上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講培訓(xùn)課件

1、上消化道出血:屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽等引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變亦屬此范圍。 上消化道大出血一般是指數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血量的20% 。常見(jiàn)的病因?yàn)闈儭㈧o脈曲張、粘膜糜爛、腫瘤及動(dòng)、靜脈畸形等，膽胰疾病出血少見(jiàn)。上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/20221上消化道出血:屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管臨床表現(xiàn)嘔血、黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱血象60歲以上患者死亡率高于中青年人上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/20222臨床表現(xiàn)嘔血、黑便上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2嘔

2、血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)均有黑糞，但不一定有嘔血取決于出血部位、量及速度嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊與下消化道出血相鑒別上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/20223嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)上消化道出血的診療和內(nèi)鏡外周血量不足，血管收縮，皮膚濕冷，呈灰白色或紫花斑，體表淺靜脈塌陷；可出現(xiàn)精神委靡、煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克狀態(tài)上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/20224外周血量不足，血管收縮，皮膚濕冷，呈灰白色或紫花斑，體表淺靜氮質(zhì)血癥可分腸源性、腎前性、腎

3、性氮質(zhì)血癥腸源性： 出血后血液中蛋白分解產(chǎn)物在腸道吸收，致血中氮質(zhì)升高腎前性： 失血后外周循環(huán)衰竭，腎血流減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，氮質(zhì)儲(chǔ)留出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開(kāi)始上升，2448小時(shí)達(dá)高峰，34天后恢復(fù)正常。如持續(xù)升高，提示出血未停止。如出血糾正，血容量補(bǔ)足，尿素氮仍持續(xù)升高，提示腎性氮質(zhì)血癥，腎功能衰竭上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/20225氮質(zhì)血癥可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥上消化道出血的診療和發(fā) 熱大量出血后，24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱一般不超過(guò)38，可持續(xù)35天；機(jī)制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高；發(fā)熱超過(guò)39，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有

4、并發(fā)癥存在。上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/20226發(fā) 熱大量出血后，24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱一般不超過(guò)3 血細(xì)胞變化分析失血性貧血出血早期可明顯變化，經(jīng)34小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血正細(xì)胞正色素性貧血出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止出血后25小時(shí)，因應(yīng)激反應(yīng)，白細(xì)胞可達(dá)1020109 /L，血止后23天恢復(fù)正常上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/20227 血細(xì)胞潰瘍出血后疼痛減輕機(jī)制： 出血后潰瘍及其周充血、水腫消退，痛覺(jué)神經(jīng)末梢覆以血液，脫離胃酸接觸，大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸肝硬化肝功能的影響： 肝功能進(jìn)一步損害，腹水、黃疸、肝昏迷等上消化道出血

5、的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/20228潰瘍出血后疼痛減輕機(jī)制：上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講1并發(fā)癥失血性休克肝性腦病腎功能不全貧血上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/20229并發(fā)癥失血性休克上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/診斷與鑒別診斷上消化道大出血的早期識(shí)別 是否是真性上消化道出血出血量的評(píng)估出血是否停止的判斷出血病因和部位的判斷上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202210診斷與鑒別診斷上消化道大出血的早期識(shí)別 上消化道出血的診療和失血量估計(jì)上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202211失血量估計(jì)上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2

6、/202出血是否停止的判斷反復(fù)嘔血外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見(jiàn)改善紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，血尿素氮仍持續(xù)升高上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202212出血是否停止的判斷反復(fù)嘔血上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講 診斷和鑒別診斷 在上消化道出血的診斷過(guò)程中，必須注意以下幾個(gè)問(wèn)題： 一、排除消化道以外的出血因素 二、判斷上消化道還是下消化道出血 上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202213 診斷和鑒別診斷一、排除消化道以外的 排除消化道以外的出血因素 1、排除來(lái)自呼吸道出血，大量咳血時(shí)，可吞咽入消化道而引起嘔血或

