經皮注射消融治療小肝癌結節(jié)71例

1、經皮注射消融治療小肝癌結節(jié)71例【關鍵詞】肝腫瘤注射消融肝癌的早期發(fā)現和小肝癌的手術切除，是當前進步肝癌治療效果的基矗但肝硬化的程度和肝癌的位置是影響小肝癌手術切除的部分因素，?？赡苁骨谐允中g存在極大風險1。在超聲引導下經皮注射消融治療小肝癌結節(jié)操作簡便、平安、微創(chuàng)，可反復進展，且費用低廉，易被患者承受。我科在超聲引導下經皮注射消融治療小肝癌結節(jié)患者71例，總結報道如下。1資料與方法1.1一般資料2022年1月2022年12月我科共經皮注射消融治療小肝癌結節(jié)患者71例，其中男57例，女14例。年齡3479歲，平均年齡56歲。原發(fā)性肝癌19例，原發(fā)性肝癌術后復發(fā)41例，繼發(fā)性肝癌11例。共注射

2、消融肝癌結節(jié)193個，單個病例的結節(jié)數量15個，結節(jié)直徑均5，其中3的161個結節(jié)。肝功能hild-PughA級52例，B級16例，級3例。5例患者合并門靜脈癌栓。術前常規(guī)檢查心電圖、肝功能、凝血功能及腫瘤標志物，本組病例均無嚴重的凝血功能障礙，無頑固性腹水。所有病例于治療前均行超聲和T檢查，并通過肝穿刺活組織檢查，病理組織學確診。全部病例均自愿承受注射消融治療。1.2治療方法無水乙醇注射消融(perutaneusethanlinjetintherapy，PEiT)術前常規(guī)定位、消毒、部分麻醉，根據腫瘤的大小確定注射量，用21G-PT針按腫瘤直徑每1注射12L無水乙醇計算注射量，每4天1次，連

3、續(xù)46次;對于肝功能較差的患者，可應用高溫蒸餾水注射消融(perutaneusht-distilledaterinjetin,PHDI)，治療時在床邊加熱無菌醫(yī)用蒸餾水至沸騰備用，經測試沸騰蒸餾水在室溫下靜置1in后水溫仍超過85。部分麻醉下用21G-PT針由超聲引導經皮肝穿刺入腫瘤結節(jié)，在床邊抽取沸騰蒸餾水在1in內勻速注入瘤體，平均每1直徑結節(jié)每次注射高溫蒸餾水35L,每4天1次，連續(xù)46次。本組共注射消融治療71例193個結節(jié)，包括完全消融治療后復發(fā)的21個結節(jié)和治療1個療程未完全消融的12個結節(jié)，共施行治療539次。1.3隨訪本組患者隨訪時間360個月。治療后1個月做T檢查，T顯示動靜

4、脈期完全呈低密度且無增強者判斷為完全消融，對不完全消融者重復消融。每3個月復查1次超聲、肝功能和甲胎蛋白，每6個月復查1次T。假設發(fā)現肝內有新的病灶并經病理組織學檢查證實，可再進展1次消融治療，對肝功能亦按hild-Pugh分級進展評估。1.4統(tǒng)計學分析數據采用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件處理，Keplan-EIer法計算生存率，lgrank方法檢驗對生存率的影響因素，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1部分療效腫瘤完全消融率93.8%(181/193)，乙醇和沸騰蒸餾水完全消融率分別為94.6%(158/167)和88.5%(23/26)。其中腫瘤直徑3的完全消融率：乙醇97.26%(

5、142/146)，沸騰蒸餾水93.33%(14/15)。完全消融的181個結節(jié)中21個病灶在治療后18個月內出現部分復發(fā)。乙醇和沸騰蒸餾水的部分復發(fā)率分別為8.86%(14/158)和30.43%(7/23)，其中腫瘤直徑3的部分復發(fā)率分別為乙醇8.45%(12/142)，沸騰蒸餾水21.43%(3/14)。部分復發(fā)的21個病灶中有13個再次注射消融后腫瘤完全壞死，8個轉其他治療。2.2并發(fā)癥及肝功能變化治療中及治療后1d所有病例均有不同程度的部分脹痛或燒灼樣疼痛，個別病例持續(xù)3d，但大多數患者病癥細微，無需治療。出現肝被膜下血腫4例，未進展特殊處理，血腫自行吸收。29例出現發(fā)熱，多為低熱，體

