ICL并發(fā)癥的預防和處理培訓課件

1、ICL 并發(fā)癥術前度數(shù)大小術中切口的構建安裝植入術后早期高眼壓外傷性白內(nèi)障術后晚期眩光，光暈虹膜透視白內(nèi)障 (?)青光眼(?)不典型的后期體征橢圓形瞳孔虹膜透視晶體表面色素ICL尺寸太大ICL 并發(fā)癥術前術后晚期ICL 并發(fā)癥術前度數(shù)大小ICL 并發(fā)癥術前Spectacle PowerVertex DistanceLens ConstantICL 度數(shù)計算為避免計算錯誤，應仔細輸入資料計算ACD時不應加入角膜厚度默認BVD值是12Spectacle PowerVertex Distance術前準備ICL 度數(shù)計算ACDOrbscan or A超術前準備ICL 度數(shù)計算ACD前房深度：從角膜內(nèi)皮

2、細胞到晶狀體前的距離前房深度：從角膜內(nèi)皮細胞到晶狀體前的距離前房深度的最小值軟件默認值為12.0mm如果BVD不同，應當作相應修改后頂點距離 (BVD, Back Vertex Distance )大于或等于3.00 mm 經(jīng)驗豐富時可達2.80 mm前房深度的最小值軟件默認值為12.0mm后頂點距離 (BVDICL 并發(fā)癥術前度數(shù)大小ICL 并發(fā)癥術前確定ICL尺寸大小角膜水平直徑（white-to-white）的測量十分重要使用測徑器（卡尺）和角膜地形圖測量在顯微鏡下檢查評估各種測量儀器間的差異確保測徑器（卡尺）已經(jīng)過校正確定ICL尺寸大小角膜水平直徑（white-to-white確定IC

3、L尺寸大小直接使用測徑器（卡尺）測量角膜水平直徑（white-to-white）是最可靠的方法評估測徑器（卡尺）和角膜地形圖測量的差異，翼狀胬肉和其他異?？蓪е聹y量差異。確定ICL尺寸大小直接使用測徑器（卡尺）測量角膜水平直徑（w雙眼的WTW應該相近, 差別不大如果差別太大 ,比如: 右眼11.7 左眼12.0 , 需要重新確認數(shù)據(jù)ICL 尺寸雙眼的WTW應該相近, 差別不大ICL 尺寸 ICL過大UBM圖 ICL過大UBM圖 ICL 過大,拱高大ICL 過大,拱高大ICL 并發(fā)癥 術中并發(fā)癥切口的構建ICL裝載入注射器ICL植入眼內(nèi)ICL 并發(fā)癥 術中并發(fā)癥ICL 切口的構建穿刺輔助小切口盡

4、量保持淺的切口兩邊分別切入ICL 切口的構建穿刺輔助小切口盡量保持淺的切口兩邊分別切ICL 切口的構建粘彈劑的注入維持可見的眼內(nèi)粘彈劑鏈ICL 切口的構建粘彈劑的注入ICL并發(fā)癥的預防和處理培訓課件ICL 切口的構建 角膜切口可控地入刀ICL 切口的構建 角膜切口可控地入刀ICL 并發(fā)癥術中并發(fā)癥切口的構建ICL裝載入注射器ICL植入眼內(nèi)ICL 并發(fā)癥術中并發(fā)癥并發(fā)癥的預防正確安裝ICL安裝步驟準確，那么手術就完成了一半并發(fā)癥的預防正確安裝ICLICL并發(fā)癥的預防和處理培訓課件無法接受的注射器內(nèi)折疊ICL安裝錯誤ICL 并發(fā)癥ICL裝載不正確無法接受的注射器內(nèi)折疊ICL安裝錯誤ICL 并發(fā)癥I

5、CL裝海綿針頭活塞的水合確保海綿針頭活塞得到充分的水合海綿針頭活塞的水合確保海綿針頭活塞得到充分的水合活塞推出受阻原因：海綿針頭活塞沒有得到充分的水合活塞推出受阻原因：海綿針頭活塞沒有得到充分的水合如果覺得位置不對，取出后再重新裝載ICL推出受阻如果覺得位置不對，取出后再重新裝載ICL推出受阻ICL粘在海綿針頭活塞上，導致當海綿針頭活塞退出時，ICL移位海綿針頭活塞粘連ICLICL粘在海綿針