胸部物理治療課件

1、LOGO 1 LOGO 1 定 義 胸部物理治療（Chest physiotherapy，CPT） （Bronchial hygiene therapy，BHT） ?支氣管清潔療法 ?胸部生理療法 （Chest physiotherapy） 是通過在胸部應(yīng)用綜合護(hù)理技術(shù)及指導(dǎo)患者的自身呼吸訓(xùn)練，以達(dá)到改善呼吸功能的治療措施。 非藥物-簡(jiǎn)單的手法-改變病人體位-訓(xùn)練病人調(diào)整呼吸的動(dòng)作-咳嗽的技巧 2 定 義 胸部物理治療（Chest physiotherap目 的 ?1、防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 ?2、改善通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量。 ?3、通過功能鍛煉，改善心肺功能

2、,防止深靜脈血栓。 ?急性呼衰伴分泌物潴留 肺不張 V/Q比例失調(diào) 慢阻肺伴無效的呼吸方式 3 目 的 ?1、防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。臨床適應(yīng)病例 人工氣道的病人 缺乏喉保護(hù)性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險(xiǎn) 。 需要機(jī)械通氣的病人 黏液增加，纖毛活動(dòng)減少使排痰不暢，不均的通氣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，以上因素增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。 上腹部手術(shù)后病人 功能殘氣量下降20%，肺不張，通氣/血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過物理治療可預(yù)防因肺不張而導(dǎo)致的肺炎。 慢性呼吸疾病者 易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰

3、竭。 長(zhǎng)期臥床不動(dòng)病人 增加壓瘡及深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生骨骼肌的廢用性萎縮。 4 臨床適應(yīng)病例 人工氣道的病人 缺乏喉保護(hù)性反射禁忌癥： ?肋骨損傷 ?嚴(yán)重支氣管痙攣或哮喘發(fā)作 ?肺膿瘍或氣胸?zé)o胸腔引流 ?肺膿瘍或氣胸?zé)o胸腔引流 ?異物吸入或呼吸困難 ?高顱內(nèi)壓，不穩(wěn)定的血液動(dòng)力情況 ?肺出血或凝血系統(tǒng)疾病 5 禁忌癥： ?肋骨損傷 ?嚴(yán)重支氣管痙攣或哮喘發(fā)作 ?肺膿瘍或傳統(tǒng)胸部物理治療方法 一 控制性呼吸技術(shù) 二 氣道分泌物廓清技術(shù) 6 傳統(tǒng)胸部物理治療方法 一 控制性呼吸技術(shù) 二 氣道分泌物廓清胸部物理治療 控制性 呼吸技術(shù) 氣道分泌物 廓清技術(shù) 縮唇呼吸 前傾位 體位引流 胸部扣拍、

4、振動(dòng)和搖動(dòng) 控制性深呼吸 腹式呼吸鍛煉 7 咳嗽訓(xùn)練 用力呼吸技術(shù) 胸部物理治療 控制性 呼吸技術(shù) 氣道分泌物 廓清技術(shù) 縮唇呼一 控制性呼吸技術(shù)（又稱呼吸煅煉） 訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，改善通氣，減輕呼吸困難癥狀，增加呼吸肌的工作效率。 用于長(zhǎng)期治療、肺康復(fù)鍛煉、COPD患者，作為肺胸疾病長(zhǎng)期治療的組成部分。 8 一 控制性呼吸技術(shù)（又稱呼吸煅煉） 訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、1、縮唇呼吸 方法：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣45秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮。 因活動(dòng)導(dǎo)致呼吸困難或呼吸急促時(shí)應(yīng)用縮唇呼吸，可立即緩解呼吸困難癥狀。 9 作

5、用 有利于肺內(nèi)氣體分布，改善V/Q比， 消除肺內(nèi)氣體陷閉， 預(yù)防肺不張 1、縮唇呼吸 方法：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣2.前傾位 ?患者坐位時(shí)保持軀干往前傾斜2045， 為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已 的膝蓋或桌上，立位或散步時(shí)也可采用 前傾位，用手杖或扶車支撐。 ?前傾位可緩解呼吸困難和改善運(yùn)動(dòng)耐力， 可與縮唇呼吸同時(shí)應(yīng)用。 10 2.前傾位 ?患者坐位時(shí)保持軀干往前傾斜2045， 3、腹式呼吸 (Forced exhalation abdominal breathing) 方法 ?臥位時(shí)雙膝向上屈曲放松前腹壁 ?以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣， 吸氣時(shí)有意盡力應(yīng)用膈肌，達(dá)上腹最大膨

