中醫(yī)院醫(yī)療工作崗位制度

1、中醫(yī)院醫(yī)療工作崗位制度首診負(fù)責(zé)制首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、檢驗(yàn)并詳細(xì)記錄外，對診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員邊對癥治療，邊及時(shí)請示上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷明確須住院治療的急、危、重病員，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院。如遇危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級醫(yī)師、有關(guān)科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。對已接診的病員，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)

2、寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。三級醫(yī)師查房制度科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）每周查房1-2次，重點(diǎn)解決疑難病例；審查新入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請?jiān)和鈺\；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對“三基”掌握情況；分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展；聽取醫(yī)師、護(hù)士對醫(yī)療、護(hù)理的意見。責(zé)任主治醫(yī)師每日查房一次。對所管理病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，特別對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查；聽取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對診斷治療的分析及計(jì)劃；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決

3、定院內(nèi)會診；有計(jì)劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確的記錄；決定病人出院和轉(zhuǎn)科。非責(zé)任主治醫(yī)師及住院醫(yī)師每日查房至少2次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人；主動向上級醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治病人的病情、診斷、治療等；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑；隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，隨時(shí)記錄，必要時(shí)請上級醫(yī)師檢查病人；了解病人飲食情況，征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。科主任（主任醫(yī)師）、責(zé)任主治醫(yī)師查房一般在上午進(jìn)行。科主任（主任醫(yī)師）查房時(shí)，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長

4、參加；責(zé)任主治醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參加。對于危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。上級醫(yī)師查房時(shí)，下級醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師要根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名。急診室工作制度一、急診室節(jié)假日照常接診。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，實(shí)施急救措施消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)。二、值班護(hù)士不得離開接診室。急診病人就

5、診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即通知值班醫(yī)師，同時(shí)予以一定處置和登記。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在510分鐘內(nèi)接診病人，進(jìn)行處理。 三、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，保證搶救需要。四、對急診病人要嚴(yán)密觀察病情變化做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥病員應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)院。對需立即進(jìn)行手術(shù)治療的病人，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人。五、急診病人收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫門診病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療，做好記錄，及時(shí)有效地采取治療措施。六、遇重大搶救病員需立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛

6、的病員，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門報(bào)告。 急診會診制度因病情涉及其他專科范圍時(shí)，急診值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)邀請有關(guān)科室會診，以免失去搶救時(shí)機(jī)。遇有疑難危重病人應(yīng)向會診醫(yī)師面陳病情。會診前應(yīng)將急診病歷書寫完整，做好必要的輔助檢查，在急診病歷上寫明會診目的。被邀會診的醫(yī)師應(yīng)隨叫隨到。會診后，被邀醫(yī)師應(yīng)將檢查結(jié)果及診斷意見寫在急診病歷上，危重疑難病員應(yīng)向原接診醫(yī)師交待清楚。如會診后診斷仍不能確定，急診科（室）應(yīng)暫時(shí)承擔(dān)主要診治責(zé)任，不得相互推諉，并及時(shí)請有關(guān)上級醫(yī)師檢查，確定診治方案。如病情需要多個(gè)科室會診，由急診科（室）向醫(yī)務(wù)部（處）匯報(bào)，由醫(yī)務(wù)部（處）召集有關(guān)科室會診，并應(yīng)按病情，明確由某科負(fù)主

7、要責(zé)任。危重病人的治療應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，不得因會診而延誤診治、急診。重病人檢查住院護(hù)送制度急診科為急、危重病人入院設(shè)立了綠色通道：全體人員必須有急診、服務(wù)、窗口意識，熟悉急診科工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，堅(jiān)守崗位。凡急、危重病人就診必須在大門口接診：態(tài)度和藹，使用文明用語。凡急、危重病人接診后嚴(yán)格按照各搶救程序做好急診搶救工作，便攜式監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)護(hù)，陪同并護(hù)送病人做必需的檢查，對嚴(yán)重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等在搶救的同時(shí)做好術(shù)前一切準(zhǔn)備，必要時(shí)送入手術(shù)室，危重病人電告病房做好床位準(zhǔn)備及搶救的一切準(zhǔn)備工作，對年老、體弱、行動不便者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護(hù)送入院。護(hù)送患者時(shí)應(yīng)注意安全、

