(jī)化健健康檔案案，要在在技術(shù)上上加強(qiáng)用用戶權(quán)限限和密碼碼管理設(shè)設(shè)計(jì)，使使所有操操作和使使用者在在獲得認(rèn)認(rèn)可后，才才能登陸陸。四、根據(jù)統(tǒng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)標(biāo)，定期期分析工工作效率率、工作作質(zhì)量，及及時(shí)總結(jié)結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題、改進(jìn)進(jìn)工作。 五、逐步健健全網(wǎng)絡(luò)絡(luò)信息系系統(tǒng)，做做好數(shù)據(jù)據(jù)錄入及及整理工工作。 六、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行計(jì)算算機(jī)操作作規(guī)范，定定期對(duì)計(jì)計(jì)算機(jī)進(jìn)進(jìn)行保養(yǎng)養(yǎng)、維護(hù)護(hù)及

6、數(shù)據(jù)據(jù)備份。建立居民健健康檔案案崗位責(zé)責(zé)任制度度 一一、負(fù)責(zé)責(zé)健康檔檔案文本本保管，資資料微機(jī)機(jī)輸入，保保持微機(jī)機(jī)內(nèi)的記記錄與文文本記錄錄一致，并并做到同同步更新新及動(dòng)態(tài)態(tài)變更，管管理有序序。 二、居民健健康檔案案應(yīng)保證證居民信信息資料料的完整整性與可可利用性性。 三、非檔案案資料管管理人員員，不得得隨意翻翻閱已經(jīng)經(jīng)建好的的各種檔檔案資料料。未經(jīng)經(jīng)檔案資資料管理理人員同同意，任任何人不不得調(diào)出出、轉(zhuǎn)借借各種檔檔案資料料。凡非非本人管管轄區(qū)居居民的診診療情況況應(yīng)及時(shí)時(shí)反饋給給轄區(qū)責(zé)責(zé)任醫(yī)生生，以便便納入該該居民本本人的健健康檔案案；凡居居民因大大病轉(zhuǎn)上上級(jí)醫(yī)院院住院時(shí)時(shí)應(yīng)隨帶帶健康檔檔案，出出院

7、后繼繼續(xù)交由由社區(qū)責(zé)責(zé)任醫(yī)生生保管并并及時(shí)將將本次住住院概況況記入檔檔案。 四、責(zé)責(zé)任醫(yī)生生是轄區(qū)區(qū)內(nèi)居民民健康檔檔案建檔檔的第一一責(zé)任人人。對(duì)填填寫健康康檔案的的責(zé)任醫(yī)醫(yī)生應(yīng)進(jìn)進(jìn)行培訓(xùn)訓(xùn)。按統(tǒng)統(tǒng)一的規(guī)規(guī)范來描描述記錄錄，內(nèi)容容要真實(shí)實(shí)可靠；符合邏邏輯，不不得隨意意涂改。如如有改動(dòng)動(dòng)，責(zé)任任醫(yī)生必必須簽字字，以示示負(fù)責(zé)。做做到字跡跡清晰，格格式規(guī)范范統(tǒng)一。五、對(duì)各科科室(站站)查閱閱、使用用電子版版健康檔檔案設(shè)置置不同層層級(jí)的使使用權(quán)限限，保證證信息安安全。調(diào)調(diào)閱或更更新檔案案必須有有登記。六、熟練運(yùn)運(yùn)用各種種衛(wèi)生服服務(wù)管理理軟件，保保證信息息渠道通通暢，每每月有資資料匯總總、統(tǒng)計(jì)計(jì)、分析析，

8、主要要數(shù)據(jù)上上墻。做做好信息息的開發(fā)發(fā)利用工工作。 慢性非傳染染性疾病病管理制制度1、設(shè)專（兼兼）職人人員管理理慢性病病工作，建建立轄區(qū)區(qū)慢性病病防治網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)，制制定工作作計(jì)劃。 2、對(duì)轄區(qū)區(qū)高危人人群和重重點(diǎn)慢性性病定期期篩查，掌掌握慢性性病的患患病情況況，建立立信息檔檔案庫。 3、對(duì)人群群重點(diǎn)慢慢性病分分類監(jiān)測測、登記記、建檔檔、定期期抽樣調(diào)調(diào)查，了了解慢性性病發(fā)生生發(fā)展趨趨勢。 4、針對(duì)不不同人群群開展健健康咨詢詢及危險(xiǎn)險(xiǎn)因素干干預(yù)活動(dòng)動(dòng)，舉辦辦慢性病病防治知知識(shí)講座座，發(fā)放放宣傳材材料。 5、對(duì)本轄轄區(qū)已確確診的二二種慢性性?。ǜ吒哐獕骸⑻翘悄虿。┗蓟颊哌M(jìn)行行控制管管理。為為慢性病病患者

