新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理及評(píng)價(jià)制度匯編

1、.文件名稱：新技術(shù)術(shù)和新項(xiàng)項(xiàng)目準(zhǔn)入入管理及及評(píng)價(jià)制制度文件編號(hào)：1-1100頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/122/2已修訂次數(shù)數(shù)：1次次最近修訂日日期：220144/9/1版次2版新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理及評(píng)價(jià)制度第一條 新開展技術(shù)（新項(xiàng)目）必須與醫(yī)院的等級(jí)、功能、任務(wù)，核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)科目以及所引進(jìn)技術(shù)的該專業(yè)技術(shù)能力相一致，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)批程序。第二條 對(duì)對(duì)報(bào)批準(zhǔn)準(zhǔn)入的每每一項(xiàng)新新技術(shù)（新新項(xiàng)目），應(yīng)應(yīng)建立規(guī)規(guī)范的技技術(shù)檔案案。第三條 嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行新技術(shù)術(shù)（新項(xiàng)項(xiàng)目）準(zhǔn)準(zhǔn)入、應(yīng)應(yīng)用、監(jiān)監(jiān)督評(píng)價(jià)價(jià)制度，每每項(xiàng)新技技術(shù)（新新項(xiàng)目

2、）均均制定有有相應(yīng)的的安全、質(zhì)質(zhì)量、療療程、費(fèi)費(fèi)用管理理實(shí)施方方案，并并做好實(shí)實(shí)施過程程的記錄錄。第四條 開開展新技技術(shù)（新新項(xiàng)目）前前必須進(jìn)進(jìn)行嚴(yán)格格的崗前前培訓(xùn)，合合格上崗崗，證照照齊全。第五條 開開展新技技術(shù)（新新項(xiàng)目）前前，收費(fèi)費(fèi)標(biāo)淮及及時(shí)上報(bào)報(bào)并獲批批準(zhǔn)后執(zhí)執(zhí)行，嚴(yán)嚴(yán)格按標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)費(fèi)，同時(shí)時(shí)每年做做好效益益分析。第六條 新新技術(shù)（新新項(xiàng)目）的的開展必必須嚴(yán)格格按照醫(yī)醫(yī)院規(guī)定定的授權(quán)權(quán)程序，規(guī)規(guī)范操作作。第七條 對(duì)對(duì)開展的的新技術(shù)術(shù)（新項(xiàng)項(xiàng)目）做做好每月月的質(zhì)控控管理，有有質(zhì)控分分析資料料。第八條 應(yīng)應(yīng)建立療療效追蹤蹤、隨訪訪制度，有有效果分分析及記記錄，持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)。第九條 技技術(shù)力

3、量量、設(shè)備備和設(shè)施施發(fā)生改改變或發(fā)發(fā)生不良良事件時(shí)時(shí)，嚴(yán)格格執(zhí)行醫(yī)醫(yī)院規(guī)定定的中止止此項(xiàng)技技術(shù)的制制度。文件名稱：新技術(shù)術(shù)項(xiàng)目授授權(quán)程序序文件編號(hào)：1-1101頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/12/2已修訂次數(shù)數(shù)：1次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版新技術(shù)項(xiàng)目目授權(quán)程程序第一條 本本人擬定定項(xiàng)目，完完成資料料準(zhǔn)備檢檢索，到到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)領(lǐng)取“宜賓市市第一人人民醫(yī)院院新技術(shù)術(shù)新項(xiàng)目目申請(qǐng)任任務(wù)書”，完成成后由科科室論證證本項(xiàng)目目的真實(shí)實(shí)性、可可行性和和能否提提供基本本工作條條件等，科科室簽署署意見到到醫(yī)務(wù)科

4、科申請(qǐng)論論證。第二條 醫(yī)醫(yī)務(wù)科討討論后，提提交院學(xué)學(xué)術(shù)委員員會(huì)論證證。第三條 通通過論證證的項(xiàng)目目由學(xué)術(shù)術(shù)委員會(huì)會(huì)授權(quán)研研究科室室為第一一責(zé)任科科室，項(xiàng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)責(zé)人為第第一責(zé)任任人，該該項(xiàng)目方方能實(shí)施施。第四條 研研究科室室每半年年書面匯匯報(bào)項(xiàng)目目執(zhí)行情情況，匯匯報(bào)內(nèi)容容包括：新開展展的醫(yī)療療技術(shù)的的安全、質(zhì)質(zhì)量、療療效、費(fèi)費(fèi)用等情情況。文件名稱：新技術(shù)術(shù)新項(xiàng)目目終止程程序文件編號(hào)：1-1102頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/122/2已修訂次數(shù)數(shù)：1次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版新技術(shù)新項(xiàng)項(xiàng)目終

5、止止程序第一條 終終止條件件：針對(duì)對(duì)產(chǎn)生新新技術(shù)新新項(xiàng)目不不安全的的因素，如如醫(yī)源性性因素、醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)因素、藥藥源性因因素、醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生生學(xué)因素素和組織織管理因因素等因因素改變變，可能能會(huì)影響響到醫(yī)療療技術(shù)的的安全和和質(zhì)量時(shí)時(shí)，該技技術(shù)應(yīng)立立即終止止。第二條 終終止程序序：針對(duì)對(duì)產(chǎn)生新新技術(shù)新新項(xiàng)目不不安全的的因素，影影響到醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)的安全全和質(zhì)量量時(shí)，項(xiàng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)責(zé)人立即即暫停該該項(xiàng)技術(shù)術(shù)并報(bào)告告科室負(fù)負(fù)責(zé)人，由由科室負(fù)負(fù)責(zé)人書書面報(bào)告告醫(yī)務(wù)科科。第三條 終終止權(quán)限限：項(xiàng)目目負(fù)責(zé)人人為技術(shù)術(shù)暫停的的首要負(fù)負(fù)責(zé)人，科科室負(fù)責(zé)責(zé)人為書書面報(bào)告告負(fù)責(zé)人人， 醫(yī)醫(yī)務(wù)科為為最終決決定項(xiàng)目目終止責(zé)責(zé)任部

6、門門。第四條 后后續(xù)工作作：開展展該項(xiàng)技技術(shù)科室室分析不不安全因因素，探探索有無無糾錯(cuò)能能力，形形成書面面報(bào)告交交院學(xué)術(shù)術(shù)委員會(huì)會(huì)討論；出現(xiàn)醫(yī)醫(yī)療糾紛紛或醫(yī)療療事故按按照醫(yī)醫(yī)療事故故處理?xiàng)l條例處處理。文件名稱：醫(yī)療安安全管理理制度文件編號(hào)：1-1103頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版醫(yī)療安全管管理制度度第一條 加加強(qiáng)執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法、醫(yī)醫(yī)療事故故處理?xiàng)l條例和和病歷歷書寫基基本規(guī)范范等相相關(guān)法律律法規(guī)的的學(xué)習(xí)，依依法行醫(yī)醫(yī)，杜絕絕違法違違規(guī)行為

7、為，提高高醫(yī)療安安全意識(shí)識(shí)。第二條 加加強(qiáng)對(duì)員員工的法法律、法法規(guī)培訓(xùn)訓(xùn)，全員員培訓(xùn)每每年不少少于1次次，對(duì)臨臨床醫(yī)生生的培訓(xùn)訓(xùn)不少于于1次，并并作為新新進(jìn)人員員崗前教教育的重重要內(nèi)容容進(jìn)行考考核，考考核合格格后方可可上崗。第三條 接接診任何何患者均均必須完完善各種種手續(xù)，嚴(yán)嚴(yán)禁任何何人以任任何理由由私自收收治任何何病人，嚴(yán)嚴(yán)禁私自自請(qǐng)會(huì)診診或外出出會(huì)診，嚴(yán)嚴(yán)禁私購購藥品和和器材給給病人使使用，嚴(yán)嚴(yán)禁當(dāng)著著病人或或病人家家屬的面面對(duì)外院院的診療療經(jīng)過進(jìn)進(jìn)行不負(fù)負(fù)責(zé)任的的評(píng)價(jià)。第四條 切切實(shí)改善善服務(wù)態(tài)態(tài)度，充充分體現(xiàn)現(xiàn)對(duì)患者者的人文文關(guān)懷。要要強(qiáng)化對(duì)對(duì)醫(yī)護(hù)人人員的“四心”（細(xì)心心、愛心心、耐心

