中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)第一部分-2課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)（一）長(zhǎng)安新安醫(yī)院放射科李士光中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)（一）長(zhǎng)安新安醫(yī)院放射科李士光第一節(jié) 檢查技術(shù)第一節(jié) 檢查技術(shù)檢查技術(shù)普通X線攝影數(shù)字減影血管造影計(jì)算機(jī)體層攝影磁共振成像技術(shù)檢查技術(shù)普通X線攝影檢查技術(shù)普通X線攝影頭顱平片簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛苦，為顱腦影像學(xué)檢查的基本方法之一。用于頭顱外傷、頭顱先天畸形和顱骨疾病的診斷。一般使用頭顱正、側(cè)位，根據(jù)需要可再拍照其它位置檢查技術(shù)普通X線攝影頭顱平片檢查技術(shù)普通X線攝影常規(guī)攝影位置頭顱側(cè)位頭顱正位檢查技術(shù)普通X線攝影常規(guī)攝影位置頭顱側(cè)位頭顱正位檢查技術(shù)數(shù)字減影血管造影動(dòng)脈期動(dòng)脈期頸內(nèi)動(dòng)脈造影(20正位)頸內(nèi)動(dòng)脈造影(側(cè)位)檢查技術(shù)數(shù)字減

2、影血管造影動(dòng)脈期動(dòng)脈期頸內(nèi)動(dòng)脈造影(20正檢查技術(shù)數(shù)字減影血管造影動(dòng)脈期動(dòng)脈期椎動(dòng)脈造影(20正位)椎動(dòng)脈造影（側(cè)位）檢查技術(shù)數(shù)字減影血管造影動(dòng)脈期動(dòng)脈期椎動(dòng)脈造影(20正位檢查技術(shù)計(jì)算機(jī)體層成像常用CT檢查方法增強(qiáng)掃描：為靜脈內(nèi)注入水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑后的CT掃描普通掃描：又稱平掃，為非增強(qiáng)掃描檢查技術(shù)計(jì)算機(jī)體層成像常用CT檢查方法增強(qiáng)掃描：為靜脈內(nèi)注檢查技術(shù)磁共振成像技術(shù)概 述MRI的優(yōu)點(diǎn)：對(duì)人體無(wú)電離輻射損傷、安全、無(wú)創(chuàng)對(duì)腦質(zhì)、脊髓和軟組織的分辨力優(yōu)于CT能直接進(jìn)行多方位、多序列成像，顯示病變比CT更敏感可進(jìn)行腦功能和組織生化代謝方面的研究MRI的缺點(diǎn)：對(duì)皮質(zhì)骨、鈣化的顯示不如CT設(shè)備昂貴

3、，檢查費(fèi)用較高帶有心臟起博器的病人絕對(duì)禁止檢查體內(nèi)帶有鐵磁性物質(zhì)病人不宜行MRI檢查檢查技術(shù)磁共振成像技術(shù)概 述檢查技術(shù)磁共振成像技術(shù)MR圖像特點(diǎn)數(shù)字化圖像多參數(shù)成像多方位成像流動(dòng)效應(yīng)檢查技術(shù)磁共振成像技術(shù)MR圖像特點(diǎn)檢查技術(shù)磁共振成像技術(shù)常用脈沖序列自旋回波（SE）：用于獲取T1WI快速自旋回波（FSE）：用于獲取T2WI和PDWI梯度回波（GRE）：主要用于獲取T1WI和T2*WI，2D和3D MRA成像等反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）：主要用于脂肪抑制液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）：是IR序列的一種特殊類型，主要用于抑制腦脊液信號(hào)而使T2高信號(hào)病變顯示得更清楚檢查技術(shù)磁共振成像技術(shù)常用脈沖序列MRI檢