9、建建立健康康檔案，實(shí)實(shí)行規(guī)范范管理，跟跟蹤隨訪訪，詳細(xì)細(xì)記錄。 6、建立相相對(duì)穩(wěn)定定的醫(yī)患患關(guān)系和和責(zé)任，以以保證對(duì)對(duì)慢性病病患者的的連續(xù)性性服務(wù)。 慢性病監(jiān)測測制度一、公共衛(wèi)衛(wèi)生管理理科全面面負(fù)責(zé)慢慢性病監(jiān)監(jiān)測管理理工作。科科主任為為本轄區(qū)區(qū)相關(guān)業(yè)業(yè)務(wù)的管管理者和和監(jiān)督者者，各經(jīng)經(jīng)管醫(yī)生生是慢性性病的報(bào)報(bào)告責(zé)任任人。 二、報(bào)告范范圍：高高血壓、糖糖尿病。 三、接診醫(yī)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)現(xiàn)確診的的上述二二種需要要報(bào)告的的病例，定定期內(nèi)向向公共衛(wèi)衛(wèi)生管理理科報(bào)告告，公共共衛(wèi)生科科收到報(bào)報(bào)告卡，審審核合格格登記后后，及時(shí)時(shí)向市疾疾控中心心報(bào)出卡卡片。 四、各種表表卡填寫寫要完整整，字跡跡要清楚楚，不漏漏項(xiàng)。

10、五、凡未按按要求上上報(bào)者，按按年度考考核細(xì)則則的規(guī)定定與考核核掛鉤，若若隱瞞不不報(bào)的，一一經(jīng)查實(shí)實(shí)加倍處處罰。35歲以上上病人首首診測血血壓工作作制度1、免費(fèi)為為35歲歲以上首首診病人人測量血血壓，以以提高高高血壓病病人的檢檢出率。2、全科診室（內(nèi)、外、婦科）、慢性病管理室、中醫(yī)門診等科室，把35歲以上病人首診測血壓做為常規(guī)檢查內(nèi)容，并在門診日志和病歷中記錄血壓值。3、發(fā)現(xiàn)高血壓病人，門診醫(yī)生應(yīng)填寫慢性病患者報(bào)告卡，交給該公共衛(wèi)生管理科醫(yī)生，并向患者進(jìn)行面對(duì)面的健康指導(dǎo)，發(fā)放健康教育處方，指導(dǎo)正規(guī)治療，宣傳高血壓防治知識(shí)。4、責(zé)任醫(yī)生掌握的高血壓病人按照高血壓病管理的要求，納入規(guī)范管理。5、定

11、期對(duì)各單位各科室35歲以上病人首診測量血壓的落實(shí)情況，進(jìn)行督導(dǎo)檢查。健康教育工工作管理理制度 1、制定健健康教育育工作計(jì)計(jì)劃，定定期召開開例會(huì)，開開展健康康教育和和健康促促進(jìn)工作作。 2、建立健健康教育育宣傳板板報(bào)、櫥櫥窗，定定期推出出新的有有關(guān)各種種疾病的的科普知知識(shí)，倡倡導(dǎo)健康康的生活活方式。 3、開通轄轄區(qū)健康康服務(wù)咨咨詢熱線線（專線線），提提供健康康心理和和醫(yī)療咨咨詢等服服務(wù)。 4、針對(duì)不不同人群群的常見見病、多多發(fā)病開開展健康康知識(shí)講講座，解解答居民民最關(guān)心心的健康康問題。 5、發(fā)放各各種健康康教育手手冊、書書籍，宣宣傳普及及防病知知識(shí)。 6、完整保保存健康康教育計(jì)計(jì)劃、宣宣傳板小小

