Hybrid術(shù)中頸部血管重建方案的選擇策略課件

1、Hybrid術(shù)中頸部血管重建方案的選擇策略武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管外科夏 軍Hybrid術(shù)中武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管外科1996年英國(guó)學(xué)者Angelini提出“復(fù)合”、“鑲嵌”技術(shù) 傳統(tǒng)血管旁路手術(shù)+血管腔內(nèi)支架修復(fù)術(shù)雜交技術(shù)（hybrid procedure）1996年英國(guó)學(xué)者Angelini提出“復(fù)合”、“鑲嵌”技術(shù) 擴(kuò)大TEVAR的治療指征 復(fù)雜簡(jiǎn)單化 微創(chuàng)化雜交手術(shù)的目的 擴(kuò)大TEVAR的治療指征雜交手術(shù)的目的旁路手術(shù)旁路手術(shù) 腔內(nèi)修復(fù)術(shù) 腔內(nèi)修復(fù)術(shù) 復(fù)雜B型主動(dòng)脈夾層破口距離左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口（1.5cm），近端錨定區(qū)需跨過(guò)左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口（左椎A(chǔ)優(yōu)勢(shì)） 主動(dòng)脈弓夾層（大多為逆撕）近端錨定

2、區(qū)需跨過(guò)左頸總動(dòng)脈或和頭臂干開(kāi)口雜交技術(shù)用于主動(dòng)脈夾層的治療 復(fù)雜B型主動(dòng)脈夾層雜交技術(shù)用于主動(dòng)脈夾層的治療 破口緊貼左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn) 破口緊貼左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn) 破口近左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn) 破口近左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn) 左鎖骨下動(dòng)脈的雜交方案方案左頸總A右頸總A 左鎖骨下A旁路TEVAR頭臂干適應(yīng)癥：左椎A(chǔ)優(yōu)勢(shì)、Willis環(huán)不完整，同側(cè)頸內(nèi)A閉塞依靠后循環(huán)供血等目的：保證左椎A(chǔ)和左上肢血供，近端錨定提至左頸總A后緣說(shuō)明：左鎖骨下A相對(duì)次要，右側(cè)椎A(chǔ)優(yōu)勢(shì)型，則可直接覆蓋左鎖骨下A開(kāi)口 左鎖骨下動(dòng)脈的雜交方案方案造影示重建的左鎖骨下動(dòng)脈造影示重建的左鎖骨下動(dòng)脈 左頸總及左鎖骨下動(dòng)脈的旁路方

3、案右頸總A頭臂干 左頸總A-左鎖骨下A旁路升主A右頸總A 右頸總A 頭臂干 左頸總A + 頭臂干 左鎖骨下A旁路升主A 升主A 左頸總及左鎖骨下動(dòng)脈的旁路方案 適應(yīng)癥：破口位于左頸總A與左鎖骨下A開(kāi)口之間目的：保證左頸總A和或左側(cè)椎A(chǔ)及左上肢血供，近端錨定區(qū)提至頭臂干開(kāi)口后緣說(shuō)明：左鎖骨下動(dòng)脈非優(yōu)勢(shì)不必重建 適應(yīng)癥：破口位于左頸總A與左鎖骨下A開(kāi)口之間Hybrid術(shù)中頸部血管重建方案的選擇策略課件Hybrid術(shù)中頸部血管重建方案的選擇策略課件Hybrid術(shù)中頸部血管重建方案的選擇策略課件Hybrid術(shù)中頸部血管重建方案的選擇策略課件Hybrid術(shù)中頸部血管重建方案的選擇策略課件Hybrid術(shù)中

4、頸部血管重建方案的選擇策略課件Hybrid術(shù)中頸部血管重建方案的選擇策略課件Hybrid術(shù)中頸部血管重建方案的選擇策略課件 術(shù)前左椎動(dòng)脈 術(shù)前左椎動(dòng)脈 LCCA至RCCA旁路術(shù)后 LCCA至RCCA旁路術(shù)后 TEVAR術(shù)后RSAINALCCA TEVARRSAINALCCA 術(shù)后1月復(fù)查 術(shù)后1月復(fù)查 LCCA至RCCALCCARCCA人工血管 LCCA至RCCALCCARCCA人工血管 復(fù)雜B型夾層合并迷走右鎖骨下動(dòng)脈ARSA破口前位后位 復(fù)雜B型夾層ARSA破口前位后位 術(shù)后2周復(fù)查造影示雜交術(shù)后RSALSALCCARCCA 術(shù)后2周復(fù)查造影示雜交術(shù)后RSALSALCCARCCA LCCA

5、至RCCALSA至LCCARCCALCCALSA LCCA至RCCARCCALCCALSA頸部旁路手術(shù)要點(diǎn)主動(dòng)脈弓分支血管的尋找左鎖骨下及左頸總A的處理吻合點(diǎn)及吻合方法人工血管的應(yīng)用頸部旁路手術(shù)要點(diǎn)主動(dòng)脈弓分支血管的尋找 head head LCCARCCAARSA弓h(huán)ead注：ARSA:迷走右鎖骨下動(dòng)脈LSA LCCARCCAARSA弓h(huán)ead注：LSA 左鎖骨下及左頸總動(dòng)脈的處理結(jié)扎并離斷后再吻合重建結(jié)扎目的 壓力梯度 防止II型內(nèi)漏離斷血管 易于縫合 左鎖骨下及左頸總動(dòng)脈的處理結(jié)扎并離斷后再吻合重建 結(jié)扎血管head 結(jié)扎血管head head離斷血管 head離斷血管 head殘端縫扎

6、 head殘端縫扎 LSARCCALCCA殘端弓h(huán)ead LSARCCALCCA殘端弓h(huán)ead 人工血管的應(yīng)用直接吻合借助人工血管，減少吻合口張力帶環(huán)人工血管，良好的血管塑型以及通暢度 人工血管的應(yīng)用直接吻合 headPTFE帶環(huán)人工血管 headPTFE帶環(huán) 7-13cm 7-13cm 頭臂干、左頸總A、左鎖骨下A旁路方案升主A頭臂干左頸總A左鎖骨下A旁路+TEVAR適應(yīng)癥：破口位于頭臂干與左頸總A開(kāi)口間目的：保證頭臂干血供，將近端錨定區(qū)提高至升主動(dòng)脈水平說(shuō)明：胸骨正中切口，但避免了深低溫停循環(huán) 頭臂干、左頸總A、左鎖骨下AHybrid術(shù)中頸部血管重建方案的選擇策略課件Hybrid術(shù)中頸部血管重建方案的選擇策略課件相關(guān)熱點(diǎn)煙囪技術(shù) 延伸主動(dòng)脈錨定區(qū)來(lái)防止型內(nèi)漏，而煙囪本身又增加發(fā)生內(nèi)漏的可能覆膜支架開(kāi)槽（開(kāi)窗）技術(shù) 主動(dòng)脈弓下或近弓動(dòng)脈瘤 技術(shù)要求高帶分支型覆膜支