4、查方法基本檢查方法：檢查中，應(yīng)囑病人保持制動(dòng)普通掃描：初診病人均應(yīng)先進(jìn)行普通掃描?？色@取T1WI、T2WI、PDWI等多種圖像，對(duì)發(fā)現(xiàn)病變、全面了解病變情況，有很重要的意義。增強(qiáng)掃描：是在普通掃描發(fā)現(xiàn)病變或不能排除病變時(shí)選用的檢查方法，僅獲取T1WI或重T1WI。檢查技術(shù)磁共振成像技術(shù)MRI檢查方法檢查技術(shù)磁共振成像技術(shù)第二節(jié) 正常影像解剖第二節(jié) 正常影像解剖正常表現(xiàn)CT斷層正常表現(xiàn)CT斷層正常表現(xiàn)CT斷層正常表現(xiàn)CT斷層正常表現(xiàn)CT斷層正常表現(xiàn)CT斷層正常表現(xiàn)CT斷層正常表現(xiàn)CT斷層正常表現(xiàn)CT斷層正常表現(xiàn)CT斷層正常表現(xiàn)CT斷層正常表現(xiàn)CT斷層正常表現(xiàn)MR斷層冠狀位 T1WI正常表現(xiàn)MR斷

5、層冠狀位 T1WI正常表現(xiàn)MR斷層冠狀位 T2WI正常表現(xiàn)MR斷層冠狀位 T2WI正常表現(xiàn)MR斷層矢狀位 T1WI正常表現(xiàn)MR斷層矢狀位 T1WI正常表現(xiàn)MR斷層矢狀位 T2WI正常表現(xiàn)MR斷層矢狀位 T2WI正常表現(xiàn)脊柱斷層T1WI正常表現(xiàn)脊柱斷層T1WI正常表現(xiàn)脊柱斷層T2WI正常表現(xiàn)脊柱斷層T2WI第三節(jié) 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)第三節(jié) 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)顱腦平片顱內(nèi)壓增高顱縫增寬蝶鞍改變腦回壓跡增多顱壁變薄顱內(nèi)腫瘤的定位征象局限性顱骨改變蝶鞍改變鈣化松果體鈣斑移位顱腦平片顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)腫瘤的定位征象顱腦血管造影腦血管造影血管移位血管形態(tài)改變血循環(huán)改變顱腦血管造影腦血管造影顱腦CT與MRI

6、表現(xiàn)病灶顯示CT：高密度、低密度、等密度、混雜密度MRI：高信號(hào)、低信號(hào)、等信號(hào)、混雜信號(hào)病灶的強(qiáng)化表現(xiàn)均一強(qiáng)化斑狀強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化不規(guī)則強(qiáng)化顱腦CT與MRI表現(xiàn)病灶顯示病灶的強(qiáng)化表現(xiàn)顱腦CT與MRI表現(xiàn)腦水腫CT：低密度MRI：T2WI高信號(hào)、T1WI低信號(hào)、無(wú)強(qiáng)化顱腦CT與MRI表現(xiàn)腦水腫顱腦CT與MRI表現(xiàn)占位效應(yīng)中線結(jié)構(gòu)的移位腦室與腦池的移位與變形腦室、腦池的擴(kuò)大腦溝的變化腦體積的改變顱腦CT與MRI表現(xiàn)占位效應(yīng)顱腦CT與MRI表現(xiàn)腦積水交通性腦積水阻塞性腦積水代償性腦積水顱腦CT與MRI表現(xiàn)腦積水顱腦CT與MRI表現(xiàn)腦萎縮皮層萎縮白質(zhì)萎縮全腦萎縮局部腦萎縮腦干萎縮小腦萎縮一側(cè)大腦半球萎縮

