MRI骨關(guān)節(jié)影像診療培訓(xùn)課件

1、MRI骨關(guān)節(jié)影像診療MRI骨關(guān)節(jié)影像診療骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查普通平片CTMRI超聲核醫(yī)學(xué)MRI骨關(guān)節(jié)影像診療2骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查MRI骨關(guān)節(jié)影像診療2MRI肌腱、韌帶、軟骨、肌肉損傷、損傷程度、炎癥、腫瘤普通X平片，CT等檢查難于發(fā)現(xiàn)的隱匿骨折 提出了骨髓挫傷的概念MRI骨關(guān)節(jié)影像診療3MRIMRI骨關(guān)節(jié)影像診療3關(guān)節(jié)MRI掃描常用的體位：矢狀位冠狀位軸位斜位MRI骨關(guān)節(jié)影像診療4關(guān)節(jié)MRI掃描常用的體位：MRI骨關(guān)節(jié)影像診療4斜矢冠狀位的掃描：掃描線10-15度外旋與前交叉韌帶走行方向平行 正中矢狀位掃描 斜矢狀位掃描MRI骨關(guān)節(jié)影像診療5斜矢冠狀位的掃描：MRI骨關(guān)節(jié)影像診療5關(guān)節(jié)MRI掃描常用

2、的技術(shù)：SE序列GE序列FSE/TSE序列：掃描時(shí)間短，有助于去除運(yùn)動(dòng)偽影以及進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描脂肪抑止序列增強(qiáng)掃描：關(guān)節(jié)內(nèi)造影，靜脈造影肢體MRI所采用的序列：SE T1WI，TSE T2WI, GE-STIRT2壓脂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療6關(guān)節(jié)MRI掃描常用的技術(shù)：MRI骨關(guān)節(jié)影像診療6關(guān)節(jié)MRI診斷常用參數(shù)：T1加權(quán)像：解剖定位、鑒別脂肪、血腫有效、顯示半月板損傷T2加權(quán)像：顯示水腫，對(duì)韌帶損傷較好質(zhì)子加權(quán)像：常結(jié)合脂肪抑止技術(shù)，顯示骨髓、軟骨及軟組織病變壓脂像：更好地顯示骨挫傷、肌肉損傷及軟骨損傷MRI骨關(guān)節(jié)影像診療7關(guān)節(jié)MRI診斷常用參數(shù)：MRI骨關(guān)節(jié)影像診療7如何識(shí)別T1像參數(shù)：短TR(4

3、00-600ms)短TE短TR1500ms圖形：水為低信號(hào)骨髓、脂肪高信號(hào) MRI骨關(guān)節(jié)影像診療8如何識(shí)別T1像MRI骨關(guān)節(jié)影像診療8如何識(shí)別T2像參數(shù)：長(zhǎng)TR（18003000ms）長(zhǎng)TE（80120ms）短TE80ms圖形：水為高信號(hào)有利于顯示水腫對(duì)損傷敏感骨髓、脂肪高信號(hào)MRI骨關(guān)節(jié)影像診療9如何識(shí)別T2像參數(shù)：長(zhǎng)TR（18003000ms）長(zhǎng)TE如何識(shí)別壓脂圖像通常采用T2壓脂，以區(qū)分水腫及脂肪骨髓全為低信號(hào)水腫信號(hào)高信號(hào)脂肪信號(hào)壓低呈黑色MRI骨關(guān)節(jié)影像診療10如何識(shí)別壓脂圖像MRI骨關(guān)節(jié)影像診療10膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖半月板正常表現(xiàn)：T1、T2均為無(wú)雜質(zhì)低信號(hào)矢狀：前角、后腳呈三角

