臨時起搏器護理-課件

1、臨時起搏器安置術(shù)的護理 心內(nèi)二 張 艷2012-05-16臨時起搏器安置術(shù)的護理 心內(nèi)二 張 艷內(nèi) 容 提 要概述適應(yīng)證組成、起搏參數(shù)和類型工作原理安置方法并發(fā)癥護理內(nèi) 容 提 要概述概 述臨時性心臟起搏器：脈沖發(fā)生器于體外與植入體內(nèi)的臨時心臟起搏電極相連一定能量電脈沖刺激心臟使之激動收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管導(dǎo)管放置時間一般1-2周，最長不超過1個月，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器概 述臨時性心臟起搏器：適 應(yīng) 證緩慢型心律失常緊急臨時起搏：急性心梗、特發(fā)性或藥物所致：-完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯及束支阻滯-嚴(yán)重竇性心率過緩、竇性停搏、竇房

2、阻滯應(yīng)用藥物無效者-心動過緩所致的緩慢心室率-藥物治療無效的緩慢心室率適 應(yīng) 證緩慢型心律失常緊急臨時起搏：適 應(yīng) 證緩慢型心律失常預(yù)防性或保護性起搏：-電生理檢查、射頻消融治療及冠脈介入治療時的保護性臨時起搏-進行某些較大的外科手術(shù)時選用臨時起搏，以防術(shù)中或術(shù)后嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯-危重患者過渡性臨時心臟起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治療-更換永久性起搏器導(dǎo)線、電池過程中，采取臨時起搏作為預(yù)防性過渡措施適 應(yīng) 證緩慢型心律失常預(yù)防性或保護性起搏：適 應(yīng) 證快速型心律失常用于異位快速心律失常藥物治療無效者，如室上速或室速等以猝發(fā)成串高頻電流刺激心房或心室，打消折返徑路，從而終止室上速或室速起搏頻

3、率一般選擇比自主心率增加20%頻率過慢不易打消折返徑路，過快則可能引起室顫適 應(yīng) 證快速型心律失常用于異位快速心律失常藥物治療無效者組 成 體外脈沖發(fā)生器（臨時起搏器）、起搏電極導(dǎo)管臨時起搏電極頭部為柱狀：取出方便，穩(wěn)定性差、容易移位組 成 體外脈沖發(fā)生器（臨時起搏器）、起搏電極導(dǎo)管起 搏 參 數(shù)起搏頻率（bpm）輸出電流（mA）靈敏度（mV）起 搏 參 數(shù)起搏頻率（bpm）類 型心室起搏心房起搏雙腔起搏類 型心室起搏工作原理以心室起搏為例電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號后緊隨一寬大畸形QRS波工作原理以心室起搏為例電極

4、置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器工作原理以心室起搏為例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生心室競爭心率當(dāng)自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見不到起搏信號工作原理以心室起搏為例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS安 置 方 法心外膜電極心內(nèi)膜電極安 置 方 法心外膜電極心內(nèi)膜電極安 置 方 法 心內(nèi)膜起搏的安置靜脈穿刺置入電極，選擇的途徑有：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈電極定位需在透視下將電極送入起搏的心腔(右心室心尖)或在心電圖的引導(dǎo)下將電極送入心室當(dāng)電極到位后，測量起搏參數(shù)當(dāng)各項參數(shù)滿意后，適

5、當(dāng)調(diào)整電極張力以免脫位，然后將電極與皮膚用縫線固定將起搏器與心內(nèi)膜電極可靠連接，設(shè)定起搏參數(shù) 安 置 方 法 心內(nèi)膜起搏的安置靜脈穿刺置入電極，選擇的途徑并 發(fā) 癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激并 發(fā) 癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥護 理 護 理 接 診 準(zhǔn) 備備好起搏器、導(dǎo)線和電池打開開關(guān)：起搏和感知指示燈亮、無低電量指示燈閃爍預(yù)調(diào)起搏頻率、電流、電壓連接導(dǎo)線接 診 準(zhǔn) 備備好起搏器、導(dǎo)線和電池術(shù) 后 護 理交接班內(nèi)容：設(shè)置參數(shù) 起搏效果 置入途徑 穿刺部位 其他特殊問題術(shù) 后 護 理交

6、接班內(nèi)容：設(shè)置參數(shù)術(shù) 后 護 理 行床旁ECG及胸片檢查進行連續(xù)的心電監(jiān)測密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常有無打嗝或腹肌抽動現(xiàn)象觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平術(shù) 后 護 理 行床旁ECG及胸片檢查術(shù) 后 護 理臨時起搏器應(yīng)固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況注意脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密備好備用電池，注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換術(shù) 后 護 理臨時起搏器應(yīng)固定在床上或者患者身上術(shù) 后 護 理更換電池方法：有醫(yī)師在場時機選擇：患者自主心率較快時起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，

7、再迅速更換術(shù) 后 護 理更換電池方法：臨時起搏器護理_課件臨時起搏器護理_課件術(shù) 后 護 理遵醫(yī)囑使用抗生素和抗凝劑患者體位要求：穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少術(shù) 后 護 理遵醫(yī)囑使用抗生素和抗凝劑起 搏 心 電 圖起 搏 心 電 圖常 見 故 障無起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時，無起搏心律出現(xiàn)常 見 故 障無起搏脈沖常 見 故 障無起搏脈沖常見原因及處理 原因：電極移位或脫落 電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折 起搏器電池耗竭 處理：更換電極或?qū)Ч?更換電池常 見 故 障無起搏脈沖常見原因及處理常 見 故 障有起搏脈沖，無心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮常 見 故 障有起搏脈沖，無心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激未能常 見 故 障有起搏脈沖，無心室奪獲常見原因及處理 原因：電極移位 輸出能量低于刺激閾值 心臟穿孔 處理：重新放置電極 加大輸出電流常 見 故 障有起搏脈沖，無心室奪獲常見原因及處理常 見 故 障感知不良起搏器不能感知到心臟自身的P或R波感知不良可能導(dǎo)致起搏器計時不恰當(dāng)、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖感知不良導(dǎo)致起搏過度未被感知到的R波頻率：60次/分1