8、心、責(zé)任任心）教教育，做做好面對(duì)對(duì)患者的的“四個(gè)一一”（一個(gè)眼神神，一個(gè)個(gè)表情、一一個(gè)笑容容、一句句問候），做做到“兩多”（多聽聽病人說說幾句，多多對(duì)病人人說幾句句）。第五條 充充分尊重重患者的的知情權(quán)權(quán)、選擇擇權(quán)和同同意權(quán)，自自覺履行行醫(yī)護(hù)人人員的告告知義務(wù)務(wù)。告知知形式一一律為書書面告知知，由患患者或其其授權(quán)委委托人簽簽字。告告知內(nèi)容容必須科科學(xué)、嚴(yán)嚴(yán)密，所所有的書書面告知知須收入入病歷，歸歸檔備查查。如果果患者為為無民事事行為能能力或限限制民事事行為能能力且無無法定監(jiān)監(jiān)護(hù)人（代代理人）在在場，又又必須進(jìn)進(jìn)行緊急急處置時(shí)時(shí)，按病病歷書寫寫基本規(guī)規(guī)范第第10條條的規(guī)定定處理。第六條 強(qiáng)強(qiáng)化證

9、據(jù)據(jù)意識(shí)，做做好病歷歷資料的的保存工工作。醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員書寫的的門診、急急診、住住院病歷歷以及各各種檢查查報(bào)告單單（包括括膠片、圖圖片、病病理片）等等重要原原始資料料應(yīng)由醫(yī)醫(yī)院或科科室保存存，如需需交給病病人，應(yīng)應(yīng)在病歷歷中記錄錄并讓患患者簽字字或者讓讓患者留留下收據(jù)據(jù)收入病病歷。第七條 制制定切實(shí)實(shí)可行的的醫(yī)療糾糾紛（事事故）防防范措施施和處理理預(yù)案。將將防范措措施的落落實(shí)情況況作為醫(yī)醫(yī)院及各各科室醫(yī)醫(yī)護(hù)質(zhì)量量控制的的重要內(nèi)內(nèi)容進(jìn)行行定期檢檢查，充充分做到到防患于于未然。第八條 實(shí)實(shí)行重大大醫(yī)療事事件報(bào)告告制度，及及時(shí)報(bào)告告醫(yī)療安安全狀況況。第九條 法法定節(jié)假假日前啟啟動(dòng)節(jié)節(jié)假日期期間醫(yī)療療安

10、全工工作預(yù)案案，各各科室、部部門必須須按預(yù)案案提前作作好工作作安排，對(duì)對(duì)藥品儲(chǔ)儲(chǔ)備、人人員排班班、上級(jí)級(jí)醫(yī)師查查房等方方面逐一一嚴(yán)格自自查，對(duì)對(duì)有潛在在醫(yī)療糾糾紛的病病人和家家屬提前前作好溝溝通、解解釋工作作，并及及時(shí)上報(bào)報(bào)溝通辦辦。醫(yī)務(wù)務(wù)科、質(zhì)質(zhì)控辦、護(hù)護(hù)理部等等職能部部門應(yīng)常常規(guī)檢查查全院臨臨床、醫(yī)醫(yī)技科室室，對(duì)存存在的問問題及時(shí)時(shí)提出整整改意見見，督促促改進(jìn)并并作好記記錄。第十條 各各科室重重要儀器器、設(shè)備備一旦出出現(xiàn)故障障、應(yīng)上上報(bào)醫(yī)院院并立即即聯(lián)系設(shè)設(shè)備科及及相關(guān)程程序。文件名稱：醫(yī)療差差錯(cuò)、事事故等級(jí)級(jí)、報(bào)告告制度文件編號(hào)：1-1104頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限

11、：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版醫(yī)療差錯(cuò)、事事故登記記、報(bào)告告制度第一條 醫(yī)醫(yī)務(wù)科、護(hù)護(hù)理部及及各臨床床、醫(yī)技技科室都都應(yīng)建立立醫(yī)療差差錯(cuò)、事事故登記記、討論論、報(bào)告告制度。由由科主任任、護(hù)士士長或指指派專人人登記發(fā)發(fā)生差錯(cuò)錯(cuò)、事故故的經(jīng)過過、原因因及后果果，務(wù)必必做到及及時(shí)、準(zhǔn)準(zhǔn)確，并并及時(shí)組組織討論論總結(jié)。第二條 凡凡發(fā)生醫(yī)醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)、事故故或可能能是醫(yī)療療差錯(cuò)、事事故的事事件，當(dāng)當(dāng)事人應(yīng)應(yīng)立即向向本科室室負(fù)責(zé)人人報(bào)告?？瓶剖邑?fù)責(zé)責(zé)人及時(shí)時(shí)向醫(yī)務(wù)務(wù)科或護(hù)護(hù)理部報(bào)報(bào)告。發(fā)發(fā)生嚴(yán)重重差

12、錯(cuò)或或醫(yī)療事事故后，應(yīng)應(yīng)立即組組織搶救救，并報(bào)報(bào)告醫(yī)務(wù)務(wù)科、院院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)對(duì)重大事事故，應(yīng)應(yīng)做好善善后工作作。當(dāng)事事人及所所在科室室應(yīng)主動(dòng)動(dòng)填寫相相應(yīng)的登登記表。第三條 差差錯(cuò)、事事故發(fā)生生后，如如不及時(shí)時(shí)（當(dāng)即即）匯報(bào)報(bào)，或有有意隱瞞瞞，事后后發(fā)現(xiàn)要要根據(jù)情情節(jié)輕重重予以嚴(yán)嚴(yán)肅處理理。第四條 差差錯(cuò)、事事故發(fā)生生后，科科室負(fù)責(zé)責(zé)人立即即針對(duì)該該事件進(jìn)進(jìn)行處理理，力爭爭避免對(duì)對(duì)患者造造成傷害害或?qū)p損害減到到最小，對(duì)對(duì)患方的的不滿情情緒立即即進(jìn)行協(xié)協(xié)調(diào)，各各項(xiàng)工作作及時(shí)記記錄?？瓶苾?nèi)自行行協(xié)調(diào)處處理好的的，2個(gè)個(gè)工作日日內(nèi)將整整個(gè)情況況書面上上報(bào)溝通通辦。第五條 如如科室負(fù)負(fù)責(zé)人對(duì)對(duì)情況評(píng)評(píng)估后

13、預(yù)預(yù)計(jì)不能能馬上調(diào)調(diào)解成功功，可能能發(fā)展為為更大糾糾紛的，要要在科內(nèi)內(nèi)調(diào)解的的同時(shí)以以最快速速度向醫(yī)醫(yī)務(wù)科報(bào)報(bào)告，醫(yī)醫(yī)務(wù)科立立即予以以支援，并并將情況況及時(shí)匯匯報(bào)分管管院長，分分管院長長及時(shí)上上報(bào)院長長。非行行政班時(shí)時(shí)間立即即上報(bào)醫(yī)醫(yī)院總值值班，由由醫(yī)務(wù)二二線班負(fù)負(fù)責(zé)處置置。第六條 醫(yī)醫(yī)務(wù)科和和科室負(fù)負(fù)責(zé)人要要及時(shí)匯匯總糾紛紛處理進(jìn)進(jìn)程中的的相關(guān)情情況，加加強(qiáng)信息息反饋，有有新情況況及時(shí)上上報(bào)分管管院長，分分管院長長酌情向向院長匯匯報(bào)，并并按照相相關(guān)規(guī)定定向上級(jí)級(jí)衛(wèi)生主主管部門門報(bào)告。第七條 各各科室要要嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度，積積極采取取措施，有有效防止止和避免免重大差差錯(cuò)事故故的發(fā)生生

14、。文件名稱：醫(yī)療差差錯(cuò)防范范制度文件編號(hào)：1-1105頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版醫(yī)療差錯(cuò)防防范制度度第一條 認(rèn)認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)和宣傳傳醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)規(guī)規(guī)范，養(yǎng)養(yǎng)成良好好的醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)，對(duì)對(duì)病人實(shí)實(shí)行“救死扶扶傷”的社會(huì)會(huì)主義人人道精神神，盡職職盡責(zé)地地做好本本職工作作。第二條 加加強(qiáng)法律律觀念，提提高醫(yī)務(wù)務(wù)人員學(xué)學(xué)法、守守法的自自覺性。各各級(jí)醫(yī)務(wù)務(wù)人員要要認(rèn)真學(xué)學(xué)習(xí)衛(wèi)衛(wèi)生部關(guān)關(guān)于加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理的通知知、執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法、四四川省醫(yī)醫(yī)療事故故

15、處理辦辦法實(shí)施施細(xì)則、傳傳染病防防治法、醫(yī)醫(yī)院內(nèi)感感染管理理辦法等等衛(wèi)生法法規(guī)、制制度，依依法執(zhí)業(yè)業(yè)，保證證醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量，嚴(yán)嚴(yán)防事故故與糾紛紛的發(fā)生生。第三條 進(jìn)進(jìn)行全員員質(zhì)量意意識(shí)的宣宣傳與教教育。通通過多種種途徑，多多種形式式進(jìn)行全全院職工工質(zhì)量意意識(shí)的宣宣傳，做做到人人人心中有有質(zhì)量，明明確質(zhì)量量是醫(yī)院院的生命命，使醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員樹立起起自主管管理，自自主檢查查的質(zhì)量量意識(shí)，各各職能部部門要把把質(zhì)量工工作作為為工作的的重心，臨臨床科室室要把提提高醫(yī)療療質(zhì)量工工作作為為工作的的核心，從從診斷、治治療、服服務(wù)態(tài)度度、醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)等等全方位位加強(qiáng)質(zhì)質(zhì)量管理理。第四條 努努力提高高醫(yī)療技技術(shù)水平平和業(yè)

