院感應(yīng)急預(yù)案文檔

1、醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案一、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案（一）、醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告1、報(bào)告范圍：包括醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的科室或微生物室應(yīng)立即電話或書(shū)面報(bào)告醫(yī)院感染管理科人員。如遇非上班時(shí)間或其它特殊原因不能以電話或當(dāng)面方式進(jìn)行報(bào)告的，應(yīng)報(bào)院行政值班，院行政值班通知感染管理科人員。3、感染管理科接到報(bào)告后經(jīng)初步

2、核實(shí)存在醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門(mén)（醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)工程部、總務(wù)部等），以便采取應(yīng)急處置措施。4、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)與12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門(mén)（山東省衛(wèi)生廳）報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（歷下區(qū)疾控中心）報(bào)告。（1）5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)。5、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后組織專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（1）5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。6、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)與2小時(shí)內(nèi)向

3、所在地縣級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（1）10例以上醫(yī)院感染爆發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。7、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法和國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。（二）、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置措施：1、分管院長(zhǎng)接到報(bào)告并確定后立即召開(kāi)會(huì)議，成立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，討論制定應(yīng)急處理方案。2、責(zé)任科室立即成立調(diào)查小組，積極協(xié)助查找原因，根據(jù)院感科的建議采取有效的消毒、隔離措施，控制感染源，切斷傳播途徑，對(duì)患者積極實(shí)施救治。3、感染管理科積極進(jìn)行流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，對(duì)感染者、接觸者

4、、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、微生物監(jiān)測(cè)等，并提出有效控制措施。4、醫(yī)務(wù)部協(xié)助開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；組織對(duì)高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。5、護(hù)理部協(xié)助開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的各項(xiàng)護(hù)理工作。6、藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)工程部、總務(wù)部，負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械的供應(yīng)、貯備等保障工作。7、臨床科室保存好相關(guān)資料，積極配合專(zhuān)職人員的調(diào)查、監(jiān)測(cè)，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。臨床科室根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組討論決定，

5、執(zhí)行是否暫停收治新病人、暫停手術(shù)或診療項(xiàng)目等。8、醫(yī)院感染管理科對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，并通報(bào)全院，最后形成文字資料存檔。9、特別重大事件應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求疾病預(yù)防控制中心參與或請(qǐng)示上級(jí)主管部門(mén)予以協(xié)助處理。10、當(dāng)其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本院同類(lèi)潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、應(yīng)急處置流程醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、應(yīng)急處置流程mi總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行結(jié)果反饋出現(xiàn)3例以上暴發(fā)二職業(yè)立即報(bào)告院感科/勞5例疑似暴發(fā)的醫(yī)職業(yè)暴露。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，部處理。1小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管廠1.進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能的傳染mi總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行結(jié)果反饋出現(xiàn)3例以上暴發(fā)二職業(yè)立即報(bào)告院感科/

6、勞5例疑似暴發(fā)的醫(yī)職業(yè)暴露。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，部處理。1小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管廠1.進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能的傳染各小組成員及I確認(rèn)暴發(fā)，啟動(dòng)預(yù)J臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)微生物室人員監(jiān)測(cè)專(zhuān)職人員前瞻性監(jiān)（一）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)值做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止發(fā)生1、如果是完整的皮膚污染，用肥皂液和流動(dòng)水徹底沖洗，做局部皮膚的一般性消毒即可，不需要進(jìn)行暴露后的藥物阻斷或預(yù)防。2、如果是黏膜暴露，應(yīng)當(dāng)立即用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗，用%碘伏沖洗或涂抹消毒。3、如果是被污染的銳器劃傷或刺破皮膚黏膜，有傷口，應(yīng)當(dāng)立即在傷口旁端反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出傷口處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行反復(fù)沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

7、最后再用消毒劑如75%酒精、%碘伏消毒局部傷口。（二）做完局部處理后立即報(bào)告感染管理科。（三）感染管理辦公室接到報(bào)告后要立即對(duì)暴露性質(zhì)作出判斷。如果暴露物為HIV陽(yáng)性，一方面應(yīng)報(bào)告分管院長(zhǎng)，另一方面應(yīng)報(bào)告疾控中心艾滋病所，請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家評(píng)估傷口暴露級(jí)別，決定是否預(yù)防用藥。（四）如果需要用藥，盡早在專(zhuān)家指導(dǎo)下使用。（五）填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表。定期隨診。填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表三、醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院因各種原因?qū)е掳l(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散、傳染病傳播或者環(huán)境污染事件，應(yīng)當(dāng)采取應(yīng)急控制措施，以防污染擴(kuò)散。（一）立即組織相關(guān)人員對(duì)污染現(xiàn)場(chǎng)封鎖，做好防護(hù)，盡可能減少擴(kuò)散、保護(hù)好周?chē)巳骸８鶕?jù)污染情

8、況，采取有效安全的處理方法進(jìn)行消毒，消毒工作應(yīng)從污染較輕的區(qū)域向污染嚴(yán)重的區(qū)域進(jìn)行徹底的清潔與消毒，并對(duì)清掃的工具進(jìn)行消毒。（二）配合有關(guān)部門(mén)的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證，不拒絕和阻礙，不提供虛假材料。（三）醫(yī)院內(nèi)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)向所在地人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)報(bào)告，調(diào)查處理工作結(jié)束后，將調(diào)查處理結(jié)果向所在地衛(wèi)生行政主管部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)報(bào)告，流程見(jiàn)附件。（四）醫(yī)院內(nèi)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向所在地人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部

9、門(mén)報(bào)告，并根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定，采取相應(yīng)緊急處理措施。發(fā)生醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法及有關(guān)規(guī)定報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。（五）確定流失、泄露、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類(lèi)別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。立即上報(bào)感染管理科及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。（六）組織我院醫(yī)療廢物管理小組及其他有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急預(yù)案，對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄露、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。（七）對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員及其他現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響。（八）采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?，?duì)泄露物及受污染的區(qū)域、物品視污染的情況用1000-2000mg/L含氯消毒劑擦拭、浸泡或噴灑消毒，能焚燒的物品一律采取焚燒處理。必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。（九）對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具應(yīng)當(dāng)用2000mg/L含氯消毒液進(jìn)行消毒。（十）工作人員應(yīng)當(dāng)做好職業(yè)安全防護(hù)后進(jìn)行工作。如穿一次性的隔離衣，戴帽子、口罩及橡膠手套，必要時(shí)穿膠鞋、戴防護(hù)眼鏡。（十一）處理工作結(jié)束后，