4、型、23個(gè)層面可見(jiàn)分 開(kāi)，體部連續(xù)冠狀：體部呈三角型，前后角顯示連續(xù)前后角損傷：矢狀位； 體部損傷：冠狀位MRI骨關(guān)節(jié)影像診療11膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖半月板MRI骨關(guān)節(jié)影像診療11半月板損傷及退變撕裂退變時(shí)吸收滑液，局部質(zhì)子濃度增高，T1、T2值均降低即均表現(xiàn)為高信號(hào)結(jié)合多相位全面觀察必要時(shí)薄層觀察或行關(guān)節(jié)內(nèi)造影MRI骨關(guān)節(jié)影像診療12半月板損傷及退變撕裂退變時(shí)吸收滑液，局部質(zhì)子濃度增高，T1半月板損傷的分級(jí)0級(jí)：正常。均勻低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則I級(jí)：點(diǎn)狀、球形、橢圓形信號(hào)增高，不與半月板關(guān)節(jié)面接觸病理為半月板粘液樣變性II級(jí)：水平的、線性的信號(hào)增高，可延伸至關(guān)節(jié)囊緣，未達(dá)關(guān)節(jié)面下III級(jí)：A：線性

5、高信號(hào)達(dá)到關(guān)節(jié)邊緣B：不規(guī)則高信號(hào)影達(dá)關(guān)節(jié)邊緣III級(jí)信號(hào)形態(tài)不規(guī)則：半月板撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療13半月板損傷的分級(jí)MRI骨關(guān)節(jié)影像診療130級(jí)MRI骨關(guān)節(jié)影像診療140級(jí)MRI骨關(guān)節(jié)影像診療14I級(jí) MRI骨關(guān)節(jié)影像診療15I級(jí) II級(jí)MRI骨關(guān)節(jié)影像診療16II級(jí)MRI骨關(guān)節(jié)影像診療16III級(jí)A BMRI骨關(guān)節(jié)影像診療17III級(jí)MRI骨關(guān)節(jié)影像診療17MRI骨關(guān)節(jié)影像診療18MRI骨關(guān)節(jié)影像診療18易誤為半月板損傷的正常結(jié)構(gòu)膝橫韌帶：位于外側(cè)半月板前角?？烧`為前角的斜行撕裂其周圍的滑膜級(jí)脂肪組織可被誤為III級(jí)信號(hào)改變40人膝橫韌帶缺如板股韌帶：外側(cè)半月板后角股骨內(nèi)側(cè)髁由其位于后交

6、叉韌帶的前后方不同風(fēng)味Humphry及Wrisberg韌帶兩種易誤為外層半月板后角撕裂。MRI骨關(guān)節(jié)影像診療19易誤為半月板損傷的正常結(jié)構(gòu)膝橫韌帶：MRI骨關(guān)節(jié)影像診療1髕骨支持帶 膝橫韌帶MRI骨關(guān)節(jié)影像診療20髕骨支持帶 膝橫韌帶板股韌帶MRI骨關(guān)節(jié)影像診療21板股韌帶MRI骨關(guān)節(jié)影像診療21半月板撕裂的類型：水平撕裂垂直撕裂斜行撕裂縱行撕裂放射狀撕裂桶柄狀撕裂。MRI骨關(guān)節(jié)影像診療22半月板撕裂的類型：MRI骨關(guān)節(jié)影像診療22桶柄狀撕裂縱行撕裂的一個(gè)特殊類型半月板發(fā)生縱行破裂后，內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位相當(dāng)于桶的柄，未移位的外側(cè)片為桶多見(jiàn)于內(nèi)側(cè)半月板雙前后角征雙交叉韌帶征MRI骨關(guān)節(jié)影像診療23

7、桶柄狀撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療23桶柄樣撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療24桶柄樣撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療24雙前角征MRI骨關(guān)節(jié)影像診療25雙前角征MRI骨關(guān)節(jié)影像診療25雙交叉韌帶征MRI骨關(guān)節(jié)影像診療26雙交叉韌帶征MRI骨關(guān)節(jié)影像診療26盤狀半月外側(cè)多見(jiàn)分先天性、后天性不利膝關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)，壓力集中年輕時(shí)即可出現(xiàn)癥狀半月板增寬增大增厚呈盤狀，矢狀位連續(xù)3或3個(gè)以上層面顯示前后角相連易發(fā)生撕裂及囊變MRI骨關(guān)節(jié)影像診療27盤狀半月外側(cè)多見(jiàn)MRI骨關(guān)節(jié)影像診療27盤狀半月板MRI骨關(guān)節(jié)影像診療28盤狀半月板MRI骨關(guān)節(jié)影像診療28MRI骨關(guān)節(jié)影像診療29MRI骨關(guān)節(jié)影像診療29盤狀半月板撕裂MRI骨