7、顱腦CT與MRI表現(xiàn)腦萎縮腦干萎縮第四節(jié) 顱內(nèi)腫瘤第四節(jié) 顱內(nèi)腫瘤一、神經(jīng)膠質(zhì)瘤（neural glioma）占原發(fā)腦瘤40%50%，包括星形細(xì)胞腫瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等一、神經(jīng)膠質(zhì)瘤（neural glioma）占原發(fā)腦瘤40%（一）星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（一）星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞瘤1、星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）占星形細(xì)胞腫瘤的25%30%，一般發(fā)生在兒童和2030歲成人。常位于髓質(zhì)內(nèi)，也可累及皮質(zhì)病理學(xué)：腫瘤為灶性或彌漫浸潤(rùn)，無(wú)壞死、新生血管，水腫少見(jiàn)，15%20%有鈣化1、星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）

8、 星形細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。無(wú)明顯強(qiáng)化MRI：髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。無(wú)明顯強(qiáng)化 星形細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)右顳纖維型星形細(xì)胞瘤右顳纖維型星形細(xì)胞瘤2、間變性星形細(xì)胞瘤（anaplastic astrocytoma）占星形細(xì)胞瘤的25%30%，發(fā)病高峰年齡4060歲。常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)，以額葉、顳葉最常見(jiàn)病理可見(jiàn)較少出血和壞死2、間變性星形細(xì)胞瘤（anaplastic astrocy 間變性星形細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清?？捎心易儯珘乃篮统鲅僖?jiàn)，多無(wú)鈣化。灶周有中

9、度水腫和占位表現(xiàn)CT增強(qiáng)：呈斑片狀或不規(guī)則強(qiáng)化 間變性星形細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)間變性星形細(xì)胞瘤MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號(hào)，T2WI呈不均一高信號(hào)，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)MRI增強(qiáng)：呈不規(guī)則強(qiáng)化間變性星形細(xì)胞瘤MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號(hào)，T間變性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤3、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma multiforme）最常見(jiàn)的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%20%、星形細(xì)胞腫瘤的50%。年齡多在50歲以上。腫瘤多位于髓質(zhì)深部，也可累及基底節(jié)，還可通過(guò)胼胝體累及兩側(cè)腦葉。病理以壞死和出血為特征3、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblasto

10、ma mult多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：多呈低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血很常見(jiàn)，鈣化少見(jiàn)。瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯CT增強(qiáng)：實(shí)體部分明顯強(qiáng)化但不均一多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI平掃：實(shí)體部分T1WI呈低、等混雜信號(hào)，T2WI呈高、等混雜信號(hào)；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號(hào)；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號(hào)MRI增強(qiáng)：實(shí)體部分及壞死邊緣不規(guī)則強(qiáng)化多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI平掃：實(shí)體部分T1WI呈低、等混雜信 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（二）少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤單純少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見(jiàn)，僅占原發(fā)腦腫瘤

11、的2%5%，常見(jiàn)為含少突和星形細(xì)胞的混合性膠質(zhì)瘤。發(fā)病高峰3540歲。85%在幕上，以額葉最常見(jiàn)病理學(xué)：腫瘤位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)，并可侵及顱骨和頭皮。血運(yùn)少，可有小的囊變，出血壞死少見(jiàn)， 70%以上發(fā)生鈣化（二）少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤單純少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見(jiàn)，僅占原發(fā)腦腫瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤（oligodendroglioma）影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：邊界不清等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團(tuán)塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)。腫瘤周圍無(wú)或僅有輕度水腫CT增強(qiáng)：2/3腫瘤輕中度強(qiáng)化，1/3不強(qiáng)化MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號(hào)，T2WI為高信號(hào)MRI增強(qiáng)：程度不同強(qiáng)化或不強(qiáng)化少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤（oligo

12、dendroglioma）影像少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（三）成髓細(xì)胞瘤屬原始神經(jīng)外胚層腫瘤（primitive neuroectodermal tumor，PNET），占兒童原發(fā)顱內(nèi)腫瘤1525%。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部病理學(xué)：邊界清楚，血運(yùn)豐富，較少囊變、出血、鈣化，可沿腦脊液播散（三）成髓細(xì)胞瘤成髓細(xì)胞瘤（medulloblastoma）影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚。四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí)腦室周圍可見(jiàn)略高密度帶狀影CT增強(qiáng)：多均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶狀強(qiáng)化成髓細(xì)胞瘤（medulloblastoma）影像學(xué)表現(xiàn)