6、溫不超過38，1d后自行恢復。消融治療前后肝功能無明顯變化64例，肝功能下降7例，其中2例由A級降為B級，5例由B級降為級。2.3生存率及死亡原因1年內死亡9例，3年內死亡23例，5年內死亡49例。1、3、5年的生存率分別為87.32%、67.6%和30.99%。死亡原因：肝功能衰竭35例，上消化道出血6例，原發(fā)性肝癌廣泛轉移3例，繼發(fā)性肝癌死于原發(fā)病4例，咯血并肺功能衰竭1例。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論小肝癌原那么上應手術切除治療，但腫瘤的位置、患者的狀況及肝功能代償狀態(tài)等均影響治療方式的選擇。經皮注射消融治療小肝癌創(chuàng)傷小，對機體的影響小，適用于有肝功能損害和處于肝臟深部、手術不容易到達的

7、腫瘤2。1983年日本學者首先采用PEiT治療小肝癌，其主要作用機制是無水乙醇可使腫瘤組織高滲脫水、固定、變性、壞死。Yaat等3認為直徑3的小肝癌，PEIT治療可獲得和手術一樣的療效。研究發(fā)現無水乙醇注射與手術切除對直徑3、數目2個的小肝癌的治療效果類似4。肝癌治療后的復發(fā)和肝功能衰竭是影響肝癌患者長期生存的主要因素5。85%肝癌患者合并有肝硬化，在腫瘤復發(fā)、治療的過程中，肝功能損害進一步加重，難以再耐受創(chuàng)傷較大的治療;某些部位的腫瘤即使在肝功能好的情況下亦不合適手術治療。本研究采用超聲引導下通過注射消融方法治療不能手術切除的小肝癌結節(jié)，腫瘤完全消融率為93.8%，90.14%的肝功能無明顯

8、變化，無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。研究說明經皮注射消融具有平安有效、可反復治療的特點，對肝功能影響小，有利于改善肝癌患者的遠期療效。當前原位消融治療肝癌的方法眾多，有冷凍消融、微波消融、射頻消融、無水乙醇注射消融、高溫蒸餾水注射消融等方法。各種方法均具有各自的優(yōu)勢，但冷凍消融、微波消融、射頻消融需具備特殊設備、費用較高、侵襲性相對較大;PEIT和PHDI不需要特殊設備，操作簡單、費用低廉，而且具有較廣泛的適應性，成為目前常用的消融方法。從本研究結果看，PEIT較PHDI效果更好、操作更簡單。PHDI主要適用于肝功能較差者，特別是肝功能為hild級或腫瘤緊鄰膽囊、膈饑肝內主要脈管等重要構造。由于蒸餾水無

9、毒性、無刺激性，即使溢出瘤外也不會損害肝組織，治療副反響較其他療法少，具有極好的依從性6。高溫蒸餾水除了使腫瘤組織發(fā)生熱凝固壞死外，還可以使腫瘤細胞低滲性腫脹、破裂壞死。有研究顯示在高溫蒸餾水中參加化療藥物，可進一步進步化療藥物殺死癌細胞的敏感性，并可部分彌補因溫度分布不均導致腫瘤細胞滅活不全的缺乏，能進一步進步療效7?！緟⒖嘉墨I】1黃志強，黃曉強.肝膽胰外科聚焦.北京：人民軍醫(yī)出版社，2022：112.2黃志強.肝臟外科手術學.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：192-193.3YaatJ,kadaS,ShiadaK.Treatentstrategvfrsallhepatellulararin

10、a:parisnflng-terresultsafterperutaneusethanlinjetintherapyandsurgialresetinJ.Hepatlgy,2001,34(7):707-713.4HuangGT,LeePH,TsangY,etal.Perutaneusethanlinjetinversussurgialresetinfrthetreatentfsallhepatellulararina:aprspetivestudyJ.AnnSurg,2022,242(1):36-42.5XuHX,XieXY,LuD,etal.Ultrasund-guidedperutaneustheralablatinfhepatellulararinausingiraveandradifrequenyablatinJ.linRadil,2022,59:52-60.6呂明德，陳俊偉，謝曉燕，等.超聲引導瘤內高溫治療肝細胞癌J.中華外科雜志，2001，