精神分裂癥個案查房課件

1、精神分裂癥個案查房（schizophrenia）精神分裂癥個案查房查房目的掌握精神分裂癥常見的臨床表現(xiàn)熟悉精神分裂癥患者的評估學(xué)會運用護(hù)理程序精神分裂癥的護(hù)理查房目的掌握精神分裂癥常見的臨床表現(xiàn)黃女士，27歲，大學(xué)文化，未婚，公司職員。以“憑空聞聲、漸起疑人害2月，自殺一周”為主訴，由其母親等家屬陪同入院。 2月前無明顯誘因出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)自言自語，不吃其母親煮的飯菜，莫名認(rèn)為有人要害她，看到家里的藥品箱，就認(rèn)為是其母親準(zhǔn)備毒死她，為此動手打其母親，走在街上，覺得有人在跟蹤她，覺得周圍的人看她的眼神怪怪的。一周前半夜，案例黃女士，27歲，大學(xué)文化，未婚，公司職員。以“憑空聞聲、漸起患者自覺這

2、樣活不下去，拿刀割腕，被家人及時發(fā)現(xiàn)并制止，送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，因治療效果不明顯，后轉(zhuǎn)診我院，急診擬“精神分裂癥”收住入院；患者近期無發(fā)熱、昏迷、四肢抽搐、二便失禁等表現(xiàn)，有自殺、沖動傷人行為；夜眠差、飲食較差，稱害怕被殺、害怕飯菜有毒；二便入廁，個人衛(wèi)生基本能自理?；颊咦杂X這樣活不下去，拿刀割腕，被家人及時發(fā)現(xiàn)并制止，送往當(dāng)既往體鍵，獨生女，幼年發(fā)育無異常。25歲大學(xué)畢業(yè)。病前性格外向、敏感，人際關(guān)系尚好，工作能力一般。無煙、酒及違禁藥品使用史。家族史陰性。護(hù)理體檢：T36.5,P82,R20，BP112/82mmHg醫(yī)囑：精神病一級護(hù)理、普食藥物治療：奧氮平5mg 中晚 勞拉西泮1mg晚既往

3、體鍵，獨生女，幼年發(fā)育無異常。25歲大學(xué)畢業(yè)。病前性格外場景：患者入院第2天，在一級病室。護(hù)士扮演者：陳玉玲患者扮演者：黃珊珊場景：患者入院第2天，在一級病室。問題1：患者存在哪些精神癥狀？問題2：該患者入院時需要進(jìn)行哪些風(fēng)險評估？目前存在哪些風(fēng)險？問題3：該患者應(yīng)實施哪些護(hù)理措施？問題1：患者存在哪些精神癥狀？問題1：患者存在哪些精神癥狀？孤僻、自言自語、飲食差、 睡眠差、幻聽（言語性幻聽、命令性幻聽）、妄想（被害妄想、非血統(tǒng)妄想）象征性思維、激越癥狀（自殺、沖動行為）問題1：患者存在哪些精神癥狀？孤僻、自言自語、飲食差、 睡眠問題2：該患者入院時需要進(jìn)行哪些風(fēng)險評估？目前主要存在哪些風(fēng)險？

4、問題2：該患者入院時需要進(jìn)行哪些風(fēng)險評估？目前主要存在哪些風(fēng) 問題3：該患者應(yīng)實施哪些護(hù)理措施？安全護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理特殊癥狀護(hù)理藥物治療護(hù)理預(yù)防及健康指導(dǎo) 問題3：該患者應(yīng)實施哪些護(hù)理措施？臨床表現(xiàn)前驅(qū)期癥狀情緒改變：抑郁、焦慮、情緒波動、易激惹認(rèn)知改變：古怪和異常的觀念和想法 對自身和外界的感知改變行為改變：社交退縮、喪失興趣、多易敏感、職業(yè)功能水平下降、出現(xiàn)新的“愛好”軀體改變：睡眠食欲改變、虛弱感、頭痛、背痛、消化道癥狀等強(qiáng)迫癥狀：部分青少年的首發(fā)癥狀臨床表現(xiàn)前驅(qū)期癥狀情緒改變：抑郁、焦慮、情緒波動、易激惹臨床表現(xiàn)顯癥期癥狀顯癥期癥狀陽性癥狀陰性癥狀焦慮抑郁癥狀激越癥狀定向、記憶和智

5、能自知力臨床表現(xiàn)顯癥期癥狀顯癥期癥狀陽性陰性焦慮激越定向、記憶和智臨床表現(xiàn)顯癥期癥狀陽性癥狀1、幻覺：幻聽最常見非言語性幻聽、言語性幻聽評論性、爭論性或命令性幻視幻嗅、幻味、幻觸：軀體疾病、中毒、物質(zhì)濫用或腦器質(zhì)性疾??？內(nèi)臟幻覺：大腦燒灼感、血管的沖動感或骨髓切割感 如：一位中年女性每次來門診看醫(yī)生都沒完沒了對醫(yī)生講：“你總在我們家周圍與我說話，我也看不到你。我們有思維傳感，我天天都能聽到你的聲音，你知道嗎？”（幻聽）臨床表現(xiàn)顯癥期癥狀陽性癥狀如：臨床表現(xiàn)顯癥期癥狀陽性癥狀2、妄想：被害、關(guān)系、嫉妒、鐘情、非血統(tǒng)、宗教、軀體如：堅信某人在腦內(nèi)植入了芯片來監(jiān)視其思想，堅信能控制太陽的升起和降落、

6、能阻止地震發(fā)生等（妄想）臨床表現(xiàn)顯癥期癥狀陽性癥狀如：臨床表現(xiàn)顯癥期癥狀陰性癥狀 意志減退 快感缺乏 情感遲鈍 社交退縮 言語疲乏 臨床表現(xiàn)顯癥期癥狀陰性癥狀根據(jù)產(chǎn)生的條件功能性幻覺：是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺，即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)同時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。反射性幻覺：也是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺，但涉及兩個不同的感覺器官，即當(dāng)某一感覺器官處于活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。根據(jù)產(chǎn)生的條件根據(jù)體驗的來源，幻覺可分為：真性幻覺和假性幻覺真性幻覺：是來自于外部客觀空間，通過感覺器官而獲得的幻覺。假性幻覺：是存在于自己的主觀空間，不通過感覺器官而獲得的幻覺。根據(jù)體驗的來源，幻覺可分為：真性幻覺和假性幻覺內(nèi)感性不適：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的不舒適和難以忍受的異樣感覺，如咽喉部堵塞感、胃腸扭轉(zhuǎn)感、腹部氣流上涌感等，可繼發(fā)疑病觀念。內(nèi)