8、保暖、人文關(guān)懷，途中密切觀察病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。傳染病人做好消毒隔離工作，送入傳染病房后要進(jìn)行終未消毒。送入病房后，應(yīng)向病房醫(yī)務(wù)人員做好交接班工作，如病情用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。接待病人、家屬的咨詢、問詢，指導(dǎo)大樓路線、方向。急診首診負(fù)責(zé)制度凡第一個(gè)接待急診病人的醫(yī)師稱為首診急診醫(yī)師。急診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及他科的或確系他科的病人時(shí)，應(yīng)再詢問病史、進(jìn)行體檢，寫好病歷，并進(jìn)行必要的緊急處置后，才能請有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)科。凡遇有多發(fā)傷或診斷未明的病人，急診科室和急診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負(fù)責(zé)及時(shí)邀請有關(guān)科室會診，在未明確收治科

9、室時(shí)，急診科室和急診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底。如患者確需轉(zhuǎn)科，且病情允許搬動時(shí)，由急診室和急診醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系安排，如需轉(zhuǎn)院，且病情允許搬運(yùn)時(shí)，由急診醫(yī)師向急診室的領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，并要落實(shí)好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。急診綠色通道制度急危重癥手術(shù)搶救綠色通道是保證病人在30分鐘內(nèi)由急診科或搶救室、放射科、B超室等地直接進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行搶救。病情危急的患者，應(yīng)由分診臺護(hù)士立即直接送入搶救室進(jìn)行搶救，然后再補(bǔ)辦掛號手續(xù)。心跳、呼吸驟停的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即開始現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，同時(shí)送搶救室搶救。凡心衰、呼衰、腎衰等臟器功能衰退，休克多發(fā)傷，急性大出血，急性中毒，電擊傷、溺水，需心肺復(fù)蘇或急手術(shù)挽救生命的急危重病人，直接進(jìn)入

10、急診綠色通道進(jìn)行救治。來本院就醫(yī)的急危重患者按病情的急緩、重輕享受優(yōu)先服務(wù)。檢查、轉(zhuǎn)診、住院和手術(shù)由本院人員陪送。急診藥房、收費(fèi)處、各檢查室、手術(shù)室須優(yōu)先處置患者的急診事宜。急診醫(yī)護(hù)人員對進(jìn)入急診綠色通道的病人應(yīng)遵循方便、快捷、安全的原則進(jìn)行急診處置。病情需要會診時(shí)，會診醫(yī)師必須在收到傳呼后5分鐘內(nèi)回話，并于5分鐘內(nèi)會診到位。對進(jìn)入急診綠色通道需要緊急手術(shù)的急危重病人，急診科當(dāng)班醫(yī)師20分鐘內(nèi)做好必要的術(shù)前檢查；術(shù)前醫(yī)囑由急診科當(dāng)班護(hù)士在10分鐘內(nèi)完成；中心手術(shù)室接到手術(shù)通知后立即通知麻醉科，麻醉科必須及時(shí)安排好人員在30分鐘內(nèi)完成各項(xiàng)準(zhǔn)備。值班、交接班制度當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格服從科主任、護(hù)士長安排

11、，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確，及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意，不得擅自調(diào)換班次。護(hù)士嚴(yán)密觀察巡視病人。發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置，并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時(shí)向總值班匯報(bào)。每班必須按時(shí)交接班，接班者必須提前15分鐘到科室閱讀交班報(bào)告，交接物品。接班者未到時(shí)，交班者不得離開崗位。值班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作，處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作，必須詳細(xì)向下一班交待，并與接班者共同做好工作方可離開。病房每晨集體交接班，由夜班人員宣讀晚夜班交班報(bào)告， 共同查看病房，檢查病人病情及病房管理情況。中午班口頭及床邊交接，其他各班均要求書面、口頭、床邊交接。書面交

12、班按福建省病歷書寫規(guī)范的要求書寫。口頭及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況?；杳?、癱瘓、一級護(hù)理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和引流情況等。各班對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。產(chǎn)房安全管理制度嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程、常規(guī)、治療標(biāo)準(zhǔn)、診療規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量及安全。嚴(yán)格執(zhí)行分娩室工作流程。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對尚未分娩的孕婦，應(yīng)在產(chǎn)床旁進(jìn)行病情交接，對所用器械、紗布和其它物品，須當(dāng)面點(diǎn)清交接。各種搶救藥品應(yīng)有明顯標(biāo)