12、樣、工工作過程程記錄及及效果評(píng)評(píng)估等資資料。 資料管理制制度 一一、各種種文件、計(jì)計(jì)劃、宣宣傳資料料等是工工作的重重要組成成部分，必必須嚴(yán)格格管理好好，由專專人負(fù)責(zé)責(zé)管理，專專室存放放。 二、資資料主要要包括四四大部分分：即計(jì)計(jì)算機(jī)資資料、網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)術(shù)資料、多多媒體、音音像資料料和文字字資料等等，應(yīng)分分類存放放分類管管理。 三、文文字資料料中的教教材、參參考書、工工具書等等應(yīng)按圖圖書分類類統(tǒng)一編編目注冊冊登記，期期刊雜志志、報(bào)紙紙、合訂訂本、宣宣傳折頁頁、海報(bào)報(bào)等均須須統(tǒng)一登登記編目目。 四、音音像資料料中的錄錄音帶、錄錄象帶、軟軟盤、光光盤等必必須分類類登記編編目，分分類存放放，并定定期檢查

13、查其質(zhì)量量變化情情況。 五、計(jì)計(jì)算機(jī)資資料、網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)術(shù)資料等等應(yīng)按操操作系統(tǒng)統(tǒng)、應(yīng)用用軟件、工工具軟件件等分類類管理，注注意用時(shí)時(shí)升級(jí)、更更新等，并并配備相相應(yīng)的殺殺毒軟件件。 六、資資料必須須始終為為衛(wèi)生工工作服務(wù)務(wù)，其他他人員均均可借閱閱有關(guān)資資料，但但必須履履行以下下手續(xù)： 1、每每借閱一一次登記記一次，每每次限借借5盤或或5本或或5盒，如如遇多集集多本連連續(xù)資料料也只能能依次歸歸還后再再續(xù)借。 2、每次借閱期限不得超過一星期，如因工作需要繼續(xù)借閱者必須辦理續(xù)借手續(xù)。 3、孤本資料或數(shù)量較少的資料均不外借，可臨時(shí)使用。 4、借出資料歸還時(shí)，資料人員必須認(rèn)真檢查，如發(fā)現(xiàn)有損壞者必須照價(jià)賠

14、償，如資料丟失，應(yīng)借閱人重新購買完全相同的資料進(jìn)行賠償，或處以原資料價(jià)值的35倍罰款。七、所有人人員不得得以任何何借口為為別人借借閱本單單位的資資料。 八、聲聲像資料料其x，借借閱人不不得翻版版，如有有未經(jīng)許許可私自自翻錄的的，責(zé)任任自負(fù)。 九、外的部門或人，如因工作需要借閱資料的，必須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并辦理正常的借閱手續(xù)。十、宣傳資資料收發(fā)發(fā)做到每每張（份份）出入入庫有登登記有簽簽字。服務(wù)接待制制度（一）端正正接待工工作態(tài)度度，重視視文明接接待工作作。本著著：熱情情、耐心心、負(fù)責(zé)責(zé)的精神神，禁止止“生、粗粗、冷、硬硬、推”言行；（二）對(duì)接接待外來來咨詢的的人員，都都必須首首先認(rèn)真真了解病病情，做

15、做到：無無論何時(shí)時(shí)來訪，隨隨時(shí)給予予接待；來訪無無論干部部、群眾眾，態(tài)度度好壞一一個(gè)樣；堅(jiān)持誰誰接待誰誰負(fù)責(zé)落落實(shí)；（三）堅(jiān)持持自辦、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)辦、聯(lián)聯(lián)辦、指指導(dǎo)辦相相結(jié)合的的原則。對(duì)對(duì)咨詢者者出的問問題和要要求，能能立即解解答的就就當(dāng)即答答復(fù)；對(duì)對(duì)不了解解的問題題，既要要堅(jiān)持醫(yī)醫(yī)學(xué)理論論原則，又又要說明明原因，做做好解釋釋工作；（四）絕不不允許對(duì)對(duì)群眾來來訪互相相推諉或或置之不不理。要要嚴(yán)格落落實(shí)接待待工作“四個(gè)及及時(shí)”的要求求，即：及時(shí)登登記、及及時(shí)送領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)閱覽覽、及時(shí)時(shí)辦理、及及時(shí)回復(fù)復(fù)；（五）嚴(yán)肅肅接待工工作紀(jì)律律。對(duì)接接待工作作不負(fù)責(zé)責(zé)任、無無故拖延延時(shí)間、影影響較壞壞的人員員要追究究責(zé)任

