人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理課件

1、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動高血壓1人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動高血壓1人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理高血壓高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，在高血壓患者中前者占95%以上，后者不足5%.我國是高血壓大國，我國高血壓的流行病學(xué)特征為三高一低。（發(fā)病率、傷殘率、死亡率高，知曉率、服藥率、控制率低）2人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理高血壓高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，分為 高血壓的分級（WHO/ISH）分級收縮壓（mmHg）舒張壓(mmHg)理想血壓120和80正常血壓130和（或）85正常高值130-139和（或）85

2、-891級高血壓（輕度）140-159和（或）90-99亞組：臨界高血壓140-149和（或）90-942級高血壓（中度）160-179和（或）100-1093級高血壓（重度）180和（或）110單純收縮期高血壓140和（或）90亞組：臨界收縮期高血壓140-149和體力、精神緊張度高、噪聲環(huán)境.)其他因素體重 (體重指數(shù)BMI=Kg/,正常范圍2024。血壓與BMI呈顯著正相關(guān))避孕藥 （與服藥時間長短有關(guān)）睡眠呼吸低通氣綜合征SAHS （有中樞性和阻塞性，血壓高度與SAH病程有關(guān)）5人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理病因5人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理臨床表現(xiàn)癥狀 大多無明顯癥狀； 可有頭暈、頭痛、視力模

3、糊； 疲勞；心悸；鼻出血等。6人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理臨床表現(xiàn)癥狀6人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理體征 血壓升高； A2亢進、收縮期雜音、收縮早期喀喇音； 頸部或腹部血管雜音。臨床表現(xiàn)7人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理體征臨床表現(xiàn)7人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理惡性或急進性高血壓 病情進展急驟； 舒張壓持續(xù)130mmHg； 腎臟損害突出； 進展迅速，治療不及時多死于腎衰或心衰。臨床表現(xiàn)8人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理惡性或急進性高血壓臨床表現(xiàn)8人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理并發(fā)癥 1、 高血壓危象（Crisis of hypertension） 機制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 癥狀：血壓明顯升高

4、，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。臨床表現(xiàn)9人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理并發(fā)癥臨床表現(xiàn)9人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理 2、高血壓腦?。℉ypertensive brain disease）機制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機制，腦血流灌注過多，造成腦組織液形成過多而引起腦水腫。 癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高（惡心嘔吐、劇烈頭痛、視乳頭水腫）的臨床表現(xiàn)。 3、腦血管病（腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死） 4、心力衰竭 5、慢性腎功能衰竭 6、主動脈夾層臨床表現(xiàn)10人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理 2、高血壓腦?。℉ypertensive brain 高血壓靶器官損害心臟：由于周圍動脈阻力增加，

5、左心室把血液射出的負荷加重，迫使心臟以更大的壓力把血液送到人體各器官，逐漸發(fā)生左心室肥厚、擴張，最終可導(dǎo)致心臟不堪重負而發(fā)生心力衰竭。持續(xù)的高壓還可促使中、大動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉淀，發(fā)生動脈粥樣硬化，因此高血壓病人常合并有冠心病。兩種疾病并存，使病情更為嚴重，治療更加困難。11人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理高血壓靶器官損害心臟：由于周圍動脈阻力增加，左心室把血液射出腦：由于腦血管結(jié)構(gòu)比較薄弱，易形成微動脈瘤，一旦血壓發(fā)生波動，尤其是收縮壓增高者，腦血管無法承受此沖擊，極易發(fā)生痙攣，形成破裂出血，出血常發(fā)生在內(nèi)囊或基底結(jié)處。腦部小動脈硬化及血栓形成可致腔隙性腦梗塞，長期高血壓可導(dǎo)致中型動脈的粥樣硬化，可并

6、發(fā)腦血栓。12人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理腦：由于腦血管結(jié)構(gòu)比較薄弱，易形成微動脈瘤，一旦血壓發(fā)生波動腎：腎細小動脈硬化導(dǎo)致功能減退可有多尿、夜尿增多等癥狀；尿常規(guī)監(jiān)測有蛋白、紅細胞和管型；腎功能監(jiān)測可有濃縮功能減退、酚紅排泄量減低。微量白蛋白尿已被證實是心血管事件的獨立預(yù)測因素。這些改變隨病程進展逐漸明顯，以后腎功能不全發(fā)展至其終末期，即尿毒癥。腎臟受累反過來更加使血壓不容易控制。13人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理腎：腎細小動脈硬化導(dǎo)致功能減退可有多尿、夜尿增多等癥狀；尿常眼底：視網(wǎng)膜動脈病變可反映小血管病變情況。可分為四級： 級：視網(wǎng)膜動脈變細，反光增強； 級：視網(wǎng)膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫； 級：