8、關(guān)節(jié)影像診療30盤狀半月板撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療30盤狀半月板撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療31盤狀半月板撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療31半月板囊腫屬腱鞘囊腫三型：半月板內(nèi)、旁、滑膜囊腫外側(cè)多見(jiàn)與外傷、退變、半月板手術(shù)等有關(guān)MRI骨關(guān)節(jié)影像診療32半月板囊腫MRI骨關(guān)節(jié)影像診療32典型表現(xiàn)為T1均勻低信號(hào)，T2及T2壓脂像上均勻高信號(hào)囊腫內(nèi)若含血性或蛋白較多，信號(hào)可呈中等或中高信號(hào)。較大囊腫（滑膜囊腫）可出現(xiàn)分隔MRI骨關(guān)節(jié)影像診療33MRI骨關(guān)節(jié)影像診療33MRI骨關(guān)節(jié)影像診療34MRI骨關(guān)節(jié)影像診療34MRI骨關(guān)節(jié)影像診療35MRI骨關(guān)節(jié)影像診療35半月板囊腫（滑膜囊腫）MRI骨關(guān)節(jié)影像診療36半

9、月板囊腫（滑膜囊腫）MRI骨關(guān)節(jié)影像診療36膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖 韌帶前交叉韌帶：為一帶狀的低信號(hào)脛骨附著點(diǎn)T1像可見(jiàn)線樣、條紋狀中等至高信號(hào)分隔，代表脂肪和滑膜后交叉韌帶： 均為低信號(hào)橫斷：截面逐漸變細(xì)矢狀：凸面向后的弓形MRI骨關(guān)節(jié)影像診療37膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖 韌帶MRI骨關(guān)節(jié)影像診療37正常前后交叉韌帶MRI骨關(guān)節(jié)影像診療38正常前后交叉韌帶MRI骨關(guān)節(jié)影像診療38正常前交叉韌帶MRI骨關(guān)節(jié)影像診療39正常前交叉韌帶MRI骨關(guān)節(jié)影像診療39前交叉韌帶損傷難以顯示全長(zhǎng)時(shí)，使脛骨外旋1015度或采用斜矢狀位掃描，使掃描方向與前交叉韌帶纖維平行除矢狀T1外，還應(yīng)做冠狀或橫斷T2，有助于更好

10、顯示損傷韌帶中的水腫和出血橫斷和冠狀更好顯示韌帶在股骨髁外側(cè)面附著點(diǎn)損傷分三級(jí)I：韌帶內(nèi)損傷但長(zhǎng)度無(wú)變化II：韌帶內(nèi)損傷有長(zhǎng)度延長(zhǎng)III：完全韌帶撕裂MRI上較難分辨此三級(jí)，一般可辨別部分撕裂和完全撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療40前交叉韌帶損傷難以顯示全長(zhǎng)時(shí)，使脛骨外旋1015度或采用斜完全撕裂連續(xù)性中斷韌帶扭曲，呈波浪狀T2及壓脂像上，韌帶內(nèi)呈彌漫高信號(hào)不完全撕裂韌帶信號(hào)增高，但可見(jiàn)連續(xù)完整纖維束韌帶變細(xì)采用不同序列可觀察到完整韌帶MRI骨關(guān)節(jié)影像診療41完全撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療41ACL 完全撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療42ACL 完全撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療42ACL的完全撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影

11、像診療43ACL的完全撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療43前交叉韌帶部分撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療44前交叉韌帶部分撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療44后交叉韌帶損傷矢狀位可很好顯示后交叉韌帶全貌完全斷裂連續(xù)性中斷，殘余韌帶回縮扭曲部分撕裂無(wú)完全撕裂表現(xiàn)，但韌帶內(nèi)信號(hào)異常部分纖維連續(xù)性中斷，部分仍完整。MRI骨關(guān)節(jié)影像診療45后交叉韌帶損傷矢狀位可很好顯示后交叉韌帶全貌MRI骨關(guān)節(jié)影MRI骨關(guān)節(jié)影像診療46MRI骨關(guān)節(jié)影像診療46后交叉韌帶撕裂 T1 T2MRI骨關(guān)節(jié)影像診療47后交叉韌帶撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療47MRI骨關(guān)節(jié)影像診療48MRI骨關(guān)節(jié)影像診療48后交叉韌帶不全斷裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療49后交叉