6、隆至腹部膨 出 ?經(jīng)唇慢呼氣，呼氣時(shí)囑患者緊縮上腹，盡可能延長(zhǎng)呼氣。如腹肌無力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力。 ?將手放在腹部感受呼吸運(yùn)動(dòng) 作用 ?增強(qiáng)腹壁肌肉的收縮力 ?適用于呼吸肌無力而導(dǎo)致無效咳嗽的患者 11 3、腹式呼吸 (Forced exhalation abd腹式呼吸鍛煉 放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，經(jīng)唇慢呼氣， 吸氣時(shí)有意盡力應(yīng)用膈肌達(dá)上腹最大膨隆，呼氣時(shí)盡力收縮腹肌。 12 腹式呼吸鍛煉 放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，經(jīng)4.控制性深呼吸 ?訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位 ?有意識(shí)地進(jìn)行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加， ?有意識(shí)地控

7、制吸氣、呼氣時(shí)間的長(zhǎng)短和吸呼比，在吸氣末停頓13秒再行呼吸。 ?用以克服患者的淺快呼吸，使原來閉合的基底部氣道開放，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間消除肺內(nèi)肺泡陷閉，尤其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。 縮唇呼吸可以和控制性深呼吸聯(lián)合應(yīng)用，先經(jīng)鼻深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利于改善患者通氣、換氣功能和氣道分泌物的排出。 13 4.控制性深呼吸 ?訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位 ?有深呼吸訓(xùn)練器 ?幫助患者進(jìn)行腹式呼吸或較慢頻率的胸式呼吸，通過練習(xí)能增加呼吸肌的收縮力和耐力，增強(qiáng)肺功能。 ?常用裝置:多屬吸氣或吸呼二相通氣阻力器。 使用方法：鍛煉時(shí)吸口含在口中應(yīng)保持與唇周的密合，呼

8、吸鍛煉時(shí)間一般限制在520min，每天23次。 注意事項(xiàng)： 使用中應(yīng)切實(shí)做到頻率慢、吸氣慢， 注意防止過度通氣導(dǎo)致的呼吸性堿中毒,對(duì)肺過度膨脹者應(yīng)禁忌。 14 深呼吸訓(xùn)練器 ?幫助患者進(jìn)行腹式呼吸或較慢頻率的胸式呼吸，通二 氣道分泌物廓清技術(shù)（又稱氣道衛(wèi)生術(shù)） ?1、用力呼吸技術(shù) ?2、咳嗽訓(xùn)練 ?3、體位引流 ?4、胸部扣擊、震顫 充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀。 15 二 氣道分泌物廓清技術(shù)（又稱氣道衛(wèi)生術(shù)） ?1、用力呼吸技1、用力呼吸技術(shù) （ Forced expiration technique，F(xiàn)ET） 方法 ?張口深吸氣后用力 呼氣或吹氣 ?呼氣時(shí)收縮腹肌和肋間

9、肌使肺容量降低 ?放松呼吸后重新開始 ?幫助呼吸道內(nèi)分泌物由遠(yuǎn)端移向近端 ?提高咳嗽的有效性 ?主要用于支氣管擴(kuò)張、肺囊性纖維化 及慢阻肺患者 作用 16 1、用力呼吸技術(shù) （ Forced expiration t2、咳嗽訓(xùn)練（ Directed cough，DC） ?患者取坐位，上身可略前傾，緩慢深吸氣，屏 氣3秒、然后進(jìn)行爆發(fā)性短促有力的咳嗽，咳嗽 時(shí)收縮腹肌或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。 ?停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。緩慢吸氣重 復(fù)以上動(dòng)作。 ?連做23次后，休息或正常呼吸后重新開始。 ?對(duì)咳嗽無力的患者，應(yīng)給予手法輔助，雙手掌 放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時(shí)加壓。 17 2、咳嗽訓(xùn)練（ Directed cough，DC） ?3