13、成髓細(xì)胞瘤MRI平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號(hào)，類圓形，邊界清楚。四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水增強(qiáng)：多呈明顯均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶也明顯強(qiáng)化成髓細(xì)胞瘤MRI平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號(hào)，類圓形成髓細(xì)胞瘤成髓細(xì)胞瘤二、腦膜瘤（meningioma）占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%20%。起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞。4060歲女性多見(jiàn)。神經(jīng)纖維瘤病者可合并腦膜瘤。常見(jiàn)矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝或蝶骨平面、橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、大腦鐮，也可位于腦室內(nèi)。為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完整包膜。形態(tài)為球形和扁平狀。血供豐富，多來(lái)自腦膜動(dòng)脈分支。常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞?？?/p>

14、多發(fā)WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤二、腦膜瘤（meningioma）占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%20腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊界清楚。以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連。常有點(diǎn)狀、不規(guī)則或全部鈣化。占位明顯，水腫較輕。可見(jiàn)相鄰顱骨骨質(zhì)增生或破壞，并可形成頭皮軟組織腫塊。少數(shù)表現(xiàn)不典型：呈低密度，合并蛛網(wǎng)膜囊腫，囊變、壞死或出血。惡性者不具特征性CT增強(qiáng)：多明顯均一強(qiáng)化腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)腦膜瘤MRI平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質(zhì)等信號(hào)。瘤周可見(jiàn)受壓腦皮質(zhì)為“皮質(zhì)扣壓征”。瘤內(nèi)及周圍可見(jiàn)血管流空信號(hào)增強(qiáng)：明顯均一強(qiáng)化。鄰近腦膜可見(jiàn)“腦膜尾征”腦膜瘤M

15、RI平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質(zhì)等信號(hào)。瘤周可腦膜瘤腦膜瘤三、垂體腺瘤（pituitary Adenoma）占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。發(fā)病年齡為3060歲。75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無(wú)功能腺瘤病理學(xué)：直徑10mm者為微腺瘤；直徑10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血三、垂體腺瘤（pituitary Adenoma）占顱內(nèi)原發(fā)垂體腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側(cè)侵及鞍旁及海綿竇CT增強(qiáng)：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見(jiàn)垂體內(nèi)低密度

16、病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強(qiáng)化垂體腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)垂體腺瘤MRI平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在T1WI為低、T2WI為高信號(hào)。巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)等信號(hào)，合并囊變、壞死、出血時(shí)信號(hào)不均。腫瘤可突入蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視交叉，也可累及鞍旁及兩側(cè)海綿竇，侵犯鞍背使正常脂肪信號(hào)消失MRI增強(qiáng)：微腺瘤強(qiáng)化較正常垂體慢，增強(qiáng)早期為低信號(hào)區(qū)，延遲后逐漸強(qiáng)化，晚期可與正常垂體等信號(hào)。巨腺瘤呈均一或不均一強(qiáng)化，并能清楚顯示海綿竇受累情況垂體腺瘤MRI平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤垂體腺瘤垂體腺瘤四

17、、顱咽管瘤（craniopharyngioma）先天性腫瘤，源于胚胎Rathke囊鱗狀上皮殘余。占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的3%5%。多見(jiàn)于兒童。多位于鞍上病理學(xué)：70%95%為囊性，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、角蛋白，瘤體和囊壁常有鈣化。少數(shù)為實(shí)性四、顱咽管瘤（craniopharyngioma）先天性腫瘤顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏??？梢?jiàn)鈣化CT增強(qiáng)：囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)顱咽管瘤MRI平掃：信號(hào)與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號(hào)，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時(shí)可呈高信號(hào)。T2WI多為高信號(hào)MRI增強(qiáng)：囊壁及實(shí)體部分明顯強(qiáng)化顱咽管