7、黑便。 2、排除口、鼻、喉部出血，注意病史詢問(wèn)和局部檢查。 3、排除進(jìn)食引起黑便，如動(dòng)物血、碳粉、含鐵劑、鉍劑等，注意詢問(wèn)病史即可鑒別。上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202214 排除消化道以外的出血因素上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下 判斷上消化道還是下消化道出血 鑒別要點(diǎn)上消化道出血下消化道出血既往史 多曾有潰瘍病、肝、膽疾病史或有嘔血史。 多曾有下腹部疾病、包塊及排便異常、便秘、腹痛及便血史。出血先兆 上腹部悶脹，疼痛或絞痛發(fā)作，惡心，反胃。 中下腹不適或下墜， 排大便出血方式 嘔血伴柏油樣便。 便血，無(wú)嘔血便血特點(diǎn) 柏油樣便，稠或成形，無(wú)血塊。 暗紅或鮮紅，稀多不成形，大量出血

8、時(shí)可有血塊。上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202215 判斷上消化道還是下消化道出血 鑒別要點(diǎn)上消化治 療上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202216治 療上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講1 急性上消化道出血 快速評(píng)估 血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)監(jiān)測(cè) 快速補(bǔ)液 準(zhǔn)備輸血 出血停止（80%） 繼續(xù)出血（10%20%） 藥物治療 復(fù)發(fā)性出血 急診內(nèi)鏡 （10%20%） 擇期內(nèi)鏡 未明確出血部位 明確出血部位 （2448h內(nèi)） 進(jìn)一步評(píng)估 確定治療 （腸鏡、放射性核掃描、血管造影 剖腹探查手術(shù)） 確定治療 急性上消化道出血病人的處理流程上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/20

9、2217 一般治療 臥床休息 胃管 測(cè)中心靜脈壓 監(jiān)測(cè)血壓、脈搏 測(cè)血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能等 靜脈穿刺上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202218一般治療 臥床休息上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2臥床休息保持安靜平臥位下肢抬高保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧 避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202219臥床休息上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/2022病情觀察嘔血與黑糞情況 神志變化 脈搏、血壓和呼吸情況肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤 周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況每小時(shí)尿量 定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血

10、尿素氮 必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定，老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù)上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202220病情觀察嘔血與黑糞情況 上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講1糾正失血性休克積極補(bǔ)充血容量 立即配血、大號(hào)針靜脈輸液 或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液與測(cè)量中心靜脈壓輸液開(kāi)始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其它血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量。補(bǔ)液量根據(jù)失血量決定 但右旋糖酐24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)1000ml 應(yīng)今早輸入足量全血以恢復(fù)血容量及有效血循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90100g/l。庫(kù)血含氨量較多，肝硬化病人易誘發(fā)肝性腦病，宜用鮮血，注意避免因輸血輸液過(guò)多而引起肺水腫，老年病人最好根據(jù)

11、中心靜脈壓調(diào)整輸液量上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202221糾正失血性休克積極補(bǔ)充血容量 立即配血、大號(hào)針靜脈輸液 或經(jīng)常規(guī)止血藥止血敏降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)血小板凝聚性和黏附性，使血管收縮；止血芳酸抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用；維生素K1為肝臟合成凝血因子、所必需的物質(zhì)。去甲腎上腺素血管收縮劑，常以48mg加入生理鹽水中，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202222常規(guī)止血藥止血敏上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/抑酸藥H2受體拮抗劑西咪替?。ㄌ槊溃├啄崽娑》娑。ǜ呤孢_(dá)）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑（洛賽克、奧克、奧

12、西康）蘭索拉唑（達(dá)克普?。┡送桌蚶棕惱虬Ｋ髅览颍托牛┥舷莱鲅脑\療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202223抑酸藥H2受體拮抗劑上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/pH對(duì)止血過(guò)程的影響止血過(guò)程為高度pH敏感性反應(yīng) 酸性環(huán)境不利止血pH 7.0 止血反應(yīng)正常 pH 6.8 以下 止血反應(yīng)異常 pH 6.0 以下 血小板解聚凝血時(shí)間延長(zhǎng) pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能pH 4.0 以下 纖維蛋白血栓溶解上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202224pH對(duì)止血過(guò)程的影響止血過(guò)程為高度pH敏感性反應(yīng)上消化道出血PPI與H2拮抗劑作用的比較 抑制質(zhì)子泵(泌酸的最終環(huán)節(jié))作

