一例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的護(hù)理查房-課件

1、一例AECOPD合并型呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)通氣病人的護(hù)理查房一例AECOPD合并型呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)通氣病人的護(hù)理查房學(xué)習(xí)并了解有關(guān)中醫(yī)護(hù)理方案和無(wú)創(chuàng)通氣的相關(guān)知識(shí)全面了解病人的病情，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理查房目的學(xué)習(xí)并了解有關(guān)中醫(yī)護(hù)理方案和無(wú)創(chuàng)通氣的相關(guān)知識(shí)全面了解病人的查房?jī)?nèi)容病史匯報(bào)1護(hù)理查體2護(hù)理問(wèn)題3疾病相關(guān)知識(shí)4查房?jī)?nèi)容病史匯報(bào)1護(hù)理查體2護(hù)理問(wèn)題3疾病相關(guān)知識(shí)4病史匯報(bào)病史匯報(bào)患者資料床號(hào)：搶1床姓名：陳大定性別：男年齡：74歲職業(yè)：農(nóng)民文化程度：文盲婚否：已婚民族：漢 入院日期：2015.12.29入院診斷：中醫(yī)：喘證 西醫(yī)：AECOPD、型呼衰 證屬：痰濁阻肺 施治原則：祛痰降逆、宣肺止咳患者資

2、料床號(hào)：搶1床病史簡(jiǎn)介患者因“反復(fù)發(fā)作喘悶數(shù)年、再發(fā)3日”門(mén)診擬“AECOPD、 型呼衰”于2015.12.29收住我科。既往有高血壓、慢阻肺，無(wú)過(guò)敏史。病史簡(jiǎn)介患者因“反復(fù)發(fā)作喘悶數(shù)年、再發(fā)3日”門(mén)診擬“AECO一例AECOPD合并型呼吸衰竭病人的護(hù)理查房_課件一例AECOPD合并型呼吸衰竭病人的護(hù)理查房_課件治療原則西醫(yī)治療原則：抗感染、抗細(xì)菌、激素沖擊、化痰平喘、營(yíng)養(yǎng)等中醫(yī)治療原則：祛痰降逆、宣肺止咳治療原則西醫(yī)治療原則：抗感染、抗細(xì)菌、激素沖擊、化痰平喘、營(yíng)化驗(yàn)指標(biāo)一例AECOPD合并型呼吸衰竭病人的護(hù)理查房_課件生化指標(biāo) 日期 項(xiàng)目12.3016.1.41.20鈣（mmol/L）2.

3、392.11鈉（mmol/L）138139.2136.7氯（mmol/L）94.694.695.9生化指標(biāo) 日期 12血常規(guī) 日期 項(xiàng)目12.3016.1.41.20白細(xì)胞 （109/L）10.176.245.47中性粒細(xì)胞百分比（%）85.868.866.4淋巴細(xì)胞（%）8.722.119.0紅細(xì)胞壓積(%)44.348.247.2血常規(guī) 日期 12.3016.1.血?dú)夥治?日期 項(xiàng)目12.3016.1.5PH（7.357.45）7.32 7.39PaCO2（3545mmHg）8364PaO2(75100mmHg)6467 HCO3（2127mmHg)41.837.7型呼衰血?dú)夥治?日期 1

4、2.3016.1其他檢查B超：肝膽總管胰脾未見(jiàn)明顯異常CR：1、支氣管炎性改變 2、心影增大心電圖：竇性心律、偶見(jiàn)室性早搏、伴STT改變其他檢查B超：肝膽總管胰脾未見(jiàn)明顯異常什么是型呼衰和 型呼衰？對(duì) 型呼衰如何進(jìn)行氧療？一例AECOPD合并型呼吸衰竭病人的護(hù)理查房_課件呼吸衰竭分型1、型呼衰：缺氧而無(wú)CO2潴留 （PaO2 60mmHg，PaCO2正?；蚪档停?。見(jiàn)于換氣(彌散)功能障礙 2、型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 60mmHg， 伴有PaCO2 50mmHg）。見(jiàn)于通氣功能障礙呼吸衰竭分型1、型呼衰：缺氧而無(wú)CO2潴留 （PaO2 氧療方法（一）根據(jù)氧濃度的高低分：1.低濃度氧

5、療：指FiO230%的氧療。2.高濃度氧療：指FiO250%的氧療。3.中濃度氧療：指30%FiO250%的氧療（二）根據(jù)流量大小分：1.低流量吸氧：氧流量在4L/分以?xún)?nèi)的吸氧2.高流量吸氧：氧流量4L/分的吸氧氧療方法（一）根據(jù)氧濃度的高低分： 鼻導(dǎo)管吸氧吸入氣中氧濃度 氧流量（L/min） 吸入氣中氧濃度（FiO2%） 1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45低流量吸氧 鼻導(dǎo)管吸氧吸入氣中氧濃度低流量吸氧 面罩吸氧吸入氣中氧濃度 氧流量（L/min） 吸入氣中氧濃度（FiO2%） 56 40 67 50 78 60 護(hù)理查體護(hù)理查體護(hù)理查體神志：清楚頭顱：外觀無(wú)畸形 瞳孔

