質(zhì)子泵抑制劑的臨床合理應(yīng)用講解

1、 III（為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和消化道出血，IIIPPIs在ICU中應(yīng)用非常普遍。有研究認(rèn)為PPIs可致胃液PH值增高，為細(xì)菌在胃腸內(nèi)定植創(chuàng)造了條件，并進(jìn)而增加醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）,尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，接受機(jī)械通氣患者使用fPIs需板衡利弊。丿接受機(jī)械通氣患者的預(yù)防性使用接受機(jī)械通氣患者使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的時(shí)機(jī)：臨床上可根據(jù)是否存在出血風(fēng)險(xiǎn)，將接受機(jī)臨床上可根據(jù)是否存在出血風(fēng)險(xiǎn)，將接受機(jī)械通氣患者分為極低出血風(fēng)險(xiǎn)、中出血風(fēng)險(xiǎn)和高出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于岀血危險(xiǎn)極低的患者推薦應(yīng)用硫糖鋁預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，硫糖鋁不會(huì)升高胃液PH值，從而降低HAP或VAP的風(fēng)險(xiǎn);而對(duì)于高

2、出血風(fēng)險(xiǎn)（機(jī)械通氣48小時(shí)或存在凝血功能異?；颊撸┑幕颊?，不推薦使用硫糖鋁，應(yīng)給予PPIs預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。圍手術(shù)期患者的預(yù)防性使用圍手術(shù)期患者的預(yù)防性使用PPIS在外科的應(yīng)用主要為防治手術(shù)后上消化道岀血.急性胃粘膜損傷等并發(fā)癥。大手術(shù)作為一種應(yīng)激源，可使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，在多因素綜合作用下，使胃黏膜缺血，胃酸分泌亢進(jìn)，胃黏膜屏障功能減弱，造成胃黏膜損傷，最終形成應(yīng)激性潰瘍(SU)。一旦發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血(SLJB)有較高的死亡率，而胃酸在SU的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用，因此抑酸對(duì)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍(SUP)至關(guān)重要。近年來(lái).為預(yù)防外科手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，PPIs的應(yīng)用日益廣泛，部分病例長(zhǎng)

3、時(shí)間采用包括PPIs在內(nèi)的抑酸劑治療，在藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加的同時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理支出。圍手術(shù)期患者的預(yù)防性使用目前臨床圍手術(shù)期PPIs的使用呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：使用劑型多是注射劑療程過(guò)長(zhǎng)，平均使用天數(shù)為I2周，基本上是從手術(shù)日起至岀院，甚至從入院用至岀院用藥患者多為常規(guī)手術(shù)患者，并無(wú)SU發(fā)生的高危因素即使應(yīng)預(yù)防使用的患者，對(duì)藥物劑型和品種的選用.療程長(zhǎng)短也沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范并非所有的手術(shù)患者都需要應(yīng)用PPIs來(lái)預(yù)防SU,不論是國(guó)內(nèi)或是國(guó)外的相關(guān)指南及專(zhuān)家建議，圍手術(shù)期使用PPls均只能用于可能發(fā)生SU的高?；颊?1、目前公認(rèn)的發(fā)生應(yīng)激性潰瘍大出血最童要的危險(xiǎn)因素為長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣（48小時(shí)）和凝血機(jī)

4、制障礙（FLT1.5）,故存在這兩個(gè)高危因素任意一個(gè)的手術(shù)患者均推薦給予PPIs預(yù)防治療2、有至少以下一個(gè)危險(xiǎn)因素也可考慮預(yù)防治療：（1）重大手術(shù)（手術(shù)肘間4小時(shí)）j（2）嚴(yán)垂創(chuàng)傷；（3）嚴(yán)重?zé)齻齻娣e35%）j（4）嚴(yán)垂顱腦外傷.榊!損傷，GlasgrowComaScore評(píng)分10（或不能執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令）;腋毒血癥$（6）多器官功能衰竭；（刀朋E爲(wèi)移植術(shù)后；（8）合并休克或持續(xù)低血壓；（9）肝功能衰竭；（10）急性腎衰竭；（11）心朋梗死：（12）腸梗阻；（13）應(yīng)用大劑皮質(zhì)激索（劑量相當(dāng)于25（hnK/ci以上氮化可的松）;（14）1年內(nèi)有消化性淺瘍或上消化道出血史：（15）胃內(nèi)低值（

5、PH5歲）特殊人群質(zhì)子泵抑制劑的合理使用1、老年用藥者：老年人由于生理功能的改變，可能導(dǎo)致PPIs的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)發(fā)生一定變化，但對(duì)治療效果和不良反應(yīng)沒(méi)有明顯影響，因此,老年患者使用PPIS時(shí)，原則上無(wú)須調(diào)整劑量。2.丿L彥用藥者：兒童主要使用是奧美拉理和蘭索拉理，而對(duì)于新-代的PPIs泮托拉（座、雷貝拉瞠和埃索美拉瞠.在兒童尚需更多的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)證明其有效性和安全性。3、妊娠期婦女用藥者：美國(guó)目前推薦妊娠期使用蘭索拉瞠，而英國(guó)衛(wèi)生部相關(guān)指南推薦使用奧美拉醴。其他PPIs上市時(shí)間較晩.研究資料非常有限.不推薦使用。特殊人群質(zhì)子泵抑制劑的合理使用特殊人群質(zhì)子泵抑制劑的合理使用4、哺乳期婦女用藥者：哺乳期女性禁用PPIs.由于臨床數(shù)據(jù)缺乏,尚不支持哺乳期使用PPIs,如果必須使用，應(yīng)哲時(shí)停止哺乳。藥的安全性。5.肝功能異常用藥者：PPIs主要經(jīng)肝臟代謝參與它們代謝的主要是CYP2C19和CYP3A4.對(duì)于肝功能損害較重者，且需長(zhǎng)期用藥的,給予主要在肝臟代謝的PPIs時(shí)，藥物劑量應(yīng)下調(diào)30%,以保證臨床用藥的安全性。6、腎功能異常用藥者：PPIs經(jīng)肝代謝后主要經(jīng)腎排泄.