主動脈病變的CT診療培訓(xùn)課件

1、 一直以來，主動脈血管造影被稱為診斷主動脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于其創(chuàng)傷性和較高的費(fèi)用，目前就主動脈病變的診斷而言，已較少應(yīng)用。相反，隨著多層螺旋CT（MDCT）的快速發(fā)展，由于其創(chuàng)傷小，費(fèi)用低；而且掃描速度快，圖象分辨率高，使其在主動脈病變的臨床診斷中占據(jù)了越來越重要的位置。1 一直以來，主動脈血管造影被稱為診斷主動脈病變檢查方法1350mg/ml或370mg/ml的非離子對比劑2肘正中靜脈穿刺留置針 3流速5ml/s4實(shí)時監(jiān)測采集數(shù)據(jù)2檢查方法1350mg/ml或370mg/ml的非離子對比劑2重建方式1容積再現(xiàn)（volume rendering,VR）2最大密度投影（maximum in

2、tensity projection,MIP）3多層面重組（multi-planner reconstruction,MPR）3重建方式1容積再現(xiàn)（volume rendering,VR）主動脈正常解剖變異4主動脈正常解剖變異4主動脈正常解剖變異5主動脈正常解剖變異5正常的胸主動脈解剖 右位升主動脈、左位主動脈弓及降主動脈、三支頭臂動脈（依次為右無名動脈、左頸總動脈及左鎖骨下動脈。其中右無名動脈又分為右鎖骨下動脈及右頸總動脈）6正常的胸主動脈解剖 右位升主動脈、左位主動脈弓及降主動脈、三1.左位主動脈弓 頭臂動脈起源異常左頸總動脈與右無名動脈共干同起于主動脈弓，而左鎖骨下動脈于其后方單獨(dú)分支于

3、主動脈弓左椎動脈單獨(dú)起源于主動脈弓迷走右鎖骨下動脈 即右鎖骨下動脈不起源于右無名動脈，而是于左鎖骨下動脈起始部后方單獨(dú)發(fā)自降主動脈，經(jīng)氣管、食管后方斜行至右側(cè)。 71.左位主動脈弓 頭臂動脈起源異常左頸總動脈與右無名動脈共干2.右位主動脈弓鏡面右位主動脈弓 頭臂動脈分支順序?yàn)樽鬅o名動脈、右頸總動脈及右鎖骨下動脈 右位主動脈弓合并迷走左鎖骨下動脈 右弓上的分支依次為左頸總動脈、右頸總動脈及右鎖骨下動脈，而左鎖骨下動脈于食管后方單獨(dú)發(fā)自降主動脈，其起始部往往可見憩室樣膨出。 右位主動脈弓與左鎖骨下動脈分離 左頸總動脈、右頸總動脈及右鎖骨下動脈分別起自主動脈弓，左鎖骨下動脈單獨(dú)以韌帶于左肺動脈相連。

4、其多合并復(fù)雜畸形（如法樂四聯(lián)癥） 82.右位主動脈弓鏡面右位主動脈弓 頭臂動脈分支順序?yàn)樽鬅o名腎動脈正常解剖變異9腎動脈正常解剖變異9左側(cè)雙腎動脈10左側(cè)雙腎動脈10右側(cè)雙腎動脈11右側(cè)雙腎動脈11左側(cè)雙腎動脈，右側(cè)副腎動脈12左側(cè)雙腎動脈，右側(cè)副腎動脈12主 動 脈 瘤13主 動 脈 瘤13 主動脈某部的病理性擴(kuò)張稱為主動脈瘤（超過正常主動脈管徑的50%以上）14 主動脈某部的病理性擴(kuò)張稱為主動脈瘤（超過正常病因及發(fā)病機(jī)制 主動脈瘤病因可分為動脈粥樣硬化性、感染性、創(chuàng)傷性、先天性、梅毒性及特發(fā)性等，其中以動脈粥樣硬化性主動脈瘤最為常見。主要是動脈中層彈力纖維斷裂壞死，失去原有的堅韌彈性，形成

5、局部的薄弱區(qū)，受主動脈腔內(nèi)高壓血流沖擊向外膨凸形成動脈瘤。15病因及發(fā)病機(jī)制15分 類真性動脈瘤假性動脈瘤 主動脈夾層（主動脈夾層動脈瘤）16分 類真性動脈瘤假性動脈瘤 主動脈夾層16真性動脈瘤 真性動脈瘤可發(fā)生于主動脈的任何部位。病人多以胸背部疼痛及搏動性腫塊就診，或于健康體檢時胸部X線發(fā)現(xiàn)。真性動脈瘤以后得性多見，中老年人多為動脈粥樣硬化性，少見于感染性，青少年以先天性為主。真性動脈瘤是主動脈壁的延續(xù)，瘤壁仍是三層結(jié)構(gòu)。17真性動脈瘤 17根據(jù)形態(tài)又分為三種類型囊狀動脈瘤 梭狀動脈瘤 梭-囊狀動脈瘤 多由主動脈一側(cè)壁膨出，形態(tài)上可明確分出瘤體和瘤頸，其入口和出口為同一個即瘤頸由主動脈周壁膨

6、凸而形成，其長軸與所發(fā)生的主動脈一致，其出口和入口分開，為瘤體所在主動脈的遠(yuǎn)、近端 為前兩者的混合存在 18根據(jù)形態(tài)又分為三種類型囊狀動脈瘤 梭狀動脈瘤 梭-囊狀動脈瘤男性 59歲 CT顯示 動脈粥樣硬化改變 主動脈弓部動脈瘤(囊狀)19男性 59歲 1920202121腹主動脈瘤(梭狀)22腹主動脈瘤(梭狀)222323假性動脈瘤 假性動脈瘤指主動脈壁破裂出血，形成主動脈壁外的血腫。破口未閉合時，血腫可與主動脈腔相通。假性動脈瘤多為創(chuàng)傷后所致，也可為局部主動脈壁感染或主動脈手術(shù)傷及動脈壁，局部愈合不良所形成。24假性動脈瘤 24女性歲CT顯示主動脈根部左肺動脈以下層面可見不規(guī)則類圓占位性病變