6、：左：3mm,右：3 mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，球結(jié)膜無(wú)水腫T：36.2， P：80次/分，R:21次/分，BP：130/85mmHg鼻部：無(wú)鼻中隔彎曲，無(wú)破潰，出血，氧氣2L/min鼻塞吸入口腔粘膜牙齒：正常，無(wú)破損，無(wú)義齒頸部淋巴結(jié)：無(wú)腫脹護(hù)理查體神志：清楚護(hù)理查體雙肺聽(tīng)診：呼吸音正常胸廓：外觀正常腹部：腹軟、無(wú)包塊、腸鳴音正常四肢：外觀正常肌張力：正常；輸液通道：外周靜脈補(bǔ)液暢皮膚：皮膚完整， Braden評(píng)分：7分 Morse評(píng)分：5分 管道滑脫評(píng)分：2分 ADL量表評(píng)分：90分護(hù)理查體護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題162345 清理呼吸道無(wú)效氣體交換受損焦慮 睡眠形態(tài)紊亂活動(dòng)無(wú)耐力7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低效

7、性呼吸型態(tài)8有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題162345 清理呼吸道無(wú)效氣體交換受損焦慮 睡眠護(hù)理診斷/措施1、低效性呼吸型態(tài)：與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)護(hù)理措施：1、保持呼吸道通暢2、給予低流量持續(xù)吸氧（2L/分）3、臥床休息，取半臥位或半坐臥位4、指導(dǎo)患者縮唇呼吸和腹式呼吸護(hù)理評(píng)價(jià)：平臥位時(shí)呼吸平、無(wú)胸悶護(hù)理診斷/措施1、低效性呼吸型態(tài)：與支氣管阻塞、呼吸阻力增加護(hù)理診斷/措施2、 清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，支氣管痙攣有關(guān)護(hù)理措施：1、協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽2、遵醫(yī)囑給予抗感染治療3、遵醫(yī)囑給予化痰藥物治療，如霧化吸入護(hù)理評(píng)價(jià)：患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通暢護(hù)理診斷/措施2、

8、 清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，支氣管痙攣有護(hù)理診斷/措施 3、氣體交換受損：與COPD繼發(fā)感染有關(guān)護(hù)理措施：1、持續(xù)氧療、無(wú)創(chuàng)通氣2、縮唇呼吸訓(xùn)練3、遵醫(yī)囑抗感染治療4、囑患者戒煙護(hù)理評(píng)價(jià)：胸悶緩解護(hù)理診斷/措施 3、氣體交換受損：與COPD繼發(fā)感染有關(guān)護(hù)理診斷/措施4、焦慮：與健康狀況的改變，病情嚴(yán)重有關(guān)護(hù)理措施:1、關(guān)心病人，多和患者溝通，講解有關(guān)疾病知識(shí)2、與患者共同實(shí)施康計(jì)劃 3、定期對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉4、避免情緒激動(dòng)護(hù)理評(píng)價(jià)：使患者住院期間焦慮減輕護(hù)理診斷/措施4、焦慮：與健康狀況的改變，病情嚴(yán)重有關(guān)護(hù)理診斷/措施5、睡眠形態(tài)紊亂：與疾病程度有關(guān)護(hù)理措施：1.評(píng)估具體原因，睡眠形

9、態(tài)，如入睡困難，易醒等2.減少影響睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物3.減少白天睡眠，夜間睡眠時(shí)，減少不必要的治療4.保證病人舒適，指導(dǎo)家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳5.心理護(hù)理：減輕病人焦慮，恐懼護(hù)理評(píng)價(jià)：病人夜間睡眠好轉(zhuǎn)護(hù)理診斷/措施5、睡眠形態(tài)紊亂：與疾病程度有關(guān)護(hù)理診斷/措施6、活動(dòng)無(wú)耐力：與疲勞、呼吸困難、氧耗失衡有關(guān)護(hù)理措施：1、休息與活動(dòng)：在急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉2、減少體力消耗3、病情觀察：觀察生命體征、意識(shí)，胸悶氣喘、咳嗽、咳痰護(hù)理評(píng)價(jià)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高護(hù)理診斷/措施6、活動(dòng)無(wú)耐力：與疲勞、呼吸困難、氧耗失衡有關(guān)護(hù)理診斷/措施7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與長(zhǎng)期