16、務(wù)務(wù)工作能能力。各各級(jí)醫(yī)務(wù)務(wù)人員要要認(rèn)真學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)學(xué)基礎(chǔ)知知識(shí)，掌掌握醫(yī)學(xué)學(xué)發(fā)展新新動(dòng)態(tài)，加加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，高高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)嚴(yán)要求，努努力提高高醫(yī)療技技術(shù)水平平。第五條 嚴(yán)嚴(yán)格醫(yī)療療規(guī)程辦辦事。各各級(jí)各類類人員要要把醫(yī)院院工作條條例、各各項(xiàng)規(guī)章章制度、工工作制度度等視為為一種法法規(guī)來嚴(yán)嚴(yán)格遵照照?qǐng)?zhí)行。要要認(rèn)真學(xué)學(xué)習(xí)執(zhí)行行醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理標(biāo)準(zhǔn)、診診療技術(shù)術(shù)操作常常規(guī)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理規(guī)規(guī)定等等制度，嚴(yán)嚴(yán)格按醫(yī)醫(yī)療規(guī)程程辦事，抓抓好急診診病人首首診負(fù)責(zé)責(zé)制，三三級(jí)醫(yī)師師查房制制，重大大疑難手手術(shù)的術(shù)術(shù)前討論論，疑難難、死亡亡病例的的討論，作作好會(huì)診診、轉(zhuǎn)診診制，三三查七對(duì)對(duì)等，各各科要努努力抓好

17、好環(huán)節(jié)質(zhì)質(zhì)量，及及早發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題，及及時(shí)處理理，把醫(yī)醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)或事故故消滅在在萌芽狀狀態(tài)。第六條 加加強(qiáng)監(jiān)督督檢查，嚴(yán)嚴(yán)格獎(jiǎng)懲懲制度。各各職能科科室和管管理干部部要經(jīng)常常深入科科室，檢檢查督促促，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)隱患及及時(shí)處理理，要定定期考評(píng)評(píng)與隨時(shí)時(shí)抽查相相結(jié)合，終終末質(zhì)量量與環(huán)節(jié)節(jié)質(zhì)量一一起抓，重重點(diǎn)抓好好醫(yī)療重重點(diǎn)環(huán)節(jié)節(jié)和易出出差錯(cuò)的的薄弱環(huán)環(huán)節(jié)的管管理，醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量管管理委員員會(huì)要定定期開展展工作，對(duì)對(duì)各種醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量進(jìn)行檢檢查評(píng)估估，提出出整改措措施，限限期改正正，對(duì)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員建立專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員年年度考核核檔案，對(duì)對(duì)其業(yè)務(wù)務(wù)技術(shù)能能力、醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量、醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)等等方面進(jìn)進(jìn)行定期期考核，并

18、并作為評(píng)評(píng)優(yōu)晉升升的重要要根據(jù)，對(duì)對(duì)違章操操作者除除批評(píng)教教育外，獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲要逗逗硬。文件名稱：醫(yī)療二二線班工工作制度度文件編號(hào)：1-1106頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版醫(yī)療二線班班工作制制度第一條 在在非行政政班時(shí)間間，代表表醫(yī)院醫(yī)醫(yī)務(wù)部門門行使管管理職權(quán)權(quán)。第二條 必必要時(shí)到到現(xiàn)場處處置醫(yī)務(wù)務(wù)工作：如醫(yī)患患糾紛、病病歷封存存、急會(huì)會(huì)診及重重大、突突發(fā)醫(yī)療療事件等等涉及醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量與醫(yī)療療安全的的事宜。第三條 指指導(dǎo)院總總值班室室值班員員

19、處理非非行政班班時(shí)間一一般性醫(yī)醫(yī)務(wù)工作作。第四條 負(fù)負(fù)責(zé)有關(guān)關(guān)醫(yī)療問問題的請(qǐng)請(qǐng)示和報(bào)報(bào)告。接接到報(bào)告告后根據(jù)據(jù)事件情情況做出出科學(xué)判判定，負(fù)負(fù)責(zé)將需需要請(qǐng)示示和報(bào)告告的有關(guān)關(guān)情況迅迅即上報(bào)報(bào)醫(yī)院分分管領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)及黨政政負(fù)責(zé)人人；并根根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)指示，組組織協(xié)調(diào)調(diào)，展開開工作。第五條 按按照值班班院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)指示負(fù)負(fù)責(zé)調(diào)度度相關(guān)科科室和部部門。相相關(guān)科室室和部門門無條件件服從醫(yī)醫(yī)務(wù)二線線班調(diào)度度。第六條 協(xié)協(xié)助督導(dǎo)導(dǎo)全院醫(yī)醫(yī)療值班班工作。采采取聽班班與巡視視相結(jié)合合，醫(yī)務(wù)務(wù)二線班班離開屏屏山縣主主城區(qū)，要要向分管管領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)請(qǐng)假，安安排代班班，并報(bào)報(bào)告院總總值班室室。第七條 做做好值班班登記，值值班結(jié)束束時(shí)做

20、好好交接班班和匯報(bào)報(bào)，次日日或下一一班及時(shí)時(shí)將有關(guān)關(guān)情況報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科科備案，完完善有關(guān)關(guān)手續(xù)。第八條 醫(yī)醫(yī)務(wù)二線線負(fù)責(zé)組組織當(dāng)月月夜查房房。文件名稱：醫(yī)療服服務(wù)安全全責(zé)任制制文件編號(hào)：1-1107頁碼/頁數(shù)數(shù):1/2主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版醫(yī)療服務(wù)安安全責(zé)任任制第一條 認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行尊重患患者的服服務(wù)規(guī)范范。第二條 貫貫徹落實(shí)實(shí)知情同同意權(quán)、選選擇權(quán)、隱隱私權(quán)制制度。第三條 落落實(shí)醫(yī)患患溝通制制度。第四條 適適實(shí)發(fā)布布醫(yī)療報(bào)報(bào)務(wù)信息息（多種種形式）。第五

21、條 嚴(yán)嚴(yán)格履行行投訴管管理制度度，專人人負(fù)責(zé)、專專人管理理對(duì)投訴訴問題及及時(shí)反饋饋相關(guān)科科室。第六條 認(rèn)認(rèn)真履行行醫(yī)務(wù)人人員與窗窗口服務(wù)務(wù)人員的的崗位責(zé)責(zé)任及行行為規(guī)范范。第七條 醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員必須做做到尊重重、關(guān)愛愛患者，服服務(wù)熱情情、周到到。第八條 規(guī)規(guī)范收集集院內(nèi)外外對(duì)醫(yī)院院服務(wù)意意見的渠渠道和相相關(guān)制度度，專人人管理。第九條 醫(yī)醫(yī)院用藥藥正規(guī)渠渠道采購購，嚴(yán)禁禁使用無無批號(hào)、過過期、變變質(zhì)、失失效藥品品。第十條 嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行中、西西藥庫、藥藥房、治治療室、搶搶救車、麻麻醉科、手手術(shù)室存存放和使使用藥品品制度。第十一條 規(guī)范醫(yī)醫(yī)療行為為，嚴(yán)格格履行廉廉潔行醫(yī)醫(yī)制度，及及衛(wèi)生部部“八不準(zhǔn)準(zhǔn)”

22、、省衛(wèi)衛(wèi)生廳“五不準(zhǔn)準(zhǔn)”規(guī)定。第十二條 嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行首診診負(fù)責(zé)制制，以及及衛(wèi)生部部、省衛(wèi)衛(wèi)生廳關(guān)關(guān)于病人人轉(zhuǎn)院工工作制度度。第十三條 重視患患者和社社會(huì)對(duì)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)的滿意意度調(diào)查查并持續(xù)續(xù)改進(jìn)。第十四條 規(guī)范門門診服務(wù)務(wù)流程做做到優(yōu)質(zhì)質(zhì)便民服服務(wù)。第十五條 規(guī)范醫(yī)醫(yī)院內(nèi)各各種服務(wù)務(wù)標(biāo)識(shí)。第十六條 提供私私密性良良好的服服務(wù)環(huán)境境。第十七條 嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行接受受病人就就診服務(wù)務(wù)程序，明明確各級(jí)級(jí)各類人人員職責(zé)責(zé)，提高高連續(xù)性性服務(wù)。第十八條 優(yōu)化服服務(wù)流程程，簡化化服務(wù)環(huán)環(huán)節(jié)，縮縮短患者者的等候候時(shí)間。第十九條 醫(yī)技部部門嚴(yán)格格執(zhí)行出出具報(bào)告告結(jié)果，時(shí)時(shí)間要求求。第二十條 嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行醫(yī)院院外出行行醫(yī)

