內(nèi)鏡技術(shù)在早期賁門癌及癌前病變診治中的應(yīng)用課件全面版

1、內(nèi)鏡技術(shù)在早期賁門癌及癌前病變診治中的應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)在早期賁門癌及癌前病變診治中的應(yīng)用課件全面版流 行 現(xiàn) 狀WHO報道，全球范圍內(nèi)的賁門癌發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。我國有1/3省份賁門癌較遠(yuǎn)端胃癌更為常見，賁門癌占胃癌總數(shù)已由80年代的10%上升到目前的40%50%。流 行 現(xiàn) 狀WHO報道，全球范圍內(nèi)的賁門癌發(fā)病率呈逐漸上升內(nèi)鏡技術(shù)對早期賁門癌及癌前病變的識別和檢出，診斷及治療具有重要的應(yīng)用價值。內(nèi)鏡技術(shù)對早期賁門癌及癌前病變的識別和檢出，診斷及治療具有重 早期賁門癌形態(tài)學(xué)分型-231例早期賁門癌內(nèi)鏡表現(xiàn)糜爛型 119例 52充血/出血型 77例 33粗糙型 13例 6結(jié)節(jié)型 6例 3混合型

2、16例 7 早期賁門癌形態(tài)學(xué)分型糜爛型 充血型糜爛型充血型糜爛型粗造型結(jié)節(jié)型粗造型結(jié)節(jié)型 早期賁門癌及癌前病變發(fā)生部位比較 發(fā)生部位 例數(shù) 賁門小彎側(cè) 77 33 小彎偏后壁 88 38 小彎偏前壁 8 3.5 前壁 30 13 后壁 26 11 大彎側(cè) 未記錄 早期賁門癌及癌前病變發(fā)生部位比較 發(fā)生部賁門小彎賁門大彎前壁后壁12963賁門病變高發(fā)位點1點位賁門小彎賁門大彎前壁后壁12963賁門病變高發(fā)位點1點位齒線下緣12點位粘膜充血；病理證實為腺上皮輕度不典型增生。齒線下緣12點位粘膜充血；病理證實為腺上皮輕度不典型增生。賁門齒線下緣1點位粘膜充血，伴有線狀糜爛；病理為腺上皮中度不典型增生

3、。賁門齒線下緣1點位粘膜充血，伴有線狀糜爛；病理為腺上皮中度不賁門23點位粘膜充血水腫，局部凹陷；病理為腺上皮重度不典型增生。賁門23點位粘膜充血水腫，局部凹陷；病理為腺上皮重度不典型賁門齒線下1cm23點位粘膜充血、糜爛、凹陷；病理證實為腺上皮重度不典型增生。賁門齒線下1cm23點位粘膜充血、糜爛、凹陷；病理證實為腺賁門12-3點位淺潰瘍，附白苔；病理證實為腺上皮不典型增生灶性癌變。賁門12-3點位淺潰瘍，附白苔；病理證實為腺上皮不典型增生灶提高賁門癌前病變的識別能力 色素內(nèi)鏡 放大內(nèi)鏡 窄帶成像技術(shù)（NBI）激光共聚焦內(nèi)鏡（CLE） 提高賁門癌前病變的識別能力1.5%乙酸溶液能夠溶去黏膜表

4、面的粘性糖蛋白，清晰勾勒出黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)。乙酸染色優(yōu)點乙酸能使細(xì)胞質(zhì)中某種蛋白發(fā)生可逆性的變性1.5%乙酸溶液能夠溶去黏膜表面的粘性糖蛋白，清晰勾勒出黏膜A 型（圓點狀）A 型（圓點狀）B 型（短棒狀或細(xì)線狀）B 型（短棒狀或細(xì)線狀）C 型（絨毛狀或指頭狀）C 型（絨毛狀或指頭狀）D 型（溝槽或腦回狀）D 型（溝槽或腦回狀）E 型（不規(guī)則型伴腫瘤血管形成）本例術(shù)后病理證實為黏膜內(nèi)癌E 型（不規(guī)則型伴腫瘤血管形成） 內(nèi)鏡窄帶成像術(shù) （narrow-banding imaging,NBI） 是一種新興的內(nèi)鏡技術(shù)，它利用濾光器過濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅綠藍(lán)光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜，利用特殊波長、

