穩(wěn)定型心絞痛患者門診冠脈造影的可行性研究

1、穩(wěn)定型心心絞痛患患者門診診冠脈造造影的可可行性研研究陳亮波 陳燦燦 黃黃石安 廣東醫(yī)學(xué)學(xué)院附屬屬醫(yī)院心心內(nèi)科 廣東東湛江 52240001摘要：目目的：研研究穩(wěn)定定型心絞絞痛患者者門診冠冠脈造影影的可行行性。方方法：220066年1月月-20008年5月,臨臨床診斷斷為穩(wěn)定定型心絞絞痛、AAlleen試驗驗陽性、擬行冠冠脈造影影患者2665例,隨機分分為門診診冠脈造造影組(1333例)和和病房冠冠脈造影影組(1322例)。冠脈造造影選用用5F TTIG造造影導(dǎo)管管,經(jīng)橈橈動脈途途徑進(jìn)行行。比較兩兩組在穿刺時時間、XX線光照照時間、造影時時間、穿穿刺成功功率、造造影成功功率、并并發(fā)癥發(fā)發(fā)生率、總

2、費用用等方面面的差別別。結(jié)果果：兩組在穿穿刺時間間（2.151.448miin比22.1441.552miin）、X線光光照時間間(3.071.667miin 比比3.1131.449miin)、造影時時間(111.6652.774miin比110.9972.993miin)、穿刺成成功率(97.0%比比96.2%)、造影影成功率率(966.2%比955.5%)、并發(fā)癥癥發(fā)生率率(2.22%比2.3%)等方面面相比，P0.005，差差異無顯顯著性?？傎M用用上相比比，（￥35778.883300.5比比￥50668.773500.7），P0.005，有有統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義。結(jié)論：在門診能很很好地完完成

3、穩(wěn)定定性心絞絞痛患者者的冠脈脈造影，不增加加并發(fā)癥癥發(fā)生率率，能有有效降低低檢查費費用，值值得臨床床推廣應(yīng)應(yīng)用。關(guān)鍵詞：冠狀動動脈造影影；橈動動脈途徑徑；門診A reeseaarchh onn thhe ffeassibiilitty off ouutpaatieen CCoroonarry AAngiiogrraphhy ffor staablee annginna ppecttoriis ppatiienttsChenn Liianggbo, Chhen Cann, HHuanng SShiaanDepaartmmentt off caardiioloogy, afffilliattedh

4、hosppitaal oof gguanngdoong meddicaal ccolllegee , zhaanjiian 52440011, cchinna.【Absstraact】Obbjecctivve :To stuudy thee feeasiibillityy offouttpattiennt CCoroonarry AAngiiogrraphhy ffor staablee annginna ppecttoriis ppatiientts.Metthodds: 265 paatieentss whho wweree diiagnnoseed sstabble angginaa p

5、eectooriss weere ranndommly divvideed iintooouttpattiennt CCoroonarry AAngiiogrraphhy ggrouup oof 1133 casses andd hoospiitall Cooronnaryy Anngioograaphyy grroupp off 1332 ccasees dduriing Jann 20006 to mayy 20008. Seelecctivve ccoroonarry aangiiogrraphhiess weere perrforrmedd wiith 5F TTIG catthett

6、erss viia ttrannsraadiaal aarteery appproaach. Thhe ttimee off puunctturiing 、undder X-rray fluuorooscoopy andd opperaatioon, thee suucceessfful rattes of punnctuurinng andd cooronnaryy anngioograaphyy ，tthe ratte oof ccomppliccatiion,anddthee tootall chharggeswweree obbserrvedd .RResuultss: TTherre

7、 wweree noo diiffeerennce in timme oof ppunccturringg（2.151.448miin vvs 22.1441.552miin）aand undder X rray fluuorooscoopy(3.0071.667miin vs 3.1131.449miin)aand opeerattionn(111.6552.774miin vvs 110.9972.993miin),norr inn suucceessfful rattes of punnctuurinng (97.0%vvs966.2%) aand corronaary anggiogg

8、rapphy(96.2% vs 95.5%).Theere werre nno ddifffereencee inn thhe rratee off coompllicaatioon(2.22% vss 2.3%). BBut therre wweree siigniificcantt diiffeerennce in thee tootall chhargges（￥35778.883300.5 vs ￥50688.73500.7），P0.005.Concclussionns ：Corronaary anggioggrapphy forr sttablle aangiina pecctorri