23、會(huì)診診制度，規(guī)規(guī)范醫(yī)療療行為。第二十一條條 嚴(yán)格格執(zhí)行院院內(nèi)急會(huì)會(huì)診規(guī)定定。第二十二條條 嚴(yán)格格物價(jià)管管理，堅(jiān)堅(jiān)決杜絕絕不合理理收費(fèi)，專專人接待待價(jià)格投投訴服務(wù)務(wù)。第二十三條條 認(rèn)真真履行病病人出院院明細(xì)清清單規(guī)定定。第二十四條條 定期期公布醫(yī)醫(yī)療收費(fèi)費(fèi)價(jià)格，嚴(yán)嚴(yán)禁向病病人收取取臨床試試驗(yàn)及相相關(guān)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)的檢查查費(fèi)用。第二十五條條 醫(yī)院院各科室室、部門門必須高高度重視視并認(rèn)真真落實(shí)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)的相關(guān)關(guān)規(guī)定、制制度、確確保醫(yī)療療服務(wù)安全。文件名稱：醫(yī)療服服務(wù)安全全質(zhì)量信信息收集集、及時(shí)時(shí)分析與與報(bào)告制制度文件編號(hào)：1-1108頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適

24、用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版醫(yī)療服務(wù)安安全質(zhì)量量信息收收集、及及時(shí)分析析與報(bào)告告制度第一條 通通過多渠渠道、多多途徑收收集醫(yī)療療服務(wù)安安全質(zhì)量量信息，如如醫(yī)療投投訴接待待、科室室差錯(cuò)、隱隱患上報(bào)報(bào)、意見見簿、滿滿意度調(diào)調(diào)查等。第二條 對(duì)對(duì)存在的的醫(yī)療服服務(wù)安全全問題及及時(shí)匯總總，并進(jìn)進(jìn)行分析析。對(duì)共共性的問問題要在在全院進(jìn)進(jìn)行講解解，防患患未然。第三條 科科室要建建立差錯(cuò)錯(cuò)、隱患患上報(bào)制制度，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員一旦出出現(xiàn)差錯(cuò)錯(cuò)或發(fā)現(xiàn)現(xiàn)糾紛隱隱患苗頭頭，立即即向科負(fù)負(fù)責(zé)人報(bào)報(bào)告，科科負(fù)責(zé)人人根據(jù)情情況向醫(yī)醫(yī)院相關(guān)

25、關(guān)職能部部門報(bào)告告，職能能部門根根據(jù)情況況及時(shí)向向分管院院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)報(bào)告，分分管院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)酌情情向院長長報(bào)告。文件名稱：醫(yī)療服服務(wù)信息息發(fā)布制制度文件編號(hào)：1-1109頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版醫(yī)療服務(wù)信信息發(fā)布布制度 第一條 醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)信息來來源于各各種職能能科室、相相互信息息交流和和每月匯匯總資料料統(tǒng)計(jì)。由由信息科科提供臨臨床相關(guān)關(guān)指標(biāo)完完成情況況，財(cái)務(wù)務(wù)科提供供門診病病員平均均診療費(fèi)費(fèi)用和藥藥品費(fèi)用用，出院院者平均均費(fèi)用和和藥品費(fèi)

26、費(fèi)用，各各臨床科科室疾病病前五位位單病種種住院費(fèi)費(fèi)用，按按市物價(jià)價(jià)局核定定的相關(guān)關(guān)醫(yī)療服服務(wù)項(xiàng)目目額定價(jià)價(jià)目，病病人滿意意調(diào)查情情況等。第二條 由由醫(yī)務(wù)科科將信息息匯總后后，主管管院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)審核向向衛(wèi)生局局書面匯匯報(bào)，向向全市公公示。院院內(nèi)公布布收費(fèi)價(jià)價(jià)目。（一）向社社會(huì)發(fā)布布內(nèi)容包包括：1、門診病病員人平平均診療療費(fèi)用，含含藥品費(fèi)費(fèi)用。2、剖宮產(chǎn)產(chǎn)人平均均住院費(fèi)費(fèi)用。3、出院者者平均住住院費(fèi)、含含藥品費(fèi)費(fèi)用。4、單純性性闌尾切切除術(shù)人人平均住住院費(fèi)用用。5、正常生生產(chǎn)人平平均住院院費(fèi)用。6、出院者者平均住住院日。7、治愈好好轉(zhuǎn)率。8、入院診診斷與出出院診斷斷符合率率。9、危重病病人搶救救成功率

27、率。10、病人人滿意率率。（二）醫(yī)院院公示內(nèi)內(nèi)容包括括：門診診觸摸屏屏查詢；張榜公公布。1、宜賓市市物價(jià)局局核準(zhǔn)的的各類疾疾病診治治收費(fèi)價(jià)價(jià)目。2、各種醫(yī)醫(yī)療輔助助檢查收收費(fèi)價(jià)目目。第三條 院院內(nèi)發(fā)布布醫(yī)療信信息，一一般依據(jù)據(jù)宜賓市市物價(jià)局局審定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行行之日起起發(fā)布，零零星的補(bǔ)補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，批準(zhǔn)準(zhǔn)之日起起補(bǔ)充發(fā)發(fā)布。第四條 社社會(huì)發(fā)布布醫(yī)療信信息，一一般為每每季度公公布一次次。文件名稱：醫(yī)療缺缺陷管理理制度文件編號(hào)：1-1110頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次次最近修訂日日期：2201

28、44/9/1版次：2版版醫(yī)療缺陷管管理制度度第一條 加加強(qiáng)醫(yī)德德教育、增增強(qiáng)服務(wù)務(wù)意識(shí)：醫(yī)院把把醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)建設(shè)設(shè)列入重重要的議議事日程程，認(rèn)真真貫徹執(zhí)執(zhí)行醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)道道德規(guī)范范?？瓶浦魅我砸陨碜鲃t則，從思思想上重重視，經(jīng)經(jīng)常結(jié)合合本科實(shí)實(shí)際情況況進(jìn)行醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)教育，樹樹立“以病人人為中心心，以質(zhì)質(zhì)量為核核心”的觀念念，努力力改善服服務(wù)態(tài)度度，全心心全意為為病人服服務(wù)。第二條 健健全規(guī)章章制度，貫貫徹核心心制度：建立健健全規(guī)章章制度，明明確各級(jí)級(jí)人員職職責(zé)，改改變有章章不循的的惡習(xí)，培培養(yǎng)醫(yī)務(wù)務(wù)人員認(rèn)認(rèn)真負(fù)責(zé)責(zé)、一絲絲不茍的的作風(fēng)。加加強(qiáng)醫(yī)師師病歷書書寫、病病種質(zhì)量量管理和和手術(shù)操操作規(guī)

29、范范化，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行核心制制度。第三條 加加強(qiáng)技術(shù)術(shù)管理，做做到防微微杜漸：制定科科學(xué)的技技術(shù)操作作規(guī)程和和質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行臨床床技術(shù)操操作規(guī)范范和診診療指南南。科科主任對(duì)對(duì)本科各各級(jí)各類類人員執(zhí)執(zhí)行情況況進(jìn)行檢檢查，醫(yī)醫(yī)務(wù)科加加強(qiáng)督查查，對(duì)重重大情況況及時(shí)干干預(yù)，必必要時(shí)院院領(lǐng)導(dǎo)親親自統(tǒng)籌籌。第四條 抓抓好關(guān)鍵鍵環(huán)節(jié)，防防范薄弱弱環(huán)節(jié)：科主任任要抓好好“五個(gè)重重”的管理理，對(duì)重重大手術(shù)術(shù)、危重重病人搶搶救、疑疑難重癥癥病例討討論、全全院會(huì)診診、開展展新技術(shù)術(shù)項(xiàng)目等等重要環(huán)環(huán)節(jié)，科科主任要要向醫(yī)務(wù)務(wù)科報(bào)告告，必要要時(shí)由醫(yī)醫(yī)務(wù)科負(fù)負(fù)責(zé)組織織、協(xié)調(diào)調(diào)全院技技術(shù)力量量支持。第五條 嚴(yán)嚴(yán)格上報(bào)

