臨床病理學(xué)檢查培訓(xùn)課件

1、臨床病理學(xué)檢查臨床病理學(xué)檢查病理學(xué)的研究方法人體病理學(xué)研究方法實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法尸體剖檢活體組織檢查細(xì)胞學(xué)檢查動(dòng)物實(shí)驗(yàn)組織和細(xì)胞培養(yǎng)臨床病理學(xué)檢查2病理學(xué)的研究方法人體病理學(xué)研究方法實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法尸體剖檢一、病理學(xué)研究方法3、細(xì)胞學(xué)檢查（cytology） 通過采集病變處的細(xì)胞，涂片染色后進(jìn)行診斷。2、活體組織檢查（biopsy） 用局部切取、鉗取、細(xì)針穿刺、搔刮和摘取等手術(shù)方法，從活體內(nèi)獲取病變組織進(jìn)行病理診斷，簡(jiǎn)稱活檢。1、尸體剖檢（autopsy） 對(duì)死者的遺體進(jìn)行病理解剖和后續(xù)的顯微鏡觀察，簡(jiǎn)稱尸檢。臨床病理學(xué)檢查3一、病理學(xué)研究方法3、細(xì)胞學(xué)檢查（cytology）2、活體二、組

2、織損傷 （一）變性 是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，使細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象稱為變性。 臨床病理學(xué)檢查4二、組織損傷 臨床病理學(xué)檢查4病理性鈣化病理性色素沉著粘液樣變玻璃樣變脂肪變細(xì)胞水腫變性臨床病理學(xué)檢查5變性臨床病理學(xué)檢查51、水腫原因:由于缺氧、感染、中毒病變：輕度水腫，電鏡下線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，光鏡下胞漿內(nèi)出現(xiàn)紅染細(xì)顆粒。高度水腫，胞漿疏松，染色變淡，極期為氣球樣變。病變器官肉眼體積增大，包膜緊張，顏色變淡。臨床病理學(xué)檢查61、水腫臨床病理學(xué)檢查6臨床病理學(xué)檢查7臨床病理學(xué)檢查72、脂肪變：中性脂肪特別是甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的胞漿中，稱為

3、脂肪變。多見于肝、心、腎、骨骼肌等實(shí)質(zhì)細(xì)胞，其中以肝脂肪變最為常見。臨床病理學(xué)檢查82、脂肪變：臨床病理學(xué)檢查83、玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)、嗜伊紅半透明狀蛋白蓄集。其物理性狀相同，但化學(xué)成分、功能意義各異。 臨床病理學(xué)檢查93、玻璃樣變臨床病理學(xué)檢查9 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 胞漿中出現(xiàn)均質(zhì)、紅染圓形小體，如腎小管上皮細(xì)胞重吸收原尿中的蛋白質(zhì)形成的玻璃樣小滴； 纖維結(jié)締組織玻璃樣變 膠原纖維增粗、融合，呈均質(zhì)粉染的片狀結(jié)構(gòu)，見于瘢痕組織和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等； 細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變 細(xì)動(dòng)脈壁增厚、紅染、管腔狹窄，如良性高血壓。臨床病理學(xué)檢查10 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 臨床病理學(xué)檢查10細(xì)胞死亡分為壞死和凋

4、亡兩大類，是不可逆性改變。1.壞死（necrosis）：以自溶性變化為特點(diǎn)的活體局部組織細(xì)胞的死亡。臨床病理學(xué)檢查11細(xì)胞死亡臨床病理學(xué)檢查11臨床病理學(xué)檢查12臨床病理學(xué)檢查12壞死的基本類型凝固性壞死液化性壞死纖維素樣壞死壞死干酪樣壞死壞疽臨床病理學(xué)檢查13壞死的基本類型凝固性壞死液化性壞死纖維素樣壞死壞死干酪樣壞死凝固性壞死蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時(shí)，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)，稱為凝固性壞死。多見于心、肝、腎、脾等器官，常因缺血、細(xì)菌毒素、化學(xué)腐蝕劑引起。這種壞死與健康組織界限較清楚，光鏡下細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓可保存較長(zhǎng)時(shí)間，如貧血性梗死。臨床病理學(xué)檢查14臨床病理