13、用強(qiáng)大，完全阻止各種刺激引起的胃酸分泌持續(xù)用藥無(wú)耐受性 作用持久、遞增，35天后達(dá)穩(wěn)態(tài)胃內(nèi)pH維持平穩(wěn)拮抗組胺受體，對(duì)胃泌素和乙酰膽堿受體無(wú)作用擬酸能力有限迅速產(chǎn)生耐受性用藥12小時(shí)后作用減弱、增加劑量不能克服胃內(nèi)pH波動(dòng)較大PPIH2受體拮抗劑上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202225PPI與H2拮抗劑作用的比較 抑制質(zhì)子泵(泌酸的最終環(huán)節(jié))拮PPI的作用機(jī)制 弱堿性PPIs聚積于胃壁細(xì)胞（強(qiáng)酸性分泌小管）次磺酰胺半胱氨酸殘基上的巰基 H+，K+-ATP酶（ 亞基）共價(jià)二硫鍵使H+，K+-ATP酶失活，抑制胃酸分泌上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202226PPI的

14、作用機(jī)制 弱堿性PPIs聚積于胃壁細(xì)胞（強(qiáng)酸性分泌小降門(mén)脈壓藥血管收縮藥垂體后葉素加壓素血管擴(kuò)張藥硝酸甘油酚妥拉明消心痛心痛定生長(zhǎng)抑素善寧（人工合成八肽）施它寧（天然十四肽）心得安（心率減慢25）上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202227降門(mén)脈壓藥血管收縮藥上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/ 近十余年來(lái)，我國(guó)消化道內(nèi)鏡治療技術(shù)發(fā)展迅速。隨著儀器的不斷改進(jìn)、更新，上消化道出血內(nèi)鏡下止血治療獲得較好的療效，使許多患者免除了手術(shù)之苦，病人順應(yīng)性好，同時(shí)明顯地降低了死亡率 。上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202228 近十余年來(lái)，我國(guó)消化道內(nèi)鏡治療技術(shù)發(fā)展迅速。隨著儀

15、器 內(nèi)鏡下上消化道出血治療1.適應(yīng)癥活動(dòng)性出血，如噴血、涌血、滲血等。近期內(nèi)出血，有血管斷端暴露或出血灶有新鮮血凝塊附著。胃液內(nèi)有大量出血性物質(zhì)。過(guò)去經(jīng)常有出血病史，病灶能看到外露血管。 上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202229 內(nèi)鏡下上消化道出血治療上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治2手術(shù)指征即使是最出色的內(nèi)鏡專家，內(nèi)鏡下止血的成功率也只有8090%，所以少部分患者仍需進(jìn)行手術(shù)治療。符合下列之一者應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。（1）內(nèi)鏡不能控制的動(dòng)脈出血 （2）嘔血或黑便同時(shí)伴有低血壓的再出血患者（3）總輸血量超過(guò)3200ml 上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/2022302手術(shù)指

16、征上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/20 內(nèi)鏡治療前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備 按常規(guī)胃鏡檢查準(zhǔn)備，對(duì)于急性出血期病人，應(yīng)保證有良好的靜脈通道，重癥者監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)。對(duì)于過(guò)度緊張或煩躁不合作者，可給予安定510mg肌肉或靜脈注射。但對(duì)嚴(yán)重肝功能損壞者慎用。胃腸蠕動(dòng)過(guò)強(qiáng)，可給予解痙劑。 上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202231 內(nèi)鏡治療前準(zhǔn)備上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講清除胃內(nèi)積血及變換體位 可反復(fù)用冰水沖洗、吸引，但想完全把積血、積物吸凈是很困難的。尤其左側(cè)臥位時(shí)胃底、大彎側(cè)位置最低，在胃內(nèi)容物未完全清除前，進(jìn)鏡或翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡觀察此處是否有出血是比較困難的，更談不上治療。 此時(shí)，病