30、報(bào)制度，醫(yī)醫(yī)務(wù)科深深入臨床床：各科科室要抓抓好醫(yī)療療差錯(cuò)的的管理，對(duì)對(duì)發(fā)生的的差錯(cuò)，要要認(rèn)真組組織討論論，找出出原因，吸吸取教訓(xùn)訓(xùn)，制定定防范措措施并將將整改情情況上報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科科。對(duì)跨跨科收治治病人，首首診負(fù)責(zé)責(zé)制執(zhí)行行不力，出出現(xiàn)團(tuán)隊(duì)隊(duì)協(xié)作不不良等情情況，科科室要及及時(shí)上報(bào)報(bào)，由醫(yī)醫(yī)務(wù)科深深入科室室調(diào)查，并并統(tǒng)籌協(xié)協(xié)調(diào)。文件名稱：醫(yī)療信信息工作作制度文件編號(hào)：1-1111頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版醫(yī)療信息工工作制度度第一條 醫(yī)醫(yī)療

31、登記記、統(tǒng)計(jì)計(jì)資料是是改進(jìn)醫(yī)醫(yī)院工作作，加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理的科學(xué)學(xué)依據(jù)，各各科室及及有關(guān)人人員應(yīng)認(rèn)認(rèn)真負(fù)責(zé)責(zé)匯總和和收集報(bào)報(bào)表資料料，按期期分析、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)、上上報(bào)。第二條 門門診部應(yīng)應(yīng)當(dāng)做好好門診登登記和住住院登記記，填寫寫住院卡卡片和傳傳染病報(bào)報(bào)告卡，并并匯總各各科病員員流動(dòng)情情況，每每日?qǐng)?bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科。第三條 各各臨床科科對(duì)出入入院的病病員應(yīng)詳詳細(xì)填寫寫病案首首頁、出出入院登登記和病病員流動(dòng)動(dòng)日?qǐng)?bào)，對(duì)對(duì)搶救重重危病員員，開展展新技術(shù)術(shù)、新業(yè)業(yè)務(wù)，發(fā)發(fā)生醫(yī)院院感染、醫(yī)醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)和事故故，以及及輸血、輸輸液反應(yīng)應(yīng)等均應(yīng)應(yīng)詳細(xì)登登記，并并按規(guī)定定上報(bào)。第四條 醫(yī)醫(yī)技科(室)應(yīng)應(yīng)做好各各項(xiàng)工作作的質(zhì)

32、量量登記、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，并并按時(shí)上上報(bào)。第五條 醫(yī)醫(yī)療信息息統(tǒng)計(jì)室室負(fù)責(zé)全全院醫(yī)療療信息的的收集、整整理、分分析和報(bào)報(bào)告，實(shí)實(shí)施統(tǒng)計(jì)計(jì)服務(wù)和和統(tǒng)計(jì)監(jiān)監(jiān)督，做做好衛(wèi)生生統(tǒng)計(jì)報(bào)報(bào)表工作作，經(jīng)院院長審核核簽發(fā)，按按時(shí)上報(bào)報(bào)。第六條 各各種醫(yī)療療登記、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)資料料應(yīng)當(dāng)填填寫完整整、準(zhǔn)確確、字跡跡清楚并并妥善保保管，衛(wèi)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)計(jì)報(bào)表應(yīng)應(yīng)永久保保存。第七條 各各種報(bào)表表報(bào)出的的時(shí)間（一）日?qǐng)?bào)報(bào)：次日日上午九九點(diǎn)報(bào)出出(假節(jié)節(jié)日等特特殊情況況例外)。（二）月報(bào)報(bào)：于下下月5日日前報(bào)出出。（三）季報(bào)報(bào)：于下下季度第第一個(gè)月月10日日前報(bào)出出。（四）年報(bào)報(bào)：于下下年度11月200日前報(bào)報(bào)出。（五）半年年報(bào)：于于7月一

33、一五日前前報(bào)出。（六）全年年統(tǒng)計(jì)匯匯總于下下年度第第一季度度內(nèi)報(bào)出出。（七）住院院病人疾疾病分類類年報(bào)于于下年度度1月一一五日前前報(bào)出。文件名稱：醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量關(guān)鍵鍵環(huán)節(jié)、重重點(diǎn)部門門、重要要崗位評(píng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)及措施施文件編號(hào)：1-1112頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版醫(yī)療質(zhì)量關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)、重點(diǎn)點(diǎn)部門、重重要崗位位評(píng)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及措措施第一條 醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量關(guān)鍵環(huán)環(huán)節(jié)（危危重病人人管理、圍圍手術(shù)期期管理、輸輸血與藥藥物不良良反應(yīng)、有有創(chuàng)診療療操作、

34、新新開展的的業(yè)務(wù)技技術(shù)管理理等）、重重點(diǎn)部門門和重要要崗位（急急診、手手術(shù)室、重重癥病房房、內(nèi)鏡鏡室、產(chǎn)產(chǎn)房、新新生兒病病房、供供應(yīng)室等等）的各各級(jí)各類類人員職職責(zé)明確確，嚴(yán)格格執(zhí)行相相關(guān)管理理標(biāo)準(zhǔn)。第二條 相相關(guān)職能能部門按按四川川省綜合合醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（試行行）、醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量量考評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及及相關(guān)法法律法規(guī)規(guī)、規(guī)章章制度對(duì)對(duì)上述環(huán)環(huán)節(jié)、部部門、崗崗位采取取每月質(zhì)質(zhì)量檢查查和不定定期專項(xiàng)項(xiàng)檢查的的方式進(jìn)進(jìn)行管理理。第三條 院院周會(huì)上上通報(bào)質(zhì)質(zhì)量考評(píng)評(píng)結(jié)果，分分析問題題，查找找原因，落落實(shí)整改改措施。第四條 上上述環(huán)節(jié)節(jié)、部門門、崗位位的管理理標(biāo)準(zhǔn)根根據(jù)國家家、省、市市、縣文件件精神及及時(shí)調(diào)整整

35、。文件名稱：醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理責(zé)任追追究制度度文件編號(hào)：1-11一三頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版醫(yī)療質(zhì)量管管理責(zé)任任追究制制度第一條 醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理實(shí)實(shí)行責(zé)任任追究制制度，按按照“誰主管管、誰負(fù)負(fù)責(zé)”的原則則進(jìn)行。第二條 醫(yī)醫(yī)院各職職能部門門每月按按照醫(yī)院院質(zhì)量考考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)方案具具體實(shí)施施，考評(píng)評(píng)結(jié)果獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)現(xiàn)。第三條 科科室按照照醫(yī)院質(zhì)質(zhì)量考評(píng)評(píng)結(jié)果和和科室質(zhì)質(zhì)控活動(dòng)動(dòng)結(jié)果，將將獎(jiǎng)懲兌兌現(xiàn)到個(gè)個(gè)人。第四條 凡凡發(fā)生醫(yī)醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)或引

36、發(fā)發(fā)醫(yī)療糾糾紛的，在在處理結(jié)結(jié)束后按按照醫(yī)院院相關(guān)文文件進(jìn)行行處理。第五條 負(fù)負(fù)責(zé)醫(yī)療療質(zhì)量考考評(píng)的部部門和個(gè)個(gè)人，如如在考評(píng)評(píng)中不堅(jiān)堅(jiān)持原則則，有意意偏離標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分分者，經(jīng)經(jīng)調(diào)查核核實(shí)后將將受到批批評(píng)、調(diào)調(diào)離崗位位、經(jīng)濟(jì)濟(jì)處罰等等。文件名稱：醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量控制制辦公室室工作制制度文件編號(hào)：1-1114頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版醫(yī)療質(zhì)量控控制辦公公室工作作制度第一條 在在院長和和業(yè)務(wù)副副院長領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)負(fù)責(zé)醫(yī)療療質(zhì)量管管理制度度的建立立

37、、實(shí)施施與考核核。第二條 不不斷汲取取科學(xué)的的醫(yī)院管管理理念念，構(gòu)建建完善的的管理體體系，以以樹狀圖圖管理和和流程化化進(jìn)階管管理模式式，促進(jìn)進(jìn)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量各個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)高高效、安安全運(yùn)行行。第三條 宣宣傳、貫貫徹質(zhì)量量方針、質(zhì)質(zhì)量目標(biāo)標(biāo)、質(zhì)量量管理的的有關(guān)知知識(shí)，提提高全體體職工的的質(zhì)量意意識(shí)。第四條 制制定醫(yī)療療質(zhì)量管管理方案案、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)價(jià)、檢查查方法并并組織實(shí)實(shí)施，定定期開展展醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)計(jì)分析。第五條 全全面貫徹徹落實(shí)核核心制度度，抓好好基礎(chǔ)質(zhì)質(zhì)量、環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量、終末末質(zhì)量、專專項(xiàng)質(zhì)量量控制，持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)。第六條 完完成領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)交辦的的其他工工作。文件名稱：醫(yī)師交交接班制制度文件編號(hào)：1-