5、組合不同顏色進行圖像重建，能清晰地觀察消化道黏膜微細(xì)形態(tài)和血管網(wǎng)改變，為診斷提供幫助。 內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)內(nèi)鏡技術(shù)在早期賁門癌及癌前病變診治中的應(yīng)用課件全面版內(nèi)鏡技術(shù)在早期賁門癌及癌前病變診治中的應(yīng)用課件全面版內(nèi)鏡技術(shù)在早期賁門癌及癌前病變診治中的應(yīng)用課件全面版 激光共聚焦內(nèi)鏡（Confocal laser ndomicroscopy，CLE） 是傳統(tǒng)內(nèi)鏡和激光共聚焦顯微鏡的有機結(jié)合體，可獲得消化道黏膜層高度放大（1000倍）的橫切面圖像，在對比劑的作用下，共聚焦內(nèi)鏡可清晰顯示胃小凹、結(jié)締組織、毛細(xì)血管袢和微血管，并可辨認(rèn)表面上皮細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、紅細(xì)胞及杯狀細(xì)胞。 激光共聚焦內(nèi)鏡 普通內(nèi)

6、鏡觀察賁門粘膜，共聚焦內(nèi)鏡觀察粘膜小凹呈圓形或橢圓形，固有層微血管網(wǎng)內(nèi)可見呈黑色流動的紅細(xì)胞。 普通內(nèi)鏡觀察賁門粘膜，共聚焦內(nèi)鏡觀察粘膜小凹呈圓形或 賁門粘膜充血，共聚焦內(nèi)鏡觀察粘膜小凹呈短棒，表面腺上皮細(xì)胞著色增強，局部細(xì)胞間隙模糊，固有層可見微血管網(wǎng)。 賁門粘膜充血，共聚焦內(nèi)鏡觀察粘膜小凹呈短棒，表面腺上 緣小彎側(cè)橘紅色向上延伸，距食管胃交界約1cm，診斷為Barrett食管。共聚焦內(nèi)鏡觀察粘膜小凹呈樹枝狀，表面腺上皮細(xì)胞著色增強，其間可見大的黑色杯狀細(xì)胞。病理診斷腸上皮化生。杯狀細(xì)胞 緣小彎側(cè)橘紅色向上延伸，距食管胃交界約1cm，診斷為 普通內(nèi)鏡可見賁門12點位粘膜充血水腫、糜爛。共聚焦

7、內(nèi)鏡顯示迂曲增粗的腫瘤血管。病理診斷-黏膜內(nèi)癌。 普通內(nèi)鏡可見賁門12點位粘膜充血水腫、糜爛。共聚焦內(nèi)鏡顯內(nèi)鏡超聲檢查 觀察病變來源層次 判斷浸潤深度內(nèi)鏡超聲檢查 賁門齒線下緣局部充血微隆，范圍約；20MHZ小探頭超聲探查病變處黏膜層稍增厚；病理為腺上皮中度不典型增生。 賁門齒線下緣局部充血微隆，范圍約；20MHZ小探頭超聲 賁門齒線下1cm前壁、后壁可見片狀糜爛，范圍分別約、大小；20MHZ小探頭超聲探查病變處黏膜層增厚，較厚處約；病理證實為重度不典型增生。 賁門齒線下1cm前壁、后壁可見片狀糜爛，范圍分別約、大 胃上角淺潰瘍，范圍約；12MHZ小探頭超聲探查病變處黏膜層明顯增厚，較厚處約3

8、mm；病理證實為黏膜內(nèi)癌。 胃上角淺潰瘍，范圍約；12MHZ小探頭超聲探查病變處黏 賁門齒線下緣不規(guī)則潰瘍，范圍約1cm；202MHZ小探頭超聲探查病變處黏膜層增厚，較厚處達(dá)3mm，向下侵及黏膜下層但未穿破，病理為早期浸潤癌。 賁門齒線下緣不規(guī)則潰瘍，范圍約1cm；202MHZ小探頭賁門齒線下2點位淺潰瘍，20MHZ小探頭超聲探查病變處黏膜層及黏膜下層均增厚，2-3層分界不清，病理證實為早期浸潤癌。賁門齒線下2點位淺潰瘍，20MHZ小探頭超聲探查病變處黏膜層內(nèi)鏡技術(shù)在早期賁門癌及癌前病變診治中的應(yīng)用課件全面版賁門病變內(nèi)鏡治療適應(yīng)證黏膜內(nèi)癌：病變局限于黏膜層，淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移率低重度不典型增生：病灶