17、人可采用反轉(zhuǎn)右側(cè)臥位。胃內(nèi)容物將轉(zhuǎn)流至胃竇和幽門(mén)部，容易清楚觀察到胃底穹隆及賁門(mén)，確定有無(wú)出血病灶及止血治療。上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202232清除胃內(nèi)積血及變換體位上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡治療 一消化性潰瘍出血治療二出血性胃炎三血管畸形（杜氏?。┧?腫瘤出血第一部分上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202233非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡治療 一消化性潰瘍出血治療第1 消化性潰瘍 2 出血性胃炎3 血管畸形（杜氏病）4 惡性腫瘤（食道腫瘤）出血原因上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/2022341 消化性潰瘍 2

18、 出血性胃炎3 血管畸形（主要方法局部注射止血銀夾止血?dú)咫x子激光凝固止血止血藥物噴灑微波止血上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202235主要方法局部注射止血上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202236上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202236一消化性潰瘍出血的治療（注射治療) 注射腎上腺素高滲鹽水：在出血灶周邊注射，每點(diǎn)2ml左右，取45點(diǎn)，總量10ml病情需要也可適當(dāng)加量。2 無(wú)水酒精注射 ：出血灶見(jiàn)有血管斷端可在血管斷端周邊取35點(diǎn)同時(shí)在血管內(nèi)注射0.10.2ml總量12ml。3 1乙氧硬化醇注射：方法同上。每點(diǎn)

19、2ml左右，一般在10ml以內(nèi)。4 生理鹽水注射：這種方法最為安全。止血效果與上無(wú)差異。上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202237一消化性潰瘍出血的治療（注射治療)上消化道出血的診療和內(nèi)鏡上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202238上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202238二出血性胃炎的治療 氬離子激光凝固止血效果較好 微波止血治療 微波能量可經(jīng)內(nèi)鏡的活檢管道，通過(guò)直徑為2.7mm的圓軸導(dǎo)線至組織，首次止血率100。藥物噴灑止血療法 孟氏液 或 8mg正腎水噴灑 上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202239二出血性胃炎的治療上消化道出血的診療

20、和內(nèi)鏡下治療宣講10/NASIDs所致的糜爛性胃炎上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202240NASIDs所致的糜爛性胃炎上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣三 血管畸形（杜氏病） 銀夾止血 方法：根據(jù)血管走行在出血灶前后行銀夾結(jié)扎。注射止血 如見(jiàn)血管斷端也可行局部注射止血，注射方法同上。上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202241三 血管畸形（杜氏?。┥舷莱鲅脑\療和內(nèi)鏡下治療宣講1上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202242上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202242上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202243上消化道出血的診療和

21、內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202243四腫瘤 氬離子激光凝固止血方法 氬激光束直接噴到腫瘤表面病灶止血微波止血 上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202244四腫瘤上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/2022膽道出血由膽囊炎、膽石癥引起者多有右上腹劇烈疼痛，繼以嘔血、黑便由膽道蛔蟲(chóng)、肝內(nèi)感染、膽道血管瘤、肝動(dòng)脈瘤等引起者以黃疸為主要表現(xiàn)出血多較突然、兇猛，體檢可及腫大而壓痛的膽囊上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202245膽道出血由膽囊炎、膽石癥引起者多有右上腹劇烈疼痛，繼以嘔血、膽道出血上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202246膽道出血上消化道出血的

22、診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/2022EST術(shù)后出血上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202247EST術(shù)后出血上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/2食管賁門(mén)粘膜撕裂傷伴出血上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202248食管賁門(mén)粘膜撕裂傷伴出血上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講1靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡治療第二部分一硬化劑注射治療二套扎治療三組織粘合劑注射治療上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202249靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡治療第二部分一硬化劑注射治療上消化道上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202250上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2