12、韌帶不全斷裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療49脛側(cè)副韌帶冠狀面、矢狀面、橫斷面上均為低信號(hào)冠狀位顯示最佳、常規(guī)矢狀位難于顯示呈線形低信號(hào)腓側(cè)副韌帶冠狀面、矢狀面、橫斷面上均為低信號(hào)帶狀、圓索狀低信號(hào)影冠狀位可顯示、常規(guī)矢狀位難于顯示髂脛束腓側(cè)副韌帶前外份線形低信號(hào)MRI骨關(guān)節(jié)影像診療50脛側(cè)副韌帶MRI骨關(guān)節(jié)影像診療50正常內(nèi)外側(cè)副韌帶MRI骨關(guān)節(jié)影像診療51正常內(nèi)外側(cè)副韌帶MRI骨關(guān)節(jié)影像診療51內(nèi)側(cè)副韌帶損傷MRI骨關(guān)節(jié)影像診療52內(nèi)側(cè)副韌帶損傷MRI骨關(guān)節(jié)影像診療52脛側(cè)副韌帶損傷MRI骨關(guān)節(jié)影像診療53脛側(cè)副韌帶損傷MRI骨關(guān)節(jié)影像診療53脛側(cè)副韌帶不全性損傷MRI骨關(guān)節(jié)影像診療54脛側(cè)副韌帶不

13、全性損傷MRI骨關(guān)節(jié)影像診療54MCL 撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療55MCL 撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療55腓側(cè)副韌帶損傷MRI骨關(guān)節(jié)影像診療56腓側(cè)副韌帶損傷MRI骨關(guān)節(jié)影像診療56髕韌帶完全撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療57髕韌帶完全撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療57髕韌帶部分撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療58髕韌帶部分撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療58骨關(guān)節(jié)炎滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、半月板退變，軟骨的異常及軟骨下骨的異?；ぴ龊裨缙诓幻黠@，晚期及進(jìn)展期見(jiàn)滑膜襞增多，增寬、結(jié)節(jié)狀改變軟骨改變：變薄、局部缺如、消失骨質(zhì)改變：壓脂T2像上骨髓的異常高信號(hào)軟骨下骨的囊腫：圓形，大小不一，多發(fā),長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2MRI骨關(guān)節(jié)影像診療5

14、9骨關(guān)節(jié)炎MRI骨關(guān)節(jié)影像診療59 骨關(guān)節(jié)炎MRI骨關(guān)節(jié)影像診療60 骨關(guān)節(jié)炎MRI骨關(guān)節(jié)影像診療60MRI骨關(guān)節(jié)影像診療61MRI骨關(guān)節(jié)影像診療61骨關(guān)節(jié)炎MRI骨關(guān)節(jié)影像診療62骨關(guān)節(jié)炎MRI骨關(guān)節(jié)影像診療62MRI骨關(guān)節(jié)影像診療63MRI骨關(guān)節(jié)影像診療63MRI骨關(guān)節(jié)影像診療64MRI骨關(guān)節(jié)影像診療64陳舊性骨缺損MRI骨關(guān)節(jié)影像診療65陳舊性骨缺損MRI骨關(guān)節(jié)影像診療65MRI骨關(guān)節(jié)影像診療66MRI骨關(guān)節(jié)影像診療66關(guān)節(jié)鼠MRI骨關(guān)節(jié)影像診療67關(guān)節(jié)鼠MRI骨關(guān)節(jié)影像診療67正常崗上肌肌腱MRI骨關(guān)節(jié)影像診療68正常崗上肌肌腱MRI骨關(guān)節(jié)影像診療68MRI骨關(guān)節(jié)影像診療69MRI骨關(guān)