18、瘤MRI平掃：信號(hào)與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號(hào)，顱咽管瘤顱咽管瘤五、生殖細(xì)胞瘤(germinoma)源于胚生殖細(xì)胞，原發(fā)腦瘤的1%2%，占松果體區(qū)腫瘤40%，是松果體區(qū)常見(jiàn)腫瘤。發(fā)病高峰1020歲，男性多見(jiàn)。腫瘤也可發(fā)生在鞍上、基底節(jié)和丘腦病理學(xué)：腫瘤為實(shí)性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化。常發(fā)生腦脊液播散五、生殖細(xì)胞瘤(germinoma)源于胚生殖細(xì)胞，原發(fā)腦瘤生殖細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：邊界清楚類圓形等或高密度腫塊，鈣化的松果體被腫瘤包繞為典型表現(xiàn)CT增強(qiáng)：明顯均一強(qiáng)化MRI平掃：T1WI為等信號(hào)，T2WI為等或稍高信號(hào)，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號(hào)MRI增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化，

19、發(fā)生腦脊液播散時(shí)，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見(jiàn)線狀強(qiáng)化生殖細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)生殖細(xì)胞瘤 生殖細(xì)胞瘤 六、聽(tīng)神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma）占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的8%10%。4060歲為發(fā)病高峰。多起自內(nèi)耳道前庭神經(jīng)，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長(zhǎng)入腦橋小腦角池。多為神經(jīng)鞘瘤。可有囊變、壞死、出血。多發(fā)者見(jiàn)于神經(jīng)纖維瘤病型患者六、聽(tīng)神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma）占顱內(nèi)原聽(tīng)神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高密度，70%90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴(kuò)大。占位效應(yīng)明顯，腦干、四腦室受壓變形CT增強(qiáng)：半數(shù)均一，其次為不均一，少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化MRI平掃：T1WI為等或低

20、信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。囊變壞死呈T1低T2高信號(hào)MRI增強(qiáng)：均一或不均一強(qiáng)化，少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化聽(tīng)神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤 聽(tīng)神經(jīng)瘤 七、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤（hemangioblastoma）占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的1%2.5%。發(fā)病高峰4060歲?？捎屑易迨凡⒍喟l(fā)。90%發(fā)生在小腦半球，幕上罕見(jiàn)。為成人常見(jiàn)的后顱窩腫瘤病理學(xué)：60%為含壁結(jié)節(jié)的囊性腫塊，40%為實(shí)性腫塊七、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤（hemangioblastoma）占顱血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：小腦半球類圓形腦脊液樣低密度腫塊，邊界清楚。壁結(jié)節(jié)為等密度。壁結(jié)節(jié)位于軟腦膜面，囊越大壁結(jié)節(jié)越小為其特征。實(shí)性腫瘤為均一等或略高密度腫塊。腫瘤周圍無(wú)

21、明顯水腫。第四腦室受壓向?qū)?cè)移位，幕上腦室系統(tǒng)不同程度的擴(kuò)張。腫瘤可多發(fā)CT增強(qiáng)：囊壁不強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。實(shí)性腫瘤呈明顯均一強(qiáng)化血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤MRI平掃：囊性部分呈液性T1低T2高信號(hào)，壁結(jié)節(jié)和實(shí)性腫瘤在T1WI與腦皮質(zhì)等信號(hào)，T2WI呈略高或等信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)流空血管影MRI增強(qiáng)：囊壁無(wú)強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)和實(shí)性腫瘤呈明顯均一強(qiáng)化血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤MRI平掃：囊性部分呈液性T1低T2高信號(hào)，壁血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤八、轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）占顱內(nèi)腫瘤2%10%。按部位可分為顱骨、硬腦膜、柔腦膜（包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）、腦實(shí)質(zhì)四型。原發(fā)腫瘤多為肺癌，也見(jiàn)于乳腺癌、胃癌