9、s pattienntsccan be acccompplisshedd suucesssfuullyyouttpattionn, wwhicch ddoessnott inncreeasee raatess off coompllicaatioons.whhats mmoree itt caan ddecrreasse tthe cosstshharpply ,Itt iss woorthhy oof cclinnicaal uuse.Keywwordds: Cooronnaryy Anngioograaphyy; TTrannsraadiaal AApprroacch; outtpatti

10、onnt 冠脈造影影是目前前診斷冠冠心病的的重要依依據(jù)，一一度被認(rèn)認(rèn)為是冠冠心病診診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)”，在臨臨床診斷斷中得到到了廣泛泛的應(yīng)用用。但該該方法的的缺點主主要有兩兩點，一一是費用用高昂，二是有有一定的的創(chuàng)傷和和風(fēng)險，因而限限制了該該技術(shù)的的廣泛應(yīng)應(yīng)用。隨隨著經(jīng)橈橈動脈冠冠狀動脈脈造影術(shù)術(shù)的逐步普普及，使使得門診診冠脈造造影成為為可能。在國外外，對門診門門診冠脈脈造影已已進(jìn)行了了深入的的研究1-33，但國國內(nèi)研究究尚在起步步階段。本研究究旨在探探討門診診冠脈造造影的技技術(shù)特點點,并研研究其臨臨床應(yīng)用用的可行行性。臨床資料料1、對象象:20006年年1月-20008年55月,臨臨床診斷斷為

11、穩(wěn)定定型心絞絞痛、AAlleen試驗驗陽性、擬行冠冠脈造影影患者2265例例,其中男男1666例，女女99例，年齡 35-73歲歲，平均均年齡(65.5714.69)歲。隨機分分為門診診冠脈造造影組(1333例)和和病房冠冠脈造影影組(1132例例)。兩兩組在性性別、年年齡、病病情特點點等方面面比較差差異無顯顯著性?；颊咝g(shù)術(shù)前口服服阿斯匹匹林片1100mmg/dd、氯吡吡格雷775mgg/d,連服66天。2.方法法: 2.1手術(shù)術(shù)方法:患者一一側(cè)手臂臂平伸外外展 ，穿刺點點在腕橫橫紋上 2-44 cmm處，采采用日本本TERRUMOO公司橈橈動脈穿穿刺包（內(nèi)含220號穿穿刺針 25 cm，0.

12、0019英英寸直頭頭超滑導(dǎo)導(dǎo)絲和116 ccm6FF動脈鞘鞘）。按按Selldinngerr法穿刺刺成功后后，經(jīng)鞘鞘管注入入硝酸甘甘油2000ugg，防止止橈動脈脈痙攣。穿刺失失敗者再再穿刺對對側(cè)橈動動脈，最最后穿刺刺股動脈脈，退出出本研究究。2.2術(shù)后后拔管和和止血:患者術(shù)術(shù)后即可可拔除橈橈動脈鞘鞘,穿刺刺點以折折疊成條條的無菌菌紗布覆覆蓋,并并用彈性性繃帶加加壓包扎扎。術(shù)后后1小時時若手掌掌腫脹明明顯則減減壓,術(shù)術(shù)后4小小時去除除彈性繃繃帶。僅僅限制穿穿刺側(cè)上上肢活動動,無需需限制體體位。造造影導(dǎo)管管選用55F TTIG導(dǎo)導(dǎo)管，必必要時換換用Juudkiin或AAmpllatzz。2.33

13、觀察指指標(biāo)：穿穿刺時間間、X線線光照時時間、造造影時間間、穿刺刺成功率率、造影影成功率率、并發(fā)發(fā)癥發(fā)生生率、總總費用。2.55統(tǒng)計學(xué)學(xué)處理 統(tǒng)計資資料用 SPSSS 11000分析 ，計量資資料以表表示，采采用獨立立樣本 t檢驗驗，計數(shù)數(shù)資料采采用檢驗驗，P0005為差差異有統(tǒng)統(tǒng)計學(xué)意意義。3. 結(jié)結(jié)果:表 1 門診組組冠脈造造影組與與病房冠冠脈造影影組造影影結(jié)果對對比穿刺時間間（miin）穿刺成功功率(%)X-線曝曝光時間間(miin)造影時間間(miin)造影成功功率(%)門診冠脈脈造影組組(1333例)2.1551.44897.00（1299例)3.0771.66711.6652.744