7、，向下延續(xù)至主動脈根部左后方，瘤體外圍殼形不規(guī)則鈣化 25女性歲252626脾動脈瘤，腎動脈狹窄27脾動脈瘤，腎動脈狹窄272828主動脈夾層 各種病因?qū)е轮鲃用}內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維病變，血液進(jìn)入內(nèi)膜下之中膜內(nèi)，導(dǎo)致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動脈，稱主動脈夾層，或稱主動脈夾層動脈瘤29主動脈夾層 29Debackey分型Stanford分型型 破口位于左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)，病變只累及降主動脈，稱甲型，同時累及腹主動脈者稱為乙型型 破口位于升主動脈，病變僅累及升主動脈型 破口位于升主動脈，病變累及升、降和/或腹主動脈B型 夾層不累及升主動脈，相當(dāng)于Debackey 型A型 夾層累及升主動脈，相當(dāng)于D

8、ebackey 、型30Debackey分型Stanford分型型 破口位于左鎖男性 49歲胸骨后不適8h型夾層31型夾層313232男性,50歲,腹痛伴間斷高熱8天,肝臟增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)腹主動脈夾層33男性,50歲,腹痛伴間斷高熱8天,肝臟增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)腹主動脈夾層3434 近來又提出了不典型夾層的概念，主要是指形成機(jī)制和病變形態(tài)表現(xiàn)均不典型的夾層動脈瘤。當(dāng)內(nèi)膜有破口或潰瘍時，導(dǎo)致血液滲入主動脈中層，但其遠(yuǎn)端未與主動脈腔溝通；另一種情況是主動脈滋養(yǎng)血管破裂，在主動脈壁內(nèi)形成血腫者。35 近來又提出了不典型夾層的概念，主要是指形成機(jī)男性 62歲持續(xù)后背腰痛16hCT顯示降主動脈可見壁內(nèi)血腫形成，無明確內(nèi)膜片

9、36男性 62歲363737男性，43歲，胸背痛3h入院，CT顯示為型夾層38男性，43歲，胸背痛3h入院，CT顯示為型夾層38型夾層，右位主動脈弓39型夾層，右位主動脈弓39夾層支架術(shù)后，真腔擴(kuò)大，假腔縮小，可見少量外滲，腹主動脈夾層仍然存在40夾層支架術(shù)后，真腔擴(kuò)大，假腔縮小，可見少量外滲，腹主動脈夾層4141大 動 脈 炎42大 動 脈 炎42 又稱無脈癥、閉塞性增生性主動脈炎，是一種多發(fā)于年輕女性，慢性硬化性全層動脈炎，并以受累血管全層顯著的纖維化及中層致密的炎性細(xì)胞浸潤為特征，早期僅表現(xiàn)為動脈壁的增厚，晚期可造成管腔狹窄，閉塞及動脈瘤形成43 又稱無脈癥、閉塞性增生性主動脈炎，是一種

10、多發(fā)女性， 24歲，顯示降主動脈腹主動脈上中段及分支頭臂動脈、腹腔干、腸系膜上動脈管腔狹窄，部分層面管壁明顯增厚。 44女性， 24歲，顯示降主動脈腹主動脈上中段及分支頭臂動主動脈弓僅見一支無名動脈顯影，左側(cè)頸總動脈近段及左鎖骨下動脈未見顯影。45主動脈弓僅見一45馬凡綜合癥46馬凡綜合癥46 一種常染色體顯性遺傳性結(jié)締組織疾患，青壯年多見，可發(fā)現(xiàn)有家族史。典型馬凡綜合癥有肌肉骨骼、眼和心血管系統(tǒng)的改變。心血管系統(tǒng)方面主要表現(xiàn)為升主動脈擴(kuò)張或動脈瘤形成（主要累及升主動脈根部、主動脈瓣環(huán)和竇部），可并發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全或主動脈夾層動脈瘤。47 一種常染色體顯性遺傳性結(jié)締組織疾患，青壯年多男 性，

11、22歲，主動脈竇高度瘤樣擴(kuò)張并累及升主動脈近中段，自主動脈竇部起管腔內(nèi)可見內(nèi)膜片影，向遠(yuǎn)端延伸至降主動脈中段；主動脈竇可見巨大內(nèi)膜片破口 48男 性，22歲，主動脈竇高度瘤樣擴(kuò)張并累及升主動脈近中段，自4949先天性主動脈縮窄50先天性主動脈縮窄50主動脈縮窄約占先天性心臟病的，約以上縮窄發(fā)生于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端或動脈導(dǎo)管或韌帶所在區(qū)域（峽部）通常為胚胎時期峽部血流量過少，導(dǎo)致該部發(fā)育不全，狹窄以致閉鎖51主動脈縮窄約占先天性心臟病的，約以上縮窄分型單純型（成人型）：主動脈縮窄位于峽部，動脈導(dǎo)管已閉鎖，不合并其他畸形 復(fù)雜型：合并PDA等其他心血管畸形，縮窄在動脈導(dǎo)管的近心端者常有分界紫紺，在遠(yuǎn)心端者常有肺動脈高壓52分型單純型（成人型）：主動脈縮窄位于峽部，動脈