經(jīng)皮注射消融治療小肝癌結(jié)節(jié)71例

1、經(jīng)皮注射消融治療小肝癌結(jié)節(jié)71例【關(guān)鍵詞】肝腫瘤注射消融肝癌的早期發(fā)現(xiàn)和小肝癌的手術(shù)切除，是當(dāng)前進(jìn)步肝癌治療效果的基矗但肝硬化的程度和肝癌的位置是影響小肝癌手術(shù)切除的部分因素，?？赡苁骨谐允中g(shù)存在極大風(fēng)險(xiǎn)1。在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射消融治療小肝癌結(jié)節(jié)操作簡(jiǎn)便、平安、微創(chuàng)，可反復(fù)進(jìn)展，且費(fèi)用低廉，易被患者承受。我科在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射消融治療小肝癌結(jié)節(jié)患者71例，總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料2022年1月2022年12月我科共經(jīng)皮注射消融治療小肝癌結(jié)節(jié)患者71例，其中男57例，女14例。年齡3479歲，平均年齡56歲。原發(fā)性肝癌19例，原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)41例，繼發(fā)性肝癌11例。共注射

2、消融肝癌結(jié)節(jié)193個(gè)，單個(gè)病例的結(jié)節(jié)數(shù)量15個(gè)，結(jié)節(jié)直徑均5，其中3的161個(gè)結(jié)節(jié)。肝功能hild-PughA級(jí)52例，B級(jí)16例，級(jí)3例。5例患者合并門靜脈癌栓。術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、肝功能、凝血功能及腫瘤標(biāo)志物，本組病例均無嚴(yán)重的凝血功能障礙，無頑固性腹水。所有病例于治療前均行超聲和T檢查，并通過肝穿刺活組織檢查，病理組織學(xué)確診。全部病例均自愿承受注射消融治療。1.2治療方法無水乙醇注射消融(perutaneusethanlinjetintherapy，PEiT)術(shù)前常規(guī)定位、消毒、部分麻醉，根據(jù)腫瘤的大小確定注射量，用21G-PT針按腫瘤直徑每1注射12L無水乙醇計(jì)算注射量，每4天1次，連

3、續(xù)46次;對(duì)于肝功能較差的患者，可應(yīng)用高溫蒸餾水注射消融(perutaneusht-distilledaterinjetin,PHDI)，治療時(shí)在床邊加熱無菌醫(yī)用蒸餾水至沸騰備用，經(jīng)測(cè)試沸騰蒸餾水在室溫下靜置1in后水溫仍超過85。部分麻醉下用21G-PT針由超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺入腫瘤結(jié)節(jié)，在床邊抽取沸騰蒸餾水在1in內(nèi)勻速注入瘤體，平均每1直徑結(jié)節(jié)每次注射高溫蒸餾水35L,每4天1次，連續(xù)46次。本組共注射消融治療71例193個(gè)結(jié)節(jié)，包括完全消融治療后復(fù)發(fā)的21個(gè)結(jié)節(jié)和治療1個(gè)療程未完全消融的12個(gè)結(jié)節(jié)，共施行治療539次。1.3隨訪本組患者隨訪時(shí)間360個(gè)月。治療后1個(gè)月做T檢查，T顯示動(dòng)靜

4、脈期完全呈低密度且無增強(qiáng)者判斷為完全消融，對(duì)不完全消融者重復(fù)消融。每3個(gè)月復(fù)查1次超聲、肝功能和甲胎蛋白，每6個(gè)月復(fù)查1次T。假設(shè)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有新的病灶并經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)，可再進(jìn)展1次消融治療，對(duì)肝功能亦按hild-Pugh分級(jí)進(jìn)展評(píng)估。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，Keplan-EIer法計(jì)算生存率，lgrank方法檢驗(yàn)對(duì)生存率的影響因素，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1部分療效腫瘤完全消融率93.8%(181/193)，乙醇和沸騰蒸餾水完全消融率分別為94.6%(158/167)和88.5%(23/26)。其中腫瘤直徑3的完全消融率：乙醇97.26%(

5、142/146)，沸騰蒸餾水93.33%(14/15)。完全消融的181個(gè)結(jié)節(jié)中21個(gè)病灶在治療后18個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)部分復(fù)發(fā)。乙醇和沸騰蒸餾水的部分復(fù)發(fā)率分別為8.86%(14/158)和30.43%(7/23)，其中腫瘤直徑3的部分復(fù)發(fā)率分別為乙醇8.45%(12/142)，沸騰蒸餾水21.43%(3/14)。部分復(fù)發(fā)的21個(gè)病灶中有13個(gè)再次注射消融后腫瘤完全壞死，8個(gè)轉(zhuǎn)其他治療。2.2并發(fā)癥及肝功能變化治療中及治療后1d所有病例均有不同程度的部分脹痛或燒灼樣疼痛，個(gè)別病例持續(xù)3d，但大多數(shù)患者病癥細(xì)微，無需治療。出現(xiàn)肝被膜下血腫4例，未進(jìn)展特殊處理，血腫自行吸收。29例出現(xiàn)發(fā)熱，多為低熱，體