13、志，各種搶救器械應(yīng)完好備用，各種物品應(yīng)隨時(shí)清點(diǎn)、及時(shí)補(bǔ)充、定點(diǎn)放置、專人負(fù)責(zé)。分娩進(jìn)行中必須離崗時(shí)，必須將一切工作進(jìn)行全面交接，并且記錄備案。送分娩病人回病室時(shí)，應(yīng)向病室值班人員詳細(xì)交待病情與用物，并請病室值班人員在術(shù)中護(hù)理記錄單上簽名。嚴(yán)密觀察病人術(shù)中生命指征，禁止遙控巡回，一旦發(fā)生意外，立即投入搶救，爭分奪秒，把握時(shí)機(jī)。病房管理制度房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師或住院醫(yī)師積極協(xié)助。定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病人思想、生活管理等工作。保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕，關(guān)門輕，操作輕，說話輕。統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定

14、，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動。保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時(shí)，要辦好交接手續(xù)。定期召開座談會，經(jīng)常征求患者意見，改進(jìn)病房工作。病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得離開病房。高危妊娠管理制度認(rèn)真做好孕期篩查，對高危妊娠做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷。發(fā)現(xiàn)高危孕婦要做好登記，填寫高危預(yù)約卡，預(yù)約復(fù)診時(shí)間并做好

15、失訪追蹤。對高危妊娠危及母嬰安全者，應(yīng)及時(shí)上報(bào)科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科，爭取早處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。對高危妊娠者予以提早住院待產(chǎn)，經(jīng)治醫(yī)生必須告之病情，進(jìn)行高危談話并簽字。院前急救工作制度院前急救值班人員必須準(zhǔn)時(shí)接班，并熟悉了解上一班救護(hù)情況。認(rèn)真做好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱及常用急救器材，完好率必須保證達(dá)到100%，并經(jīng)常保持救護(hù)車車廂內(nèi)的衛(wèi)生。值班人員接到呼救電話后立即通知出診醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)在5分鐘內(nèi)出診，不得拒絕出車。值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。出車執(zhí)勤時(shí)，對病人應(yīng)有高度負(fù)責(zé)的精神，到達(dá)現(xiàn)場應(yīng)立即檢查病人，動作迅速，處理果斷。對病人及家屬要態(tài)度熱情，文明禮貌，嚴(yán)禁爭吵現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)

16、病員情況可就地?fù)尵?，等病情好轉(zhuǎn)后再送回醫(yī)院。若病情允許應(yīng)盡快將病員護(hù)送回醫(yī)院進(jìn)行搶救。出診醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，如病人已死亡，應(yīng)詳細(xì)詢問病人家屬或在場人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明克通知其家屬或場人員。出診醫(yī)師不能開具死亡證明。急救出診途中不準(zhǔn)許擅自改變救護(hù)對象，若新出現(xiàn)的救護(hù)對象病情確實(shí)危急，須經(jīng)科室同意后，方可改變。遇有救護(hù)車輛損壞或交通事故不能行駛時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科室或120指揮中心匯報(bào)，請求另派救護(hù)車。轉(zhuǎn)送過程中，出診人員應(yīng)在病人身旁密切觀察生命體征變化，如遇危急情況時(shí)，可送就近醫(yī)院搶救，任何醫(yī)院不得以任何理由拒收病人。醫(yī)護(hù)人員出診后，由院內(nèi)相應(yīng)科室當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)增援急診。如全部出診

17、或非專科醫(yī)師值班，人員安排有困難，白天報(bào)醫(yī)務(wù)科，夜間報(bào)院總值班安排有關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員增援急診。急危重癥管理制度醫(yī)師對其分管的危重病人須及時(shí)，準(zhǔn)確填寫病危通知單，除家屬一聯(lián)外，應(yīng)歸病歷歸檔。特殊危重病人應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，節(jié)假日報(bào)告總值班。對極危重病人分管醫(yī)師須及時(shí)上報(bào)科主任，緊急時(shí)即刻電話報(bào)告醫(yī)務(wù)處或總值班。科主任要掌握本科危重病人的動態(tài)，特別強(qiáng)調(diào)科主任負(fù)責(zé)制及三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，如因上、下不溝通，瀆職造成醫(yī)療損害，科富有及個(gè)人須負(fù)全部責(zé)任。危重病人的科間會診，須由主治醫(yī)師職稱以上人員進(jìn)行，不具備主治醫(yī)師以上職稱的在班醫(yī)師不得單獨(dú)會診處理，需報(bào)上級醫(yī)師會診。若病人急需搶救，不具備主治醫(yī)師以上職稱的當(dāng)班醫(yī)師