38、11一五頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版醫(yī)師交接班班制度第一條 各各科在非非辦公時(shí)時(shí)間及節(jié)節(jié)假日，須須設(shè)有值值班醫(yī)師師。第二條 值值班醫(yī)師師每日在在下班前前至科室室，接受受各級(jí)醫(yī)醫(yī)師交辦辦的醫(yī)療療工作。交交接班時(shí)時(shí)，應(yīng)巡巡視病房房，危重重病員必必須做好好床旁交交接。第三條 各各科室醫(yī)醫(yī)師在下下班前應(yīng)應(yīng)將新入入院、手手術(shù)、特特殊檢查查（治療療）、危危重和潛潛在隱患患病員的的病情和和處理事事項(xiàng)記入入交接班班本，并并做好交交班工作作。值班班醫(yī)師

39、對(duì)對(duì)上述病病員進(jìn)行行重點(diǎn)觀觀察，做做好病程程記錄和和醫(yī)療措措施記錄錄，并扼扼要記入入交接班班本。第四條 值值班醫(yī)師師負(fù)責(zé)各各項(xiàng)臨時(shí)時(shí)性醫(yī)療療工作和和病員臨臨時(shí)情況況的處理理及相應(yīng)應(yīng)記錄；對(duì)急診診入院病病員及時(shí)時(shí)檢查、書書寫病歷歷，給予予必要的的醫(yī)療處處置。嚴(yán)嚴(yán)禁不查查看病人人就開醫(yī)醫(yī)囑或只只看病人人不進(jìn)行行相應(yīng)的的體格檢檢查等做做法。第五條 值值班醫(yī)師師必須堅(jiān)堅(jiān)持早、中中、晚三三次查房房，遇有有疑難問問題時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)請(qǐng)示上級(jí)級(jí)醫(yī)師，必必要時(shí)與與經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師溝通通或請(qǐng)經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師到場共共同處理理。值班班醫(yī)師每每晚9：30以以前（特特殊情況況除外），應(yīng)應(yīng)與值班班護(hù)士共共同完成成病房巡巡視。第六條

40、值值班醫(yī)師師夜間必必須在值值班室留留宿，不不得擅自自離開，不不得隨便便找人頂頂替，確確有特殊殊情況時(shí)時(shí)經(jīng)科主主任批準(zhǔn)準(zhǔn)并交待待工作后后方可調(diào)調(diào)換。值值班醫(yī)師師若有醫(yī)醫(yī)療事務(wù)務(wù)需暫時(shí)時(shí)離開，必必須向值值班護(hù)士士說明去去向。護(hù)護(hù)理人員員邀請(qǐng)時(shí)時(shí)應(yīng)立即即前往視視診。第七條 值值班醫(yī)師師一般不不脫離日日常工作作，如因因搶救病病員未得得休息時(shí)時(shí)，應(yīng)根根據(jù)情況況給予適適當(dāng)補(bǔ)休休。第八條 每每日早晨晨，值班班醫(yī)師將將病員情情況重點(diǎn)點(diǎn)向全科科交班，并并向經(jīng)治治醫(yī)師交交清危重重病員情情況及尚尚待處理理的工作作。文件名稱：醫(yī)囑制制度文件編號(hào)：1-1116頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件

41、類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版醫(yī)囑制度第一條 下下達(dá)與執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑的人員員，必須須是本院院具備注注冊(cè)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師與與注冊(cè)護(hù)護(hù)士資格格的人員員，其它它人員不不得下達(dá)達(dá)與執(zhí)行行醫(yī)囑。第二條 醫(yī)醫(yī)囑一般般在上班班后二小小時(shí)內(nèi)開開出，要要求層次次分明，內(nèi)內(nèi)容清楚楚。轉(zhuǎn)抄抄和整理理必須準(zhǔn)準(zhǔn)確，不不得涂改改。如須須更改或或撤銷時(shí)時(shí)，應(yīng)用用紅筆填填“取消”字樣并并簽名。臨臨時(shí)醫(yī)囑囑應(yīng)向護(hù)護(hù)士交代代清楚。醫(yī)醫(yī)囑要按按時(shí)執(zhí)行行。開寫寫、執(zhí)行行和取消消醫(yī)囑必必須簽名名并注明明時(shí)間。第三條 醫(yī)醫(yī)師寫出出醫(yī)囑后后，要復(fù)復(fù)

42、查一遍遍。護(hù)士士對(duì)可疑疑醫(yī)囑，必必須查清清后方可可執(zhí)行，必必要時(shí)護(hù)護(hù)士有權(quán)權(quán)向上級(jí)級(jí)醫(yī)師及及護(hù)士長長報(bào)告。除除搶救或或手術(shù)中中不得下下達(dá)口頭頭醫(yī)囑，下下達(dá)口頭頭醫(yī)囑，護(hù)護(hù)士需復(fù)復(fù)誦一遍遍，經(jīng)醫(yī)醫(yī)師查對(duì)對(duì)藥物后后執(zhí)行，醫(yī)醫(yī)師要及及時(shí)補(bǔ)記記醫(yī)囑。每每項(xiàng)醫(yī)囑囑一般只只能包含含一個(gè)內(nèi)內(nèi)容。嚴(yán)嚴(yán)禁不看看病人就就開醫(yī)囑囑的草率率作風(fēng)。 第四條 護(hù)護(hù)士每班班要查對(duì)對(duì)醫(yī)囑，夜夜班查對(duì)對(duì)當(dāng)日醫(yī)醫(yī)囑，每每周由護(hù)護(hù)士長組組織總查查對(duì)一次次。轉(zhuǎn)抄抄、整理理醫(yī)囑后后，需經(jīng)經(jīng)另一人人認(rèn)真查查對(duì)后，方方可執(zhí)行行。第五條 手手術(shù)后和和分娩后后要停止止術(shù)前和和產(chǎn)前醫(yī)醫(yī)囑，重重開醫(yī)囑囑，并分分別轉(zhuǎn)抄抄于醫(yī)囑囑記錄單單和各項(xiàng)項(xiàng)執(zhí)行

43、單單上。第六條 凡凡需下一一班執(zhí)行行的臨時(shí)時(shí)醫(yī)囑，要要交代清清楚，并并在護(hù)士士值班記記錄上注注明。第七條 無無醫(yī)師醫(yī)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)護(hù)士一般般不得給給病員進(jìn)進(jìn)行對(duì)癥癥處理。但但遇搶救救危重病病人的緊緊急情況況下，醫(yī)醫(yī)師不在在現(xiàn)場，護(hù)護(hù)士可以以針對(duì)病病情臨時(shí)時(shí)給予必必要處理理，但應(yīng)應(yīng)做好記記錄并及及時(shí)向經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師報(bào)告。文件名稱：院長醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量查房工工作制度度文件編號(hào)：1-1117頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版院長醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量查房房工作制制度第

44、一條 醫(yī)醫(yī)務(wù)科根根據(jù)醫(yī)院院當(dāng)年工工作重點(diǎn)點(diǎn)，制定定院長全全年醫(yī)療療質(zhì)量查查房計(jì)劃劃，原則則上每月月一次。第二條 質(zhì)質(zhì)量查房房由院長長主持或或院長委委托的院院領(lǐng)導(dǎo)主主持，各各相關(guān)院院領(lǐng)導(dǎo)、職職能科室室和醫(yī)療療業(yè)務(wù)科科 室負(fù)負(fù)責(zé)人及及部分專專家參加加，被查查科室做做好接受受院長質(zhì)質(zhì)量查房房的準(zhǔn)備備工作。第三條 查查房重點(diǎn)點(diǎn)為臨床床科室，兼兼顧臨床床相關(guān)科科室和職職能科室室工作質(zhì)質(zhì)量。第四條 醫(yī)醫(yī)務(wù)科在在院長質(zhì)質(zhì)量查房房前，對(duì)對(duì)被查科科室的近近期醫(yī)療療質(zhì)量運(yùn)運(yùn)行情況況進(jìn)行匯匯總、分分析、評(píng)評(píng)價(jià)，并并提出改改進(jìn)建議議，以書書面形式式報(bào)院長長審閱。第五條 院院長質(zhì)量量查房內(nèi)內(nèi)容包括括：抽查查個(gè)案病病例質(zhì)

45、量量、檢查查重點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療環(huán)節(jié)節(jié)運(yùn)行情情況、聽聽取被查查科室工工作匯報(bào)報(bào)、綜合合評(píng)價(jià)被被查科室室工作質(zhì)質(zhì)量、提提出持續(xù)續(xù)改進(jìn)項(xiàng)項(xiàng)目和要要求。第六條 每每次查房房結(jié)束后后，被查查科室要要針對(duì)院院長質(zhì)量量查房發(fā)發(fā)現(xiàn)存在在的問題題認(rèn)真落落實(shí)改進(jìn)進(jìn)，職能能部門幫幫助和指指導(dǎo)被查查科室分分析原因因，制定定改進(jìn)措措施。第七條 醫(yī)醫(yī)務(wù)科要要對(duì)院長長質(zhì)量查查房發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題的的整改情情況進(jìn)行行督查，實(shí)實(shí)現(xiàn)持續(xù)續(xù)改進(jìn)。第八條 醫(yī)醫(yī)務(wù)科在在每次院院長質(zhì)量量查房結(jié)結(jié)束后，做做好文件件資料的的記錄、整整理、歸歸檔工作作。文件名稱：擇期手手術(shù)管理理制度文件編號(hào)：1-11一八頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)

