無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者臨床觀察

1、無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者臨床觀察【摘要】 目的：觀察分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效，以期為臨床合理治療提供依據(jù)。方法：共納入 46 例病例并按照其接受的手術(shù)方式分為 2 組，觀察組行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間值依次為（37.1 8.5）min 、（ 61.911.2）ml 、（2.63.2） h、（ 5.1 1.5）d，均較對(duì)照組明顯降低（ P?0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為 8.7%，4.3%，均顯著低于對(duì)照組（ P?0.05）。結(jié)論：疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨

2、床療效較理想，值得推廣使用。【關(guān)鍵詞】腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝疝是臨床常見病、多發(fā)病，臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示老年群體多發(fā)，主要與老年患者腹壁肌肉張力降低、慢性咳嗽致腹內(nèi)壓力增高等因素有關(guān) 1 。為進(jìn)一步提高腹股溝疝臨床療效，本研究對(duì)無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法1.1 一般資料以我院 2014 年 1 月至 2015 年 1 月期間收治的46 例患者作為研究對(duì)象，并按照其接受的手術(shù)方式分為2 組，每組各 23 例。觀察組：男 18 例，女 5 例；平均年齡（ 43.8 7.5）歲；平均病程 （ 3.1 1.9）年；腹股溝斜疝 19 例，直疝 4 例。對(duì)照組：男

3、 17 例，女 6 例；平均年齡（ 44.1 8.0）歲；平均病程（ 3.2 1.8）年；腹股溝斜疝20 例，直疝 3 例。兩組臨床一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P?0.05），具有可比性。1.2 治療方法觀察組行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：硬膜外麻醉后行腹股溝斜切口入路，長度約4 7cm；游離精索、疝囊，于疝囊頸部處結(jié)扎后將之內(nèi)翻塞回腹腔，置入網(wǎng)塞，并與內(nèi)環(huán)邊緣縫合；在男性精索后方或女性子宮圓韌帶前方處將補(bǔ)片置入，平鋪后采用可吸收縫線與周圍組織縫合、固定；最后縫合腹外斜肌腱膜，重建皮下環(huán)后逐層縫合切口。對(duì)照組行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)：硬膜外麻醉后于腹股溝韌帶上方 2 cm 處作一斜行切口； 切開疝囊后

4、將精索提起并放置于腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間，縫合腹內(nèi)斜肌下緣及聯(lián)合腱。1.3 觀察指標(biāo)手術(shù)時(shí)間 （ min）、術(shù)中出血（ ml）、下床活動(dòng)時(shí)間 （ h）、住院時(shí)間（ d）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：如尿潴留等；復(fù)發(fā)情況：觀察記錄術(shù)后6 個(gè)月期間患者情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析； 計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 2 檢驗(yàn)。 P?0.05 為有顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間值均較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P?0.05）。見表 1。2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥

5、及復(fù)發(fā)率比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05）。見表 2。討論目前臨床多采用疝修補(bǔ)手術(shù)治療各種腹股溝疝，如傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)等。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)通過高張力地縫合腹股溝區(qū)域組織達(dá)到修補(bǔ)腹壁缺損的目的，但有研究指出該方法具有手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后患者疼痛強(qiáng)烈、復(fù)發(fā)率較高等缺點(diǎn)2 。自 1985 年著名外科醫(yī)師李金斯坦提出“無張力疝修補(bǔ)”理念以來，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸成為國內(nèi)外流行的疝修補(bǔ)術(shù)式，研究報(bào)道其通過使用人體不可吸收的人工復(fù)合材料來加強(qiáng)腹股溝管后壁，既符合生物力學(xué)要求，又使腹股溝區(qū)的壓力降低，避免了腹股溝疝的再次發(fā)生；此外該人工

6、材料與人體組織相容性較佳，有效避免了免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生 3 。廖義勇等的研究指出疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)將網(wǎng)塞充填技術(shù)、 Lichtenstein 手術(shù)相結(jié)合，具有操作簡便、術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，可顯著提高患者預(yù)后 4 。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間值均較對(duì)照組明顯降低，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率亦顯著低于對(duì)照組，表明疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)不僅具有手術(shù)時(shí)間短、 創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可有效減少術(shù)后尿潴留、陰囊水腫及疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后復(fù)發(fā)率亦顯著下降，與其它研究結(jié)果相一致 5 。王崇林等的研究認(rèn)為疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)中未對(duì)腱膜、肌

7、肉及韌帶組織進(jìn)行張力縫合，因而有效降低了患者術(shù)后疼痛感，并對(duì)局部正常解剖無影響，具有術(shù)后恢復(fù)較快、復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)勢(shì)。綜上所述，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效較理想，值得推廣使用。參考文獻(xiàn)阮瀟舒 . 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的體會(huì)（附126 例報(bào)道）J. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010， 17（ 3）：285-286.2 霍勇軍 . 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（ PMHR）在腹股溝疝中的應(yīng)用體會(huì)J. 中國社區(qū)醫(yī)師 （醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2010， 1217）： 45.丁汝剛 . 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效及安全性研究 J. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012，9（ 24）：42-43.4 廖義勇.無張力疝修