18、不得以此為借口而不去，必須首先到會診科室參與搶救，同時(shí)報(bào)本科上級醫(yī)師速來指導(dǎo)處理。門急診的極危重病人，首診科室必須嚴(yán)格掌握就地?fù)尵群娃D(zhuǎn)送的原則，送檢查或轉(zhuǎn)送時(shí)必須由醫(yī)護(hù)人員陪同并做好應(yīng)急救治的準(zhǔn)備。醫(yī)務(wù)處工作人員必須深入科室了解危重病人情況。幫助解決問題，及時(shí)組織院內(nèi)外搶救工作，并將重大情況向業(yè)務(wù)院長匯報(bào)?？傊蛋嘁莆找归g及節(jié)假日危重病人情況，及時(shí)幫助臨床解決問題，組織必要的協(xié)作診治，若遇重大搶救必須到現(xiàn)場協(xié)調(diào)，并報(bào)值班院領(lǐng)導(dǎo)同時(shí)做好局面交班工作。處方制度醫(yī)師（士）處方權(quán)，由科主任提出意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，報(bào)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，辦理手續(xù)，并將字樣留于藥劑科及門診部。藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)

19、誤應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡不符合規(guī)定的處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。有關(guān)毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒麻，限劇藥品管理制度及國家有關(guān)特殊藥品的規(guī)定執(zhí)行。具有主治醫(yī)師以上職稱，從事臨床工作5-7年以上的醫(yī)師（士），經(jīng)院長批準(zhǔn)，可授予麻醉藥品處方權(quán)。處方項(xiàng)目必須填寫齊全，用藥正確，醫(yī)師簽全名配方，審核發(fā)藥、劃價(jià)人員要簽名或蓋章，對項(xiàng)目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。一般藥品以三日用量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情增加，但不得超過七日。處方當(dāng)日有效，過期須經(jīng)醫(yī)師更改，再予以重新調(diào)配。醫(yī)師（士）不得為自己及直系親屬開處方。處方由藥房嚴(yán)格把關(guān)，藥劑人員按處方分類、處方權(quán)限對照

20、簽字留樣卡進(jìn)行調(diào)配，不準(zhǔn)超越權(quán)限范圍，對無處方權(quán)的處方或不合格的處方應(yīng)拒絕發(fā)藥并予登記。藥房每月對全院處方進(jìn)行抽查并做出分析，發(fā)現(xiàn)重大錯(cuò)方和大方應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)解決。處方使用藍(lán)黑墨水書寫，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字。急診處方須在左上角蓋“急“字圖章。藥品及制劑名稱，使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部，省廳頌發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如因醫(yī)療需要必須超過劑量時(shí)，醫(yī)師必須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配，對于國家未規(guī)定的藥品名稱，可用通用名。處方藥品數(shù)量，一律用阿拉伯字碼書寫，用量以克（g），毫克（mg），毫升（ml）,國際單位（IU）計(jì)算；片，丸，膠襄劑，以片，丸，粒為單位；注射劑以支，瓶為單位

21、，并注明容量和（或）劑量；合劑要標(biāo)明數(shù)量和單位；溶液必須注明含量，以瓶為單位，標(biāo)明數(shù)量。一般處方保存一年，毒，麻藥品處方保存三年，麻醉處方保存五年，到期請示院長批準(zhǔn)銷毀。醫(yī)師處方要自己簽名，不準(zhǔn)代簽，更不準(zhǔn)在空白處方上預(yù)先簽名交給無處方權(quán)者使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予嚴(yán)肅處理。藥劑師（士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，支于違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，情節(jié)嚴(yán)重者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)拉檢查處理。藥劑人員及醫(yī)技科室人員不得開專業(yè)用藥之外的處方，特殊情況請業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)后，方有處方權(quán)。處方管理制度為加強(qiáng)處方開具、調(diào)劑、使用、保存的規(guī)范化管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全，依據(jù)藥品管理法、執(zhí)

22、業(yè)醫(yī)師法、處方管理辦法等有關(guān)法律法規(guī)，特制定如下制度一、處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動中為患者開具的、由藥劑人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書，必須認(rèn)真逐項(xiàng)完整填寫，并與病歷記載相一致。二、處方書寫及簽字一律用碳素黑色筆書寫，字跡要清晰，字體要工整，內(nèi)容要完整。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具處方須經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字后方生效.三、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。四、處方格式由三部分組成（1）前記：門診/住院號、年月日、姓名、性別、年齡、費(fèi)別、臨床診斷、科別