9、表淺，極少逆轉(zhuǎn)賁門病變內(nèi)鏡治療適應(yīng)證黏膜內(nèi)癌：病變局限于黏膜層，淋巴結(jié) 內(nèi)鏡治療方法 破壞病灶法：無標(biāo)本供驗證療效 氬離子凝固法（APC法） 微波法 激光法 光動力學(xué)法 藥物注射法 切除病灶法：可保留標(biāo)本供驗證切除是否徹底 內(nèi)鏡黏膜切除法(EMR) 內(nèi)鏡黏膜剝離法（ESD） 內(nèi)鏡治療方法 破壞病灶法：無標(biāo)本供驗證療效氬氣氬氣離子流組織高頻電極氬離子凝固術(shù)（APC） 氬氣氬氣離子流組織高頻氬離子凝固術(shù)（APC） APC賁門腺上皮中度不典型增生APC賁門腺上皮中度不典型增生 賁門腺上皮重度不典型增生 賁門腺上皮重度不典型增生 賁門腺上皮重度不典型增生 賁門腺上皮重度不典型增生 賁門粘膜內(nèi)癌 賁門粘

10、膜內(nèi)癌賁門齒線下2點位淺潰瘍，20MHZ小探頭超聲探查病變處黏膜層及黏膜下層均增厚，2-3層分界不清，病理證實為早期浸潤癌。治療后1、3、6、12月復(fù)查內(nèi)鏡，以后每年一次， 隨訪2年未見復(fù)發(fā)則認(rèn)為臨床治愈，仍應(yīng)每年內(nèi)鏡復(fù)查一次，監(jiān)控3-5年。藥物注射法病例6 賁門粘膜內(nèi)癌普通內(nèi)鏡可見賁門12點位粘膜充血水腫、糜爛。糜爛型 119例 52重度不典型增生：病灶表淺，極少逆轉(zhuǎn)早期賁門癌形態(tài)學(xué)分型混合型 16例 7病理為腺上皮中度不典型增生。D 型（溝槽或腦回狀）齒線下緣12點位粘膜充血；APC組隨訪生存率情況普通內(nèi)鏡觀察賁門粘膜，共聚焦內(nèi)鏡觀察粘膜小凹呈圓形或橢圓形，固有層微血管網(wǎng)內(nèi)可見呈黑色流動的

11、紅細(xì)胞。賁門齒線下1cm23點位粘膜充血、糜爛、凹陷；內(nèi)鏡技術(shù)在早期賁門癌及癌前病變賁門齒線下緣局部充血微隆，范圍約；內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）賁門齒線下2點位淺潰瘍，20MHZ小探頭超聲探查病變處黏膜層EMR病例1 賁門粘膜內(nèi)癌EMR病例1 賁門粘膜內(nèi)癌病例2 賁門腺上皮重度不典型增生病例2 賁門腺上皮重度不典型增生病例3 賁門腺上皮重度不典型增生病例3 賁門腺上皮重度不典型增生病例4 粘膜內(nèi)癌病例4 粘膜內(nèi)癌病例5 賁門粘膜內(nèi)癌病例5 賁門粘膜內(nèi)癌病例6 賁門粘膜內(nèi)癌病例6 賁門粘膜內(nèi)癌病例7 賁門粘膜內(nèi)癌病例7 賁門粘膜內(nèi)癌內(nèi)鏡黏膜剝離法（ESD）普通內(nèi)鏡可見賁門12點位粘膜充血水腫、糜爛

12、。氬離子凝固法（APC法）12MHZ小探頭超聲探查病變處黏膜層明顯增厚，較厚處約3mm；D 型（溝槽或腦回狀）未記錄病理證實為腺上皮輕度不典型增生。C 型（絨毛狀或指頭狀）賁門病變內(nèi)鏡治療適應(yīng)證20MHZ小探頭超聲探查病變處黏膜層增厚，較厚處約；胃上角淺潰瘍，范圍約；普通內(nèi)鏡可見賁門12點位粘膜充血水腫、糜爛。普通內(nèi)鏡可見賁門12點位粘膜充血水腫、糜爛。病例9 賁門腺上皮重度不典型增生20MHZ小探頭超聲探查病變處黏膜層稍增厚；病例8 賁門粘膜內(nèi)癌內(nèi)鏡黏膜剝離法（ESD）病例8 賁門粘膜內(nèi)癌病例9 賁門腺上皮重度不典型增生病例9 賁門腺上皮重度不典型增生出血沖洗、噴灑或注射止血藥物、 APC凝固。穿孔 可保守或手術(shù)治療。 并發(fā)癥的處理出血沖洗、噴灑或注射止血藥物、并發(fā)癥的處理術(shù)后隨訪原則 治療后1、3、6、12月復(fù)查內(nèi)鏡，以后每年一次， 隨訪2年未見復(fù)發(fā)則認(rèn)為臨床治愈，仍應(yīng)每年內(nèi)鏡復(fù)查一次，監(jiān)控3-5年。術(shù)后隨訪原則 治療后1、3、6、12月復(fù)查內(nèi)鏡，以后每年一次EMR