5、學(xué)檢查14液化性壞死：組織壞死后酶的消化作用占優(yōu)勢(shì)，壞死組織發(fā)生溶解、液化，常見于膿腫、腦軟化等。 脂肪壞死也屬液化性壞死（如急性胰腺炎、乳腺創(chuàng)傷等）。 壞疽(gangrene) 組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染，可分為干性、濕性、氣性三種。 臨床病理學(xué)檢查15液化性壞死：組織壞死后酶的消化作用占優(yōu)勢(shì)，壞死組織發(fā)生溶解三、 損傷的修復(fù)（一）再生：1、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能不穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞永久性細(xì)胞臨床病理學(xué)檢查16三、 損傷的修復(fù)（一）再生：臨床病理學(xué)檢查16纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維并轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞模式圖臨床病理學(xué)檢查17纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維并轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞模式圖臨床病理學(xué)檢查1 毛細(xì)血管

6、再生模式圖基底膜分解，內(nèi)皮細(xì)胞肥大、增生，形成肉芽?jī)?nèi)皮細(xì)胞移動(dòng)增生出現(xiàn)管腔，并有新的基底膜形成臨床病理學(xué)檢查18 毛細(xì)血管再生模式圖臨床病理學(xué)檢查182、損傷處細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制與再生有關(guān)的幾種生長(zhǎng)因子抑素與接觸抑制細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生過程中的作用臨床病理學(xué)檢查192、損傷處細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制臨床病理學(xué)檢查19（一）肉芽組織肉芽組織的成分及形態(tài)肉芽組織的作用及結(jié)局臨床病理學(xué)檢查20（一）肉芽組織臨床病理學(xué)檢查20 肉芽組織鏡下結(jié)構(gòu)模式圖圖是新生毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞及各種炎細(xì)胞臨床病理學(xué)檢查21 肉芽組織鏡下結(jié)構(gòu)模式圖臨床病理學(xué)檢查21（三） 創(chuàng)傷愈合1、皮膚創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷愈合的基本

7、過程傷口的早期變化傷口收縮肉芽組織增生和瘢痕形成表皮及其他組織再生臨床病理學(xué)檢查22（三） 創(chuàng)傷愈合1、皮膚創(chuàng)傷的愈合臨床病理學(xué)檢查222、創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合二期愈合3、影響創(chuàng)傷愈合的因素全身因素局部因素臨床病理學(xué)檢查232、創(chuàng)傷愈合的類型臨床病理學(xué)檢查23創(chuàng)傷整齊，組織破壞少 經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對(duì)合，炎癥反應(yīng)輕表皮再生，少量肉芽組織從傷口邊緣長(zhǎng)入愈合后少量瘢痕形成創(chuàng)傷一期愈合模式圖臨床病理學(xué)檢查24創(chuàng)傷整齊，組織破壞少 創(chuàng)傷二期愈合模式圖創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多傷口收縮，炎癥反應(yīng)重肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然后表皮再生愈合后形成疤痕大臨床病理學(xué)檢查25創(chuàng)傷二期愈合模式圖創(chuàng)口大，創(chuàng)

8、緣不整，組織破壞多傷口收縮，炎癥適應(yīng)：細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官能耐受內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子的刺激作用而得以存活的過程。適應(yīng)的過程是通過改變其自身的功能、代謝、結(jié)構(gòu)加以協(xié)調(diào)。 形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為：萎縮、肥大、增生、化生。 四、組織的適應(yīng)臨床病理學(xué)檢查26適應(yīng)：細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官能耐受內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因（一）萎縮：已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，可以伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量的減少，稱為萎縮。同時(shí)其代謝和功能有所降低。萎縮細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成減少而分解增多，以適應(yīng)其營(yíng)養(yǎng)水平低下的生存環(huán)境。臨床病理學(xué)檢查27（一）萎縮：已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，可以 腦積水時(shí)腦萎縮，大腦萎縮