46、時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版擇期手術(shù)管管理制度度第一條 凡凡擇期手手術(shù)治療療的病人人，應(yīng)做做好各項(xiàng)項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備，明明確診斷斷，嚴(yán)格格手術(shù)指指征，并并征得病病人或家家屬或單單位簽字字同意。第二條 較較大、復(fù)復(fù)雜手術(shù)術(shù)均需進(jìn)進(jìn)行術(shù)前前討論，需需請(qǐng)示報(bào)報(bào)告的按按有關(guān)規(guī)規(guī)定執(zhí)行行，并由由科主任任或主任任醫(yī)師擔(dān)擔(dān)任手術(shù)術(shù)者或負(fù)負(fù)責(zé)指導(dǎo)導(dǎo)手術(shù)。第三條 擇擇期手術(shù)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備時(shí)間間不超過過3天（特特殊情況況例外）。第四條 術(shù)術(shù)前1天天，術(shù)者者應(yīng)填寫寫好手術(shù)術(shù)通知單單送往手手術(shù)室，通通知單上上要求寫寫好

47、病室室、床位位、姓名名、性別別、年齡齡、住院院號(hào)、診診斷、手手術(shù)名稱稱、麻醉醉方式及及特殊要要求，并并由科主主任簽字字（急診診情況除除外），開開好術(shù)前前醫(yī)囑，檢檢查術(shù)前前護(hù)理工工作實(shí)施施情況，做做好查對(duì)對(duì)制度。文件名稱：執(zhí)行臨臨床診療療技術(shù)操操作規(guī)范范及臨臨床診療療指南的的管理規(guī)規(guī)定文件編號(hào)：1-1119頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版執(zhí)行臨床床診療技技術(shù)操作作規(guī)范及及臨床床診療指指南的的管理規(guī)規(guī)定第一條 為為規(guī)范診診療和操操作流程程，各

48、相相關(guān)科室室醫(yī)務(wù)人人員必須須人手一一冊(cè)由中中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編寫寫的各專專業(yè)的臨臨床診療療指南（以以下簡稱稱指南南）、臨臨床診療療技術(shù)操操作規(guī)范范（以以下簡稱稱規(guī)范范，并并按指指南和和規(guī)范范行醫(yī)醫(yī)。第二條 各各級(jí)醫(yī)師師要反復(fù)復(fù)學(xué)習(xí)指指南和和規(guī)范范，熟熟練掌握握各?？瓶萍膊〉牡呐R床表表現(xiàn)、診診斷要點(diǎn)點(diǎn)、鑒別別診斷、治治療方案案與原則則，規(guī)范范診療行行為。第三條 在在指南南和規(guī)規(guī)范的的指導(dǎo)下下，各級(jí)級(jí)醫(yī)師要要規(guī)范診診斷，注注意治療療個(gè)體化化并嚴(yán)格格執(zhí)行“合理檢檢查、合合理治療療、合理理用藥”的原則則。第四條 科科室醫(yī)療療質(zhì)量、病病歷質(zhì)量量考評(píng)、診診療技術(shù)術(shù)水平的的判定，以以指南南和規(guī)規(guī)范作作為依據(jù)據(jù)之一

49、。第五條指指南和和規(guī)范范為各各醫(yī)務(wù)人人員的必必備工具具書，要要求各科科室每年年要對(duì)低低年資主主治醫(yī)師師以下職職稱人員員進(jìn)行考考核。高高年資主主治醫(yī)師師以上職職稱醫(yī)師師在三級(jí)級(jí)查房中中要體現(xiàn)現(xiàn)學(xué)術(shù)水水平。第六條 各各級(jí)護(hù)理理人員要要了解指指南和和規(guī)范范各相相關(guān)內(nèi)容容，各科科室護(hù)士士長要熟熟悉指指南和和規(guī)范范內(nèi)容容，制定定相應(yīng)的的護(hù)理計(jì)計(jì)劃，并并對(duì)科內(nèi)內(nèi)護(hù)理人人員進(jìn)行行培訓(xùn)。第七條 科科室管理理組要經(jīng)經(jīng)常督查查指南南和規(guī)規(guī)范的的實(shí)施情情況，督督促規(guī)范范診療行行為。文件名稱：植入性性醫(yī)療器器材、高高值耗材材使用管管理制度度文件編號(hào)：1-1120頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)

50、文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版植入性醫(yī)療療器材、高高值耗材材使用管管理制度度 第一條 設(shè)設(shè)備科要要保證臨臨床所用用植入性性醫(yī)療器器材、高高值耗材材產(chǎn)品符符合國家家相關(guān)法法律、法法規(guī)所規(guī)規(guī)定的產(chǎn)產(chǎn)品質(zhì)量量要求，要要按照規(guī)規(guī)定履行行索證程程序，確確認(rèn)生產(chǎn)產(chǎn)廠家的的合法資資質(zhì)。第二條 手手術(shù)室及及臨床科科室禁止止使用未未經(jīng)醫(yī)院院招標(biāo)購購入的植植入性醫(yī)醫(yī)療器材材、高值值耗材產(chǎn)產(chǎn)品。第三條 臨臨床操作作或手術(shù)術(shù)中置入入的所有有內(nèi)置物物（如骨骨科內(nèi)固固定鋼板板、心血血管起搏搏器、外外科吻合合器、補(bǔ)補(bǔ)片等

51、）術(shù)術(shù)前必須須進(jìn)行醫(yī)醫(yī)患溝通通，征得得患者或或家屬同同意，在在植入入器材使使用同意意書上上簽字。第四條 術(shù)術(shù)前談話話中應(yīng)說說明選擇擇的類型型，使用用的目的的、價(jià)格格以及不不良反應(yīng)應(yīng)。手術(shù)術(shù)記錄中中應(yīng)記載載植入內(nèi)內(nèi)置物的的廠家、類類型、數(shù)數(shù)目。第五條 術(shù)術(shù)中所用用植入性性醫(yī)用器器材的產(chǎn)產(chǎn)品合格格證應(yīng)粘粘貼在手手術(shù)記錄錄中。第六條 提提供使用用植入性性醫(yī)療器器材科室室應(yīng)建立立植入性性醫(yī)療器器材產(chǎn)品品的出庫庫登記、使使用登記記，登記記本保存存期限十十年以上上，以備備產(chǎn)品質(zhì)質(zhì)量追溯溯。第七條 在在植入入性醫(yī)用用器材使使用知情情同意書書中不不需要設(shè)設(shè)備科和和醫(yī)務(wù)科科簽字。設(shè)設(shè)備科、院院感辦負(fù)負(fù)責(zé)器材材的

52、購入入及質(zhì)量量檢查，并并備案。醫(yī)醫(yī)務(wù)科負(fù)負(fù)責(zé)檢查查病歷中中是否填填寫植植入性醫(yī)醫(yī)用器材材使用知知情同意意書及及粘貼產(chǎn)產(chǎn)品合格格證。第八條 發(fā)發(fā)現(xiàn)私自自購入、使使用植入入性醫(yī)用用器材，由由我院紀(jì)紀(jì)檢委處處理。醫(yī)醫(yī)務(wù)科檢檢查病歷歷中如無無植入入性醫(yī)用用器材使使用知情情同意書書及未未將產(chǎn)品品合格證證粘貼于于麻醉記記錄單背背面，將將納入科科室質(zhì)量量考評(píng)。文件名稱：重大手手術(shù)報(bào)告告審批制制度文件編號(hào)：1-1121頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版重大

53、手術(shù)報(bào)報(bào)告審批批制度第一條 重重要臟器器及肢體體切除、各各種器官官毀損術(shù)術(shù)、首次次開展的的新手術(shù)術(shù)、疑難難、危重重、預(yù)后后不良、潛潛在隱患患病人的的重大、復(fù)復(fù)雜手術(shù)術(shù)等均需需在手術(shù)術(shù)前報(bào)告告科主任任。第二條 科科內(nèi)充分分討論，準(zhǔn)準(zhǔn)備好相相應(yīng)文書書，由科科主任將將病歷等等一并報(bào)報(bào)分管院院領(lǐng)導(dǎo)審審批，獲獲批準(zhǔn)后后方可開開展手術(shù)術(shù)。第三條 由由科主任任或副主主任（主主任）醫(yī)醫(yī)師擔(dān)任任手術(shù)者者或負(fù)責(zé)責(zé)指導(dǎo)手手術(shù)，必必要時(shí)，邀邀請(qǐng)上級(jí)級(jí)醫(yī)院專專家來我我院指導(dǎo)導(dǎo)手術(shù)。文件名稱：轉(zhuǎn)院制制度文件編號(hào)：1-1122頁碼/頁數(shù)數(shù):1/1主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：