22、、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌、絨毛膜癌、睪丸癌、黑色素瘤等。轉(zhuǎn)移途徑多為血行，也可直接浸潤(rùn)或腦脊液播散。幕上多見(jiàn)，占80%，幕下占20%，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)病理學(xué)：70%80%多發(fā)，與腦質(zhì)分界清楚。腫瘤生長(zhǎng)迅速，中心常有壞死、囊變、出血，周圍水腫明顯八、轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）占顱內(nèi)腫瘤2%10%。按轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)類圓形等或低密度病灶，也可為略高密度或囊性，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)。腫瘤易出血、壞死、囊變。瘤周水腫明顯。病灶常多發(fā)，為特征性表現(xiàn)。硬腦膜轉(zhuǎn)移為硬膜局限性增厚、硬腦膜結(jié)節(jié)。顱骨轉(zhuǎn)移為局部骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤CT增強(qiáng)：腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤多呈均一或環(huán)狀強(qiáng)

23、化。室管膜下轉(zhuǎn)移則為沿腦室周圍出現(xiàn)帶狀強(qiáng)化影。柔腦膜轉(zhuǎn)移為腦池、腦溝彌漫強(qiáng)化和皮質(zhì)結(jié)節(jié)。硬腦膜轉(zhuǎn)移多為硬膜局限性增厚并明顯強(qiáng)化或呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，少數(shù)可表現(xiàn)為與硬腦膜廣基相連的異常強(qiáng)化的腫塊，類似腦膜瘤。顱骨轉(zhuǎn)移為骨破壞區(qū)內(nèi)異常強(qiáng)化的腫塊，可突破顱骨達(dá)頭皮下轉(zhuǎn)移瘤CT增強(qiáng)：腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤多呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化。室管膜下轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤MRI平掃：多數(shù)T1WI為低、T2WI為高信號(hào)。惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移在T1WI和T2WI均呈高信號(hào)。胃腸道腫瘤、分泌粘蛋白轉(zhuǎn)移瘤、富含細(xì)胞成分，核漿比例高的轉(zhuǎn)移瘤在T2WI上呈低信號(hào)MRI增強(qiáng)：為均一結(jié)節(jié)狀和/或環(huán)狀強(qiáng)化。0.20.3mmol/kg Gd-DTPA增強(qiáng)可顯示小的轉(zhuǎn)移灶

24、，利于轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷轉(zhuǎn)移瘤MRI平掃：多數(shù)T1WI為低、T2WI為高信號(hào)。惡性黑轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤顱腦外傷 顱腦外傷一、硬膜外血腫（epidural hematoma） 頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進(jìn)入內(nèi)板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫。多位于顳頂區(qū)，常為腦膜中動(dòng)脈出血。硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形一、硬膜外血腫（epidural hematoma）硬膜外血腫影像學(xué)表現(xiàn)CT：內(nèi)板下方局限梭形高密度區(qū)，CT值40100Hu，均一或不均一。邊緣多清楚銳利，鄰近皮質(zhì)受壓內(nèi)移，腦室受壓。血腫常有相應(yīng)區(qū)域顱骨骨折，開(kāi)放骨折可出現(xiàn)血腫內(nèi)積氣。血腫可多發(fā)。還可與其它類型腦外傷同時(shí)存在。晚期血腫密度逐漸減低MRI：內(nèi)板下方局限性梭形T1等或低信號(hào)、T2低信號(hào)病變，信號(hào)強(qiáng)度常不均一，邊緣清楚。血腫的MRI信號(hào)演變同腦內(nèi)血腫硬膜外血腫影像學(xué)表現(xiàn)硬膜外血腫硬膜外血腫二、硬膜下血腫（subdural hematoma） 外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質(zhì)小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙形成血腫。好發(fā)在大腦半球表面