濫用醫(yī)?？ㄑ葜v稿課件

1、流失的救命錢醫(yī)保-重命名醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。1998年，我國(guó)開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 2010年，我國(guó)開始對(duì)農(nóng)村開始進(jìn)行全面基本的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋根據(jù)國(guó)家規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶（醫(yī)保卡）是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人設(shè)立的醫(yī)療賬戶，用于記錄、存儲(chǔ)個(gè)人賬戶記入資金，并按規(guī)定用于醫(yī)療消費(fèi)，個(gè)人賬戶資金歸參保人個(gè)人

2、使用，超支不補(bǔ)，結(jié)余滾存，除國(guó)家和省另有政策規(guī)定外，個(gè)人賬戶不得提取現(xiàn)金。 一，醫(yī)?？S為購(gòu)物卡 醫(yī)?？ū臼菂⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)的人員用于看病購(gòu)藥的專項(xiàng)“身份證”，可是現(xiàn)在卻有不少藥店把卡的用途擴(kuò)大了，除了買藥外，市民還可以用這張卡購(gòu)買規(guī)定以的藥物和保健品，食品，化妝品，甚至包含牙膏，洗發(fā)水等生活用品。藥店逐漸向綜合超市轉(zhuǎn)化存在的問題有醫(yī)保卡套現(xiàn)實(shí)際就是，收藥的人制定藥物讓消費(fèi)者去購(gòu)買，而按總價(jià)格的百分之七十左右支付現(xiàn)金，在把藥高價(jià)賣掉，從中賺取差價(jià)的行為。重復(fù)參保分解住院人次開大處方掛床住院偽造虛假醫(yī)療信息報(bào)銷 “騙?，F(xiàn)象手段隱蔽，點(diǎn)多面廣，監(jiān)管難度大?！痹颇鲜♂t(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心稽核部的工作人員說

3、，“醫(yī)?？ㄗ冑?gòu)物卡”的操作方式很隱蔽，藥店只向消費(fèi)者出示有物品目錄的小單供核對(duì)，然后就收走，消費(fèi)者能夠帶走的小單上，卻籠統(tǒng)地寫著“中藥、中成藥”的名目和價(jià)格，職能部門取證很難，有的地方醫(yī)保中心甚至因此惹上行政官司。目前主要的執(zhí)法手段還是靠現(xiàn)場(chǎng)檢查。 一方面監(jiān)管不到位，另一方面又存在“管得太死”。為防止騙保、開大處方造成醫(yī)保資金流失，濟(jì)南市出臺(tái)新規(guī)，對(duì)城鎮(zhèn)職工支付醫(yī)療保險(xiǎn)按總費(fèi)用定額和人次定額“雙定額”考核，超支部分醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。醫(yī)院只得把定額分解到科室后按月考核，超了定額就扣除科室及醫(yī)生收入。但這種做法導(dǎo)致定額一滿，科室就拒收醫(yī)保病人。曾被濟(jì)南市醫(yī)保辦聘為社會(huì)監(jiān)督員的李壽溪說，有的科室

4、為了不超定額，寧愿空著床位也不收醫(yī)保病人，這很不公平。濟(jì)南某醫(yī)院院長(zhǎng)助理坦言，以前的政策寬松導(dǎo)致醫(yī)保超支現(xiàn)象嚴(yán)重，政府無奈之下選擇了定額管理，但這種機(jī)械限定量的辦法卻導(dǎo)致“下有對(duì)策”，值得反思。 “令人擔(dān)憂的是，一些人把騙、套醫(yī)保資金視為正常?！眹?guó)家行政管理學(xué)院公共管理部教授竹立家認(rèn)為，騙、套醫(yī)?，F(xiàn)象大量發(fā)生，暴露出1政府對(duì)醫(yī)保的政策宣傳不夠。2社會(huì)保障領(lǐng)域誠(chéng)信體系建設(shè)缺失。3表明一些地方醫(yī)保監(jiān)管松緊失度。 4制度跟不上發(fā)展的速度。治一治“騙保套?！鳖B疾從近期看要加大監(jiān)管力度，切斷利益鏈，改變視騙保為正常的“氣場(chǎng)”。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，則要繼續(xù)深化醫(yī)療體制改革。建立醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信監(jiān)控機(jī)制如果醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信監(jiān)控體系比較完善，一旦騙保就會(huì)成為誠(chéng)信污點(diǎn)，直至失去定點(diǎn)資質(zhì)、醫(yī)保資格。因此，在醫(yī)保改革中，一方面要建立參保人誠(chéng)信監(jiān)控體系，另一方面要健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污點(diǎn)檔案