23、/202250上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202251上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202251 食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門(mén)脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。如何有效地控制大出血和預(yù)防反復(fù)出血，是一個(gè)重要的臨床課題。 近年來(lái)，由于內(nèi)鏡技術(shù)及器械發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑，組織粘合劑等栓塞劑，套扎法治療食管、胃底靜脈曲張出血獲得較滿意的療效 。上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202252 食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門(mén)脈高壓最嚴(yán)重一硬化劑注射治療硬化劑療法的主要作用：靜脈內(nèi)血栓形成增厚靜脈管壁 靜脈周圍粘膜凝固壞死形成纖維化。 增強(qiáng)靜脈的覆蓋層，從而防止曲張靜脈

24、破裂出血。 上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202253一硬化劑注射治療上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2硬化劑療法的適應(yīng)癥： 食管靜脈曲張破裂大出血 既往曾接受分流術(shù)、或脾臟切除術(shù)后再出血。重度食管靜脈曲張，有出血史，全身情況不能耐受外科手術(shù)者。硬化劑療法的禁忌癥：以上胃底靜脈曲張。 (擴(kuò)張的靜脈直徑5-10mm，呈單發(fā)性成片狀）上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202254硬化劑療法的適應(yīng)癥：上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/常用硬化劑：1乙氧硬化醇5魚(yú)肝油酸鈉操作方法：注射方法有3種 1 血管旁硬化法 2 血管內(nèi)硬化法 3 血管旁和血管內(nèi)聯(lián)合硬化法 上

25、消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202255常用硬化劑：上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/20 注射點(diǎn)在賁門(mén)連接處上2cm處 ，血管旁注射每點(diǎn)23ml， 靜脈內(nèi)多者達(dá)810ml， 總量不超過(guò)30ml 。靜脈旁注射注意不能過(guò)深。螺旋式注射。邊注射邊拔針，如有注射針眼出血可用鏡身壓迫止血。 上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202256 注射點(diǎn)在賁門(mén)連接處上2cm處 ，血管旁注射每點(diǎn)并發(fā)癥： 出血：對(duì)穿刺點(diǎn)出血，可用鏡身壓迫，或噴灑止血?jiǎng)┮话憔涂芍寡?潰瘍：有淺表潰瘍及深潰瘍，一般多無(wú)癥狀，34周內(nèi)自愈。 穿孔： 避免注射過(guò)深可預(yù)防。 狹窄：避免注射過(guò)深、藥物過(guò)量可

26、預(yù)防。 其他并發(fā)癥：胸骨后疼痛， 吞咽困難， 低熱。一般在術(shù)后23天消失。上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202257并發(fā)癥：上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/2022二、套扎療法 套扎療法的作用：套扎后使血管內(nèi)形成血栓，粘膜和粘膜下層有局部缺血壞死，在結(jié)扎后45天內(nèi)有急性炎癥反應(yīng)，肉芽組織增生及壞死組織脫落，形成淺潰瘍并逐漸被成熟的疤痕組織取代，使血管消失。 適應(yīng)癥及禁忌癥：同硬化療法。上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202258二、套扎療法上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/20套扎方法： 套扎安全有效，并發(fā)癥少 。 套扎分為：5連環(huán)，6連環(huán)，10

27、連環(huán)，單環(huán)氣動(dòng)式。 多環(huán)套扎器方法相同。單環(huán)氣動(dòng)式需加用食道外套管。首先在套扎器裝置在內(nèi)鏡前端，去放器在手柄。氣動(dòng)式二人操作。從賁門(mén)口上方螺旋形套扎，直視下與靶組織接觸后進(jìn)行吸引，將靶組織吸入套扎器腔內(nèi)，此時(shí)視野呈紅色，即行套扎（施放膠皮圈）。 上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202259套扎方法：上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202260上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202260 效果：急性食道靜脈曲張出血首次止血率高達(dá)98。對(duì)治療食道靜脈曲張，每半月一次，46次，靜脈曲張約85消失。上消化道出血的診療和內(nèi)鏡下治療宣講10/2/202261 效果：急性食道靜脈曲張出血首次止血率高達(dá)98三、組織粘合劑注射治療 靜脈套扎及硬化對(duì)胃底靜脈瘤破裂出血治療效果差，風(fēng)險(xiǎn)大而。組