7、上訴病變基礎(chǔ)上可見眼底出血及滲出物； 級：上訴病變基礎(chǔ)上伴視乳頭水腫。3級或4級高血壓眼底對判斷預(yù)后有價值。高分辨率眼底照相可更清楚檢查眼底小血管情況。14人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理眼底：視網(wǎng)膜動脈病變可反映小血管病變情況。14人工半髖關(guān)節(jié)置血管：高血壓還可以直接累及大動脈（主動脈、頸動脈、腦內(nèi)大中動脈、腎動脈、外周動脈）等，如累及主動脈形成夾層動脈瘤，病人可因動脈瘤破裂而迅速死亡；還可引起肢體動脈硬化或閉塞，導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙。15人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理血管：高血壓還可以直接累及大動脈（主動脈、頸動脈、腦內(nèi)大中動患者情況 13床患者賈小衛(wèi)，男48歲，患者于2017年11月21日以左側(cè)全髖關(guān)節(jié)

8、置換術(shù)后15年，疼痛1月。之主訴入院，患者入院生命體征，脈搏 次/分、呼吸次/分、血壓mmHg，入院診斷：左人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動，高血壓3級 極高危 16人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理患者情況 13床患者賈小衛(wèi)，男48歲，患者于201Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.患者血壓情況17人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理Lorem ipsum dolor sit amet, co 圍手術(shù)期定義：圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確

9、定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前57天至術(shù)后712天。18人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理 圍手術(shù)期定義：圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)圍手術(shù)期高血壓病因1.原發(fā)性高血壓2.繼發(fā)性高血壓3.緊張焦慮4.麻醉5.手術(shù)操作6.其他19人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理圍手術(shù)期高血壓病因1.原發(fā)性高血壓19人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護實施手術(shù)與麻醉耐受性的評價1.高血壓病程與進展情況2.高血壓的程度：1、2級高血壓麻醉危險性與一般病員相仿，手術(shù)并不增加圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。而3級高血壓，圍手術(shù)期發(fā)生心肌缺血、心力衰竭及腦血管以外的危險性明顯增加。3.靶器官受累情況：高血壓伴重要臟器功能損害者，

10、麻醉手術(shù)的危險明顯增加。對于高血壓患者應(yīng)注意有無心絞痛、心力衰竭、高血壓腦病、糖尿病及脂類代謝紊亂等合并癥。20人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理實施手術(shù)與麻醉耐受性的評價1.高血壓病程與進展情況20人工半一、疼痛 患者目前疼痛評分為5分，屬于中度疼痛。 護理措施：遵醫(yī)囑口服塞來昔布200mg每日兩次，雙氯芬酸鈉栓外用。 協(xié)助患者翻身，變換臥位，保證體位舒適。 減少病房噪音，提供安靜環(huán)境。 按摩受壓目前護理問題二血壓高：護理措施遵醫(yī)囑口服降壓藥，保持環(huán)境安靜減少刺激三自理能力低下 護理措施：協(xié)助患者完成生活自理，給予患者幫助 留陪人一名 關(guān)心患者，解決實際困難 及時巡視21人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理一、疼

11、痛目前護理問題二血壓高：護理措施遵醫(yī)囑口服降壓藥，保持目前護理問題四、有深靜脈血栓形成的危護理措施：遵醫(yī)囑用藥 盡早活動下肢 雙下肢氣壓泵的使用 被動活動雙下肢 多飲水，進食富含粗纖維的食物五、有感染的危險護理措施：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 保持尿管通暢，防止尿管脫出 及時準(zhǔn)確測量生命體征 及時檢測血液檢測值的變化22人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理目前護理問題四、有深靜脈血栓形成的危五、有感染的危險22人工診斷最后確診需要髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查，尤其對線狀骨折或嵌插骨折更為重要23人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理診斷23人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理影像資料24人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理影像資料24人工

12、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理4股骨頸骨折的最佳治療方法是手法復(fù)位內(nèi)固定，只要有滿意復(fù)位，大多數(shù)內(nèi)固定方法均可獲得80%90%的愈合率，不愈合病例日后需手術(shù)處理亦僅5%10%，即使發(fā)生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術(shù)治療。因此股骨頸骨折的治療原則應(yīng)是：早期無創(chuàng)傷復(fù)位，合理多枚釘固定，早期康復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只適應(yīng)于65歲以上，Garden、型骨折且能耐受手術(shù)麻醉及創(chuàng)傷的傷者。3LOREM IPSUM DOLOR11.手術(shù)治療22人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6復(fù)位內(nèi)固定方法的結(jié)果，除與骨折損傷程度，如移位程度、粉碎程度和血運破壞與否有關(guān)外，主要與復(fù)位正確與否、固定正確與否、術(shù)后康復(fù)情況有關(guān)。5治療25人工半髖關(guān)節(jié)置