10、咳嗽、食欲減退、呼吸困難有關(guān)護(hù)理措施：1、向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食。進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少量多餐保證足夠的休息與睡眠2、指導(dǎo)病人保持口腔清潔，增進(jìn)食欲 3、為患者提供整潔安靜的進(jìn)餐環(huán)境，避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理4、指導(dǎo)家屬烹飪色香味俱全的食物，以增進(jìn)食欲護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間患者體重減輕較少護(hù)理診斷/措施7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與長(zhǎng)期咳嗽、食欲減退、呼吸困難有護(hù)理診斷/措施8、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：1、保持床鋪干凈、整潔 2、每隔2-3小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓3、每日用溫水擦浴，按摩受壓處皮膚。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間皮膚完整護(hù)

11、理診斷/措施8、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)一、中醫(yī)特色護(hù)理知識(shí)針對(duì)該病人有哪些臨床癥狀、癥候施護(hù)，可以給予哪些中醫(yī)特色技術(shù)？一、中醫(yī)特色護(hù)理知識(shí)臨床癥狀/癥候施護(hù)（一）咳嗽咳痰1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在1822，濕度控制在50%60%。避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等 2.使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時(shí)，可頻飲溫開(kāi)水，以減輕咽喉部的刺激3. 保持口腔清潔，增進(jìn)食欲臨床癥狀/癥候施護(hù)（一）咳嗽咳痰4.密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無(wú)喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀5.加強(qiáng)氣道濕化

12、，痰液粘稠時(shí)多飲水，遵醫(yī)囑行霧化吸入，協(xié)助患者翻身拍背6.遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)7. 耳穴埋豆：遵醫(yī)囑耳穴埋豆，根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門(mén)、皮質(zhì)下等穴位一例AECOPD合并型呼吸衰竭病人的護(hù)理查房_課件8.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時(shí)根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位9.拔火罐：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位10.飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇m當(dāng)食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等8.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時(shí)根據(jù)病情需要，可選擇肺（二）喘息

13、氣短1.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味2.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，2L/分3.根據(jù)喘息氣短的程度，取適宜體位半臥位或端坐位，鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難（二）喘息氣短1.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，4.密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)短期內(nèi)突然加重的征象，評(píng)價(jià)缺氧的程度5.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸6. 耳穴埋豆：遵醫(yī)囑耳穴埋豆，根據(jù)病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位7.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、

14、足三里等穴位4.密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)短期內(nèi)突然加重8.艾灸療法：遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門(mén)、足三里、三陰交等穴位9.指導(dǎo)患者進(jìn)食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品8.艾灸療法：遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞（三）腹脹納呆1.保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，更換污染被褥、衣服，以利促進(jìn)患者食欲2.保持口腔清潔，咳痰后及時(shí)用溫水或漱口液漱口3.與患者溝通，積極開(kāi)導(dǎo)，幫助其保持情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激 （三）腹脹納呆4.鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)，每日順時(shí)針按摩腹部1020分鐘，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，

15、減輕腹脹5. 耳穴埋豆：遵醫(yī)囑耳穴埋豆，根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位6.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位7.飲食宜清淡易消化，忌甜膩之品，少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水，避免豆類(lèi)、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入4.鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)，每日順時(shí)針按摩腹部10問(wèn)答題？如何正確給患者拍背？如何正確指導(dǎo)患者縮唇呼吸、腹式呼吸？問(wèn)答題？二、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣二適應(yīng)癥和禁忌癥三模式的選擇和參數(shù)調(diào)整一無(wú)創(chuàng)通氣的概念四常見(jiàn)的不良反應(yīng)二、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣二適應(yīng)癥和禁忌癥三模式的選擇和參數(shù)調(diào)整一無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)通氣的概念 無(wú)創(chuàng)通氣：無(wú)需建立人工氣道的通氣無(wú)創(chuàng)通氣的概念 適應(yīng)癥和禁忌癥一、適應(yīng)癥：急、慢性呼吸衰竭 COPD急性期穩(wěn)定期COPD伴有CO2潴留重癥哮喘SARS神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征二、禁忌癥：沒(méi)有自主呼吸的患者適應(yīng)癥和禁忌癥一、適應(yīng)癥：急、慢性呼吸衰竭 模式的選擇和參數(shù)調(diào)整一、模式選擇：S模式：同步觸發(fā)（自主呼吸）T模式:定時(shí)模式（時(shí)間控制）S/T模式：自主觸發(fā)/定時(shí)模式（自主呼吸時(shí)間控制）是臨床上較常見(jiàn)的應(yīng)用模式模式的選擇和參數(shù)調(diào)整一、模式選擇：一例AECOPD合并型呼吸衰竭病人的護(hù)理查房_課件二、參數(shù)調(diào)整：呼吸頻率(f）：1220次/min吸氣時(shí)間