6、溫不超過38，1d后自行恢復(fù)。消融治療前后肝功能無明顯變化64例，肝功能下降7例，其中2例由A級(jí)降為B級(jí)，5例由B級(jí)降為級(jí)。2.3生存率及死亡原因1年內(nèi)死亡9例，3年內(nèi)死亡23例，5年內(nèi)死亡49例。1、3、5年的生存率分別為87.32%、67.6%和30.99%。死亡原因：肝功能衰竭35例，上消化道出血6例，原發(fā)性肝癌廣泛轉(zhuǎn)移3例，繼發(fā)性肝癌死于原發(fā)病4例，咯血并肺功能衰竭1例。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論小肝癌原那么上應(yīng)手術(shù)切除治療，但腫瘤的位置、患者的狀況及肝功能代償狀態(tài)等均影響治療方式的選擇。經(jīng)皮注射消融治療小肝癌創(chuàng)傷小，對(duì)機(jī)體的影響小，適用于有肝功能損害和處于肝臟深部、手術(shù)不容易到達(dá)的

7、腫瘤2。1983年日本學(xué)者首先采用PEiT治療小肝癌，其主要作用機(jī)制是無水乙醇可使腫瘤組織高滲脫水、固定、變性、壞死。Yaat等3認(rèn)為直徑3的小肝癌，PEIT治療可獲得和手術(shù)一樣的療效。研究發(fā)現(xiàn)無水乙醇注射與手術(shù)切除對(duì)直徑3、數(shù)目2個(gè)的小肝癌的治療效果類似4。肝癌治療后的復(fù)發(fā)和肝功能衰竭是影響肝癌患者長(zhǎng)期生存的主要因素5。85%肝癌患者合并有肝硬化，在腫瘤復(fù)發(fā)、治療的過程中，肝功能損害進(jìn)一步加重，難以再耐受創(chuàng)傷較大的治療;某些部位的腫瘤即使在肝功能好的情況下亦不合適手術(shù)治療。本研究采用超聲引導(dǎo)下通過注射消融方法治療不能手術(shù)切除的小肝癌結(jié)節(jié)，腫瘤完全消融率為93.8%，90.14%的肝功能無明顯

8、變化，無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。研究說明經(jīng)皮注射消融具有平安有效、可反復(fù)治療的特點(diǎn)，對(duì)肝功能影響小，有利于改善肝癌患者的遠(yuǎn)期療效。當(dāng)前原位消融治療肝癌的方法眾多，有冷凍消融、微波消融、射頻消融、無水乙醇注射消融、高溫蒸餾水注射消融等方法。各種方法均具有各自的優(yōu)勢(shì)，但冷凍消融、微波消融、射頻消融需具備特殊設(shè)備、費(fèi)用較高、侵襲性相對(duì)較大;PEIT和PHDI不需要特殊設(shè)備，操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，而且具有較廣泛的適應(yīng)性，成為目前常用的消融方法。從本研究結(jié)果看，PEIT較PHDI效果更好、操作更簡(jiǎn)單。PHDI主要適用于肝功能較差者，特別是肝功能為hild級(jí)或腫瘤緊鄰膽囊、膈饑肝內(nèi)主要脈管等重要構(gòu)造。由于蒸餾水無

9、毒性、無刺激性，即使溢出瘤外也不會(huì)損害肝組織，治療副反響較其他療法少，具有極好的依從性6。高溫蒸餾水除了使腫瘤組織發(fā)生熱凝固壞死外，還可以使腫瘤細(xì)胞低滲性腫脹、破裂壞死。有研究顯示在高溫蒸餾水中參加化療藥物，可進(jìn)一步進(jìn)步化療藥物殺死癌細(xì)胞的敏感性，并可部分彌補(bǔ)因溫度分布不均導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞滅活不全的缺乏，能進(jìn)一步進(jìn)步療效7。【參考文獻(xiàn)】1黃志強(qiáng)，黃曉強(qiáng).肝膽胰外科聚焦.北京：人民軍醫(yī)出版社，2022：112.2黃志強(qiáng).肝臟外科手術(shù)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：192-193.3YaatJ,kadaS,ShiadaK.Treatentstrategvfrsallhepatellulararin

10、a:parisnflng-terresultsafterperutaneusethanlinjetintherapyandsurgialresetinJ.Hepatlgy,2001,34(7):707-713.4HuangGT,LeePH,TsangY,etal.Perutaneusethanlinjetinversussurgialresetinfrthetreatentfsallhepatellulararina:aprspetivestudyJ.AnnSurg,2022,242(1):36-42.5XuHX,XieXY,LuD,etal.Ultrasund-guidedperutaneustheralablatinfhepatellulararinausingiraveandradifrequenyablatinJ.linRadil,2022,59:52-60.6呂明德，陳俊偉，謝曉燕，等.超聲引導(dǎo)瘤內(nèi)高溫治療肝細(xì)胞癌J.中華外科雜志，2001，