15、節(jié)影像診療69MRI骨關(guān)節(jié)影像診療70MRI骨關(guān)節(jié)影像診療70MRI骨關(guān)節(jié)影像診療71MRI骨關(guān)節(jié)影像診療71骨軟骨損傷軟骨變薄信號(hào)中斷軟骨下骨改變MRI分期：1：見(jiàn)軟骨下骨小梁壓縮，并可見(jiàn)骨髓水腫；2A：可見(jiàn)軟骨下囊腫，2B：見(jiàn)不完全碎片分離；3：在未分離及移位的碎片周圍可見(jiàn)液體圍繞；4；可見(jiàn)碎片移位MRI骨關(guān)節(jié)影像診療72骨軟骨損傷軟骨變薄MRI骨關(guān)節(jié)影像診療72骨軟骨骨折MRI骨關(guān)節(jié)影像診療73骨軟骨骨折MRI骨關(guān)節(jié)影像診療73小的軟骨缺損MRI骨關(guān)節(jié)影像診療74小的軟骨缺損MRI骨關(guān)節(jié)影像診療74軟骨下骨的改變MRI骨關(guān)節(jié)影像診療75軟骨下骨的改變MRI骨關(guān)節(jié)影像診療75軟骨下骨的改變

16、MRI骨關(guān)節(jié)影像診療76軟骨下骨的改變MRI骨關(guān)節(jié)影像診療76軟骨下骨的改變MRI骨關(guān)節(jié)影像診療77軟骨下骨的改變MRI骨關(guān)節(jié)影像診療77跟腱損傷MRI表現(xiàn)部分撕裂：表現(xiàn)為線狀或局灶的高信號(hào)和局灶纖維增厚肌腱聯(lián)合處增厚慢性損傷：T2WI低到中等信號(hào)MRI骨關(guān)節(jié)影像診療78跟腱損傷MRI表現(xiàn)部分撕裂：MRI骨關(guān)節(jié)影像診療78MRI骨關(guān)節(jié)影像診療培訓(xùn)課件跟腱完全撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療80跟腱完全撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療80跟腱完全撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療81跟腱完全撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療81舟月韌帶撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療82舟月韌帶撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療82舟月韌帶撕裂伴三角纖維軟骨復(fù)合體

17、撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療83舟月韌帶撕裂伴三角纖維軟骨復(fù)合體撕裂MRI骨關(guān)節(jié)影像診療83腱鞘囊腫MRI骨關(guān)節(jié)影像診療84腱鞘囊腫MRI骨關(guān)節(jié)影像診療84股骨頭缺血壞死平片：敏感性差CT：較平片敏感MRI ：敏感性及特異性均較高骨掃描 ：敏感性高，特異性差活檢 MRI骨關(guān)節(jié)影像診療85股骨頭缺血壞死MRI骨關(guān)節(jié)影像診療85正常股骨頭MRI改變T1、T2均高信號(hào),壓脂均低信號(hào)股骨頭股骨頸可見(jiàn)斑片樣或小條樣小梁增厚或鈣鹽沉積 滋養(yǎng)血管穿入MRI骨關(guān)節(jié)影像診療86正常股骨頭MRI改變T1、T2均高信號(hào),壓脂均低信號(hào)MRI0期 雙線征：負(fù)重區(qū)外圍低信號(hào)環(huán)繞內(nèi)圈高信號(hào)低信號(hào)：硬化骨小梁高信號(hào)：壞死區(qū)殘存脂肪、肉芽組織充血水腫MRI骨關(guān)節(jié)影像診療870期 MRI骨關(guān)節(jié)影像診療87I期 股骨頭不變形、關(guān)節(jié)間隙正常；平片見(jiàn)骨質(zhì)疏松T1負(fù)重區(qū)線樣低信號(hào)T2該區(qū)信號(hào)增強(qiáng)，呈局限性信號(hào)升高或“雙線征”MRI骨關(guān)節(jié)影像診療88I期 MRI骨關(guān)節(jié)影像診療88II期股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常；平片見(jiàn)骨質(zhì)疏松、硬化、囊變MRI新月形壞死區(qū)，邊緣硬化，中心混雜信號(hào)，T2信號(hào)可有升高M(jìn)RI骨關(guān)節(jié)影