16、；（六）對(duì)接接待工作作中反映映出的重重大問題題，要及及時(shí)向局局領(lǐng)導(dǎo)匯匯報(bào)。老年保健工工作制度度1、設(shè)專（兼兼）職人人員負(fù)責(zé)責(zé)老年保保健工作作，建立立網(wǎng)絡(luò)，制制定工作作計(jì)劃。 2、對(duì)轄區(qū)區(qū)內(nèi)老年年人的基基本情況況和健康康狀況，進(jìn)進(jìn)行調(diào)查查、登記記、建立立健康檔檔案。 3、對(duì)以鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社社區(qū)）居居家養(yǎng)老老形式為為主的老老年人進(jìn)進(jìn)行服務(wù)務(wù)需求評(píng)評(píng)估，提提供醫(yī)療療護(hù)理、康康復(fù)、保保健服務(wù)務(wù)及精神神慰籍、舒舒緩治療療服務(wù)。 4、對(duì)患有有慢性病病的老人人進(jìn)行管管理, 進(jìn)行飲飲食、運(yùn)運(yùn)動(dòng)、合合理用藥藥、合理理就醫(yī)指指導(dǎo)。 5、對(duì)于高高危行為為老人，進(jìn)進(jìn)行健康康指導(dǎo)、進(jìn)進(jìn)行行為為危險(xiǎn)因因素干預(yù)預(yù)。 6、開展多

17、多種形式式的健康康教育，對(duì)對(duì)老年人人進(jìn)行疾疾病的預(yù)預(yù)防、自自我保健健、常見見傷害預(yù)預(yù)防、自自救和他他救等指指導(dǎo)。 服務(wù)隨訪制制度1、要定期期走訪村村（居）委委會(huì)老年年人，至至少每33個(gè)入戶戶走訪一一次轄區(qū)區(qū)登記在在卡的老老年人，及及時(shí)掌握握老年人人變化情情況，見見面率達(dá)達(dá)90%以上。2、對(duì)新出出院老年年患者的的第一次次隨訪，根根據(jù)疾病病的分期期，對(duì)患患者及家家屬進(jìn)行行康復(fù)治治療指導(dǎo)導(dǎo)，完整整填寫相相關(guān)隨訪訪記錄。3、對(duì)疾病病期、波波動(dòng)期、人人在戶不不在、戶戶在人不不在的老老年病人人進(jìn)行隨隨訪，了了解病人人的病情情變化、治治療情況況、去向向，填寫寫隨訪記記錄。4、指導(dǎo)老老年患者者按時(shí)服服藥，觀觀

18、察患者者可能出出現(xiàn)的藥藥物副反反應(yīng)，動(dòng)動(dòng)員老年年人參加加村（社社區(qū)）組組織的健健康活動(dòng)動(dòng)。5、隨訪期期間發(fā)現(xiàn)現(xiàn)生活困困難，符符合免費(fèi)費(fèi)服藥治治療標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的老年年患者，與與有關(guān)部部門協(xié)商商，使患患者享受受免費(fèi)藥藥物治療療。服務(wù)隨訪制制度1、要定期期走訪村村（居）委委會(huì)病人人，至少少每3個(gè)個(gè)入戶走走訪一次次轄區(qū)登登記在卡卡的精神神病人，按按要求填填寫“重性精精神病患患者隨訪訪服務(wù)記記錄表”，及時(shí)時(shí)掌握病病人變化化情況，見見面率達(dá)達(dá)90%以上。2、對(duì)新出出院患者者的第一一次隨訪訪，確定定疾病的的分期，對(duì)對(duì)患者及及家屬進(jìn)進(jìn)行康復(fù)復(fù)治療指指導(dǎo)，完完整填寫寫隨訪記記錄。3、對(duì)疾病病期、波波動(dòng)期、人人在戶不不在、戶戶在人不不在的精精神病人人進(jìn)行隨隨訪，了了解病人人的病情情變化、治治療情況況、去向向，填寫寫隨訪記記錄。4、指導(dǎo)監(jiān)監(jiān)護(hù)人督督促患者者按時(shí)服服藥，觀觀察患者者可能出出現(xiàn)的藥藥物副反反應(yīng)和精精神癥狀狀，動(dòng)員員患者參參加村（社社區(qū)）組組織的康康復(fù)活動(dòng)動(dòng)。5、隨訪期期間發(fā)現(xiàn)現(xiàn)生活困困難，符符合免費(fèi)費(fèi)服藥治治療標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的患者者，與有有關(guān)部門門協(xié)商，使使患者享享受免費(fèi)費(fèi)藥物治治療。6、入戶隨隨訪前應(yīng)應(yīng)了解患患者家庭庭的基本本情況，提提前與所所在地的的村（居居）委會(huì)會(huì)干部聯(lián)聯(lián)系，并并通知患患