54、20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版轉(zhuǎn)院制度第一條 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院條件件及報(bào)批批程序醫(yī)院因限于于技術(shù)和和設(shè)備條條件，對(duì)對(duì)不能診診治的病病員，由由科內(nèi)討討論或由由科主任任提出，經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科科報(bào)請(qǐng)?jiān)涸洪L或其其分管院院長批準(zhǔn)準(zhǔn)，并提提前與轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入醫(yī)院院聯(lián)系，征征得同意意后可轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院。第二條 醫(yī)醫(yī)院之間間轉(zhuǎn)院（一）把握握轉(zhuǎn)院時(shí)時(shí)機(jī)病人轉(zhuǎn)院，如如估計(jì)途途中可能能加重病病情或死死亡者，應(yīng)應(yīng)留院處處置，待待病情穩(wěn)穩(wěn)定或危危險(xiǎn)期過過后，再再行轉(zhuǎn)院院。病情情較重的的病人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)應(yīng)派醫(yī)護(hù)護(hù)人員護(hù)護(hù)送。（二）加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)患溝溝通各科室要加加強(qiáng)醫(yī)患患溝通工工作，病病人轉(zhuǎn)院院應(yīng)征

55、得得本人或或其監(jiān)護(hù)護(hù)人同意意，將轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院的必必要性、可可能發(fā)生生的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)往往醫(yī)院的的名稱、地地址、聯(lián)聯(lián)系方式式等如實(shí)實(shí)告知患患者或其其監(jiān)護(hù)人人，并提提供病情情摘要。以以上醫(yī)患患溝通情情況要如如實(shí)記入入病歷。（三）密切切聯(lián)系協(xié)協(xié)作各級(jí)各類醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)要密切切協(xié)作。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院前醫(yī)醫(yī)院要提提前與轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入醫(yī)院院聯(lián)系，并并積極協(xié)協(xié)助轉(zhuǎn)入入醫(yī)院做做好診療療等相關(guān)關(guān)工作。嚴(yán)嚴(yán)禁以轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院名義義推諉、遺遺棄病人人。（四）做好好交接工工作醫(yī)務(wù)人員要要做好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院病人人交接工工作。醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)主動(dòng)向向接診醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員介紹病病人基本本情況、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出醫(yī)院院名稱、本本人姓名名及聯(lián)系系方式等等情況，提提交病情情摘要；接診醫(yī)

56、醫(yī)務(wù)人員員要及時(shí)時(shí)接診、處處置病人人。接診診醫(yī)院的的接診醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員未簽署署接收轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院病人人意見前前，轉(zhuǎn)出出醫(yī)院護(hù)護(hù)送病人人的轉(zhuǎn)診診醫(yī)務(wù)人人員不得得視為轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院病人人已移送送接診醫(yī)醫(yī)院。病病人交接接情況應(yīng)應(yīng)如實(shí)記記入各自自病歷。第三條 病病人自動(dòng)動(dòng)轉(zhuǎn)院病人自動(dòng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院的，醫(yī)醫(yī)院應(yīng)提提供病情情摘要，并并如實(shí)記記入病歷歷。文件名稱：“綠色通通道”病情分分級(jí)和危危急重癥癥優(yōu)先診診治的規(guī)規(guī)定文件編號(hào)：1-1123頁碼/頁數(shù)數(shù):1/2主管部門：醫(yī)務(wù)科科修訂年限：必要時(shí)時(shí)文件類別：制度適用范圍：部門間間發(fā)行日期：20009/112/22已修訂次數(shù)數(shù)：1次次最近修訂日日期：220144/9/1版次：2版版“綠色

57、通道道”病情分分級(jí)和危危急重癥癥優(yōu)先診診治的規(guī)規(guī)定第一條 目目的 高高效、合合理的對(duì)對(duì)急診病病人進(jìn)行行分流，合合理運(yùn)用用急診醫(yī)醫(yī)療資源源，使病病人在合合適的時(shí)時(shí)間去合合適的區(qū)區(qū)域獲得得恰當(dāng)?shù)牡脑\療。第二條 分分級(jí)依據(jù)據(jù)（一）急診診病人病病情的嚴(yán)嚴(yán)重程度度：決定定病人就就診及處處置的優(yōu)優(yōu)先次序序。 （二）急診診病人占占用急診診醫(yī)療資資源多少少：急診診病人病病情分級(jí)級(jí)不僅僅僅是給病病人排序序，而是是要分流流病人，要要考慮到到安置病病人需要要哪些急急診醫(yī)療療資源，使使病人在在合適的的時(shí)間去去合適的的區(qū)域獲獲得恰當(dāng)當(dāng)?shù)脑\療療。 第三條 分分級(jí)原則則：根據(jù)病病人病情情評(píng)估結(jié)結(jié)果進(jìn)行行分級(jí)，共共分為四四級(jí)

58、 （一）1級(jí)級(jí)：瀕危危病人 病情可可能隨時(shí)時(shí)危及病病人生命命，需立即即采取挽挽救生命命的干預(yù)預(yù)措施，急急診科應(yīng)應(yīng)合理分分配人力力和醫(yī)療療資源進(jìn)進(jìn)行搶救救。臨床床上出現(xiàn)現(xiàn)下列情情況要考考慮為瀕瀕危病人人：氣管管插管病病人，無無呼吸 /無脈脈搏病人人，急性性意識(shí)障障礙病人人，以及及其他需需要采取取挽救生生命干預(yù)預(yù)措施病病人，這這類病人人應(yīng)立即即送入急急診搶救救室。（很很低，也也無嚴(yán)重重影響病病人舒適適性的不不適，但但需要急急診處理理緩解病病人癥狀狀。在留留觀和候候診過程程中出現(xiàn)現(xiàn)生命體體征異常常者，病病情分級(jí)級(jí)應(yīng)考慮慮上調(diào)一一級(jí)。）（二）2級(jí)級(jí)：危重重病人 病情有有可能在在短時(shí)間間內(nèi)進(jìn)展展至1級(jí)級(jí)

59、，或可可能導(dǎo)致致嚴(yán)重致致殘者，應(yīng)應(yīng)盡快安安排接診診，并給給與病人人相應(yīng)處處置及治治療。病病人來診診時(shí)呼吸吸循環(huán)狀狀況尚穩(wěn)穩(wěn)定，但但其癥狀狀的嚴(yán)重重性需要要很早就就引起重重視，病病人有可可能發(fā)展展為1級(jí)級(jí)，如急急性意識(shí)識(shí)模糊/定向力力障礙、復(fù)復(fù)合傷、心心絞痛等等。急診診科需要要立即給給這類病病人提供供平車和和必要的的監(jiān)護(hù)設(shè)設(shè)備。嚴(yán)嚴(yán)重影響響病人自自身舒適適感的主主訴，如如嚴(yán)重疼疼痛（疼疼痛評(píng)分分7/10），也也屬于該該級(jí)別。 （三）3級(jí)級(jí)：急癥癥病人 病人目目前明確確沒有在在短時(shí)間間內(nèi)危及及生命或或嚴(yán)重致致殘的征征象，應(yīng)應(yīng)在一定定的時(shí)間間段內(nèi)安安排病人人就診。病病人病情情進(jìn)展為為嚴(yán)重疾疾病和出出

60、現(xiàn)嚴(yán)重重并發(fā)癥癥的可能能性很低低，也無無嚴(yán)重影影響病人人舒適性性的不適適，但需需要急診診處理緩緩解病人人癥狀。在在留觀和和候診過過程中出出現(xiàn)生命命體征異異常者，病病情分級(jí)級(jí)應(yīng)考慮慮上調(diào)一一級(jí)。 （四）4級(jí)級(jí)：非急急癥病人人 病人人目前沒沒有急性性發(fā)病癥癥狀，無無或很少少不適主主訴，且且臨床判判斷需要要很少急急診醫(yī)療療資源（1個(gè)）的的病人。如如需要急急診醫(yī)療療資源2個(gè)，病病情分級(jí)級(jí)上調(diào)11級(jí)，定定為3級(jí)級(jí)。第四條 分分區(qū)原則則 從空空間布局局上將急急診診治治區(qū)域分分為紅區(qū)區(qū)、黃區(qū)區(qū)和綠區(qū)區(qū)三大區(qū)區(qū)域。（一）紅區(qū)區(qū)：搶救救監(jiān)護(hù)區(qū)區(qū)，適用用于 11 級(jí)和和 2 級(jí)病人人處置，快快速評(píng)估估和初始始化穩(wěn)