9、時(shí)，腦回變窄，腦溝變深，皮質(zhì)變薄，體積縮小，重量變輕，鏡下見神經(jīng)細(xì)胞體積縮小、數(shù)量減少。 臨床病理學(xué)檢查28臨床病理學(xué)檢查28光鏡： 萎縮細(xì)胞胞漿內(nèi)的細(xì)胞器大量退化、自噬小體增多，因而可有大量脂褐素即未能被溶酶體酶降解、富含磷脂的殘?bào)w)積聚及脂褐素沉著，常見于心肌、肝細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 (褐色萎縮)。臨床病理學(xué)檢查29臨床病理學(xué)檢查29腎萎縮臨床病理學(xué)檢查30腎萎縮臨床病理學(xué)檢查30臨床病理學(xué)檢查培訓(xùn)課件肥大心臟 萎縮心臟3、病理變化臨床病理學(xué)檢查32肥大心臟 萎縮心臟3、病理變化臨床病理學(xué)檢查32正常心肌纖維心肌纖維肥大鏡下：臨床病理學(xué)檢查33正常心肌纖維心肌纖維肥大鏡下：臨床病理學(xué)檢查33（

10、三）增生：是器官或組織內(nèi)細(xì)胞數(shù)量的增多，常同時(shí)伴有細(xì)胞的肥大。臨床病理學(xué)檢查34（三）增生：是器官或組織內(nèi)細(xì)胞數(shù)量的增多，常同時(shí)伴有細(xì)胞的肥 細(xì)胞增生通常為彌漫性，以致增生的組織、器官?gòu)浡?、均勻地增大?在有關(guān)激素的過度作用下，前列腺、甲狀腺、腎上腺和乳腺等常呈結(jié)節(jié)性增生。這可能是由于這類器官中有的靶細(xì)胞對(duì)于激素的作用更為敏感，因而在正?；虼笾抡５慕M織中形成單個(gè)或多發(fā)性結(jié)節(jié)。臨床病理學(xué)檢查35 細(xì)胞增生通常為彌漫性，以致增生的組織、器官?gòu)浡?、均勻地增（四）化生：可逆的，是一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟細(xì)胞類型所取代（上皮或間葉）的過程。化生可能與干細(xì)胞調(diào)控分化的基因重新編程有關(guān)，也稱

11、轉(zhuǎn)型性分化。 這種分化上的轉(zhuǎn)向通常只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間，即上皮細(xì)胞之間或間葉細(xì)胞之間。臨床病理學(xué)檢查36（四）化生：可逆的，是一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟宮頸鱗狀上皮化生柱狀上皮(例如子宮頸管、支氣管、膽囊管粘膜的腺上皮)、移行上皮等化生為鱗狀上皮，稱為鱗狀上皮化生(簡(jiǎn)稱鱗化)。臨床病理學(xué)檢查37宮頸鱗狀上皮化生柱狀上皮(例如子宮頸管、支氣管、膽囊管粘膜的萎縮性胃炎時(shí)胃粘膜腺上皮的腸上皮化生(簡(jiǎn)稱腸化)。臨床病理學(xué)檢查38萎縮性胃炎時(shí)胃粘膜腺上皮的腸上皮化生(簡(jiǎn)稱腸化)。臨床病理學(xué)四、局部血液循環(huán)障礙（一）充血：局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多?？煞譃閯?dòng)脈性充血和靜脈性充血。（二）出血：血液自心臟和血管外逸至組織間隙、體腔或體外。臨床病理學(xué)檢查39四、局部血液循環(huán)障礙臨床病理學(xué)檢查39五、炎癥1、纖維蛋白性炎： 纖維蛋白性胸膜炎、纖維蛋白性心包炎2、假膜性炎：白喉3、膿腫：腦膿腫、肝膿腫4、化膿性炎：化膿性闌尾炎、化膿性腦膜炎5、變質(zhì)性炎：急性重型肝炎6、增生性炎：慢性扁桃體炎臨床病理學(xué)檢查40五、炎癥臨床病理學(xué)檢查40六、腫瘤（一）大體標(biāo)本1、乳頭狀瘤2、腺瘤3、鱗