13、換術(shù)的護理4股骨頸骨折的最佳治療方法是手法復(fù)位內(nèi)固定，只要有滿意復(fù)位，術(shù)前護理要點1.患肢的觀察與護理：觀察患肢末梢血運、足趾感覺運動、足背動脈搏動情況，以及手術(shù)區(qū)域的皮膚情況。2.皮膚的護理：囑患者清潔皮膚，并給予剔除毛發(fā)。3.疼痛管理：按疼痛管理制度定時評估，并給與相應(yīng)處理；護理操作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確。搬運患者時，應(yīng)說明合作方法，及注意事項。爭取一次性完成，以免疼痛加重。4.行為訓(xùn)練：（1）教會患者在床上進行適當(dāng)?shù)幕顒樱蚧颊呓忉屝g(shù)前訓(xùn)練的目的、意義和方法，指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈練習(xí)和股四頭肌等長收縮練習(xí)。（2）教會患者做收腹抬臀動作。 （3）預(yù)防并發(fā)癥：應(yīng)重點預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、泌尿系感染、

14、肺部感染、深靜脈血栓、便秘）做好基礎(chǔ)護理 。26人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理術(shù)前護理要點26人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理術(shù)后護理要點(一)病情觀察1、嚴密觀察病情：給予心電監(jiān)測，定時監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，并做好記錄。2.體位：全麻術(shù)后去枕平臥2小時，頭偏向一側(cè)?；贾释庹怪辛⑽唬慵庀蛏?，必要時穿“丁字鞋”。健側(cè)翻身，翻身時大腿間夾一軟枕，防止患肢過度內(nèi)收、內(nèi)旋，預(yù)防脫位。3、飲食：全身麻醉患者術(shù)后6小時無惡心、嘔吐可進普食，保證水分和營養(yǎng)的攝人。4、管路護理：固定好尿管，防止反折脫出，注意觀察患者尿管是否通暢。27人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理術(shù)后護理要點(一)病情觀察27人工半髖關(guān)節(jié)置換

15、術(shù)的護理術(shù)后觀察要點1、觀察患肢的末梢血運、足趾運動感覺及足背動脈搏動情況、患肢有無腫脹。2、傷口敷料外觀有無滲血、滲液情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3、觀察傷口引流情況，保持引流管的通暢，如有異常及時報告醫(yī)生。4、患肢的觀察與護理5、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。28人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理術(shù)后觀察要點28人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理5疼痛護理數(shù)字分級方法用0-10代表不同程度的疼痛。應(yīng)該詢問患者疼痛的程度，作出標(biāo)記，或者讓患者自己畫出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。此方法在臨床上較為常用。0 無痛1-3 輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）4-6 中度疼痛7-9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）10 劇痛 疼痛強度評

16、分Wong-Baker臉對嬰兒或無法交流的病人用前述方法進行疼痛評估可能比較困難?？赏ㄟ^畫有不同面部表情的圖畫評分法來評估。 0：無痛 : 2：有點痛 4：稍痛 6：更痛 8：很痛 10：最痛29人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理5疼痛護理數(shù)字分級方法29人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理6、使用鎮(zhèn)痛泵期間的患者，要檢查連接止痛泵的留置針是否通暢，此靜脈通路禁止輸注其他藥物。妥善放置、防止脫出。30人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理6、使用鎮(zhèn)痛泵期間的患者，要檢查連接止痛泵的留置針是否通暢，1、行踝泵運動，行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，20次為一組，每天至少2-3組。功能鍛煉31人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理1、行踝泵運動，行股四頭肌

17、等長收縮訓(xùn)練，20次為一組，每天至功能鍛煉2術(shù)后患肢置外展中立位，禁止內(nèi)收、內(nèi)旋及屈髖超過90度。3、術(shù)后可協(xié)助患者健側(cè)臥位，在兩腿間夾軟枕，以防內(nèi)收、內(nèi)旋，預(yù)防脫位。4術(shù)后可協(xié)助患者健側(cè)臥位，在兩腿間夾軟枕，以防內(nèi)收、內(nèi)旋，預(yù)防脫位。5術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用助行器下地行走。32人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理功能鍛煉32人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理出院指導(dǎo) 1.預(yù)防脫位：患肢穿“丁字鞋”。平臥時，患肢外展中立位，翻身時兩腿間夾枕頭軸位翻身。馬桶不宜過低。坐便器及座椅有安全的靠背及可靠的扶手。彎腰及屈髖不超過90，禁止屈髖狀態(tài)下髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋！四不做：不做深蹲、盤腿、坐矮板凳和軟沙發(fā)、不翹二郎腿。2.預(yù)防深靜脈血栓，出院后應(yīng)堅持功能鍛煉，根據(jù)醫(yī)師建議規(guī)律服用抗凝藥。33人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理出院指導(dǎo) 33人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理3生活指導(dǎo)：1、注意預(yù)防和控制