14、96.22(1288例)病房冠脈脈造影組組(1332例)2.1441.55296.22（1277例）3.1331.44910.9972.93395.55（1266例）門診冠脈脈造影組組4例穿穿刺失敗敗，一例例因橈動動脈痙攣攣造影導(dǎo)導(dǎo)管不能能通過失失?。徊〔》抗诿}脈造影組組4例穿穿刺失敗敗，一例例因橈動動脈畸形形造影失失敗。兩兩組在穿穿刺時間間、X-線曝光光時間、造影時時間上差差異無統(tǒng)統(tǒng)計學(xué)意意義。穿穿刺成功功率和造造影成功功率相比比也沒有有明顯差差別。表 2 門診診組冠脈脈造影組組與病房房冠脈造造影組并并發(fā)癥和和費用對對比并發(fā)癥發(fā)發(fā)生率(%)死亡率(%)總費用(元)門診冠脈脈造影組組(1333

15、例)2.20.035788.8330.5病房冠脈脈造影組組(1332例)2.30.050688.73500.7P00055門診冠脈脈造影組組并發(fā)癥癥發(fā)生率率2.22%（33例）,其中兩兩例為穿穿刺部出出血，一一例為肱肱動脈損損傷出血血，均出出現(xiàn)在留留觀期間間，延長長觀察期期后出院院；病房冠冠脈造影影組并發(fā)發(fā)癥發(fā)生生率2.3%（3例），其中中一例為為穿刺部部出血，一例為為肱動脈脈損傷出出血，還還有一例例為術(shù)中中心律失失常；兩兩組相比比無顯著著差別。兩組死死亡率為為0.00%。在在總費用用方面，門診冠冠脈造影影組平均均節(jié)省115000元，有有統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義。4.討論論經(jīng)橈動脈脈冠狀動動脈造影影具有痛

16、痛苦小、局部出出血和血血管并發(fā)發(fā)癥少、住院時時間短,尤其是是術(shù)后不不須停用用肝素抗抗凝治療療等諸多多優(yōu)點4-66，該方法法的普及及和推廣廣，使得得門診冠冠脈造影影變?yōu)榭赡苣?。血管痙攣攣是經(jīng)橈橈動脈途途徑行冠冠脈造影影失敗的的主要原原因7。由于于橈動脈脈比較細(xì)細(xì)小，若若在同一一部位反反復(fù)穿刺刺或因疼疼痛 ，引起血血管痙攣攣 ，造造成穿刺刺失敗。我們的的經(jīng)驗是是盡量減減少穿刺刺次數(shù)，力爭做做到一針針見血，在同一一穿刺點點附近穿穿刺 112次次后仍未未成功，將穿刺刺點刺點點向上挪挪 1-2 ccm再行行穿刺。隨著術(shù)術(shù)者熟練練度的提提高，橈橈動脈穿穿刺的困困難可以以得到解解決8。此此外，用用同一根根小

17、直徑徑導(dǎo)管做做左右冠冠狀動脈脈造影可可減少造造影過程程中血管管痙攣的的發(fā)生，提高造造影的成成功率。研究中中采用TTIG導(dǎo)導(dǎo)管，術(shù)術(shù)中不用用更換導(dǎo)導(dǎo)管，減減少了術(shù)術(shù)中橈動動脈痙攣攣的發(fā)生生，并縮縮短了手手術(shù)時間間，減少少了術(shù)者者和患者者的X-線曝光光量。門診冠脈脈造影組組在X線線光照時時間、造造影時間間、造影影成功率率上與病病房冠脈脈造影組組相比無無顯著差差別，造造影成功功率高達(dá)達(dá)96.2%，并發(fā)癥癥發(fā)生率率2.2%，其中中兩例為穿穿刺部出出血，一一例為肱肱動脈損損傷出血血，均出出現(xiàn)在留留觀期間間。表明門門診冠脈脈造影是是安全的的、可行行的?？偪傎M上，門診冠冠脈造影影平均每每例節(jié)省省15000元

18、，有統(tǒng)計計學(xué)意義義?？傊?，門門診能很很好地完完成冠脈脈造影，不增加加并發(fā)癥癥發(fā)生率率，能有有效降低低檢查費費用，值值得臨床床推廣應(yīng)應(yīng)用。參考文獻(xiàn)獻(xiàn)1Beelennkovv IuuN,MMatcchinn IuuG,KKuzmimma AAE,eet aal. Cliiniccal andd ecconoomiccal efffecttiveenesss oof ooutppatiientt diiagnnosttic corronaary anggioggrapphyJ. Kaardiioloogiiia. 20008;448(33):44-7. 2Sllagbboomm T,Kieemenn

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