23、或床號等項(xiàng)目。（2）正文：分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮灾?、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位。?yīng)注明含量，飲片以劑或付為單位。（3）后記：醫(yī)師簽名、調(diào)劑和復(fù)核二人共同簽名，藥品金額填寫齊全等。五、書寫藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。六、每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品，開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢，抗菌藥物不超過兩種。七、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帲舟E必須清楚，不得涂改，醫(yī)師不得為本人（或家屬）開處方

24、。八、處方的藥物次序應(yīng)以主藥、輔藥、矯正藥、及賦形藥的次序排列，中藥飲片處方按君、臣、佐、使的順序排列。九、青霉素等粉劑藥品皮試必須開注射用水，液體量應(yīng)為100毫升速滴；0.9%氯化鈉不得用NS等代替。十、藥劑人員要認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清楚、完整、規(guī)范、并確認(rèn)處方合法性后進(jìn)行調(diào)配。對違犯上述處方書寫、調(diào)配規(guī)定者，按我院醫(yī)療安全管理辦法的有關(guān)規(guī)定予以處罰。處方考核制度為加強(qiáng)處方開具、調(diào)劑、使用、保存的規(guī)范化管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全，特制定本考核制度。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、

25、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。處方楣欄填寫應(yīng)齊全，字跡清楚，藥物劑型、劑量、規(guī)格、數(shù)量準(zhǔn)確清楚，向病人交待清楚，用藥合理，處方權(quán)醫(yī)生簽全名，調(diào)配核發(fā)人雙簽名。規(guī)定做皮試的藥物，處方必須注明皮試觀察時(shí)間和結(jié)果。自費(fèi)藥、急診藥物等要有標(biāo)記。處方質(zhì)量考核控制由醫(yī)務(wù)科，藥劑科負(fù)責(zé)，每月對處方書寫質(zhì)量、合理用藥情況、藥師調(diào)配處方、質(zhì)量等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查，考核分析，不斷提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。處方質(zhì)量檢查評分與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲規(guī)定、科室目標(biāo)責(zé)任考核及職工年度考核掛鉤。醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑一般在上班后兩小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，如需要更改撤銷時(shí)，要用紅筆填“取消”，并簽名。臨時(shí)

26、醫(yī)囑必須及時(shí)向護(hù)理人員交待清楚，醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。二、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護(hù)人員簽全名，要注明時(shí)間。三、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查，無誤后交護(hù)理人員執(zhí)行，護(hù)理人員對可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。四、在搶救和手術(shù)中，不得不下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核實(shí)無誤方可執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。五、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不允許不見患者就下醫(yī)囑。六、護(hù)士要每班查對醫(yī)囑，夜班查對白班醫(yī)囑，每周由護(hù)士長總查對 一次，護(hù)理部對醫(yī)囑要隨時(shí)抽查，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須由另一名護(hù)理人員查對方可執(zhí)行。查對人員要簽字。七、手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并且分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑本和

27、各項(xiàng)執(zhí)行單上。八、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑交接班時(shí)，要說明并在護(hù)士值班記錄上標(biāo)明 。九、一般情況下無醫(yī)囑，護(hù)士不得對患者做對癥處理。如在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場，護(hù)士可針對病情給予臨時(shí)的必要處理，但處理后做好記錄，并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。會 診 制 度科內(nèi)會診本科內(nèi)較疑難的病例，可由主治醫(yī)師主動提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進(jìn)行會診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確地做好會診記錄會診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會診指征。切實(shí)提高會診質(zhì)量，要做好會診前的充分準(zhǔn)備。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，與會人員要仔細(xì)檢查。認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，所有參加會診的人員不論職稱，年資，討論時(shí)一律平等，要暢所欲言，提出明確的會診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨(dú)立思考，綜合分析會診意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕正常途徑邀請的各種會診要求。病例討論制度一、臨床病例（臨床病理）討論（一）選擇適當(dāng)?shù)淖≡?，出院病例進(jìn)行定期或不定期的臨床病例（病理）討論。（二）臨床病例（病理）討論會可以單科進(jìn)行，亦可以多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例，可邀請病理科醫(yī)師參加。（三）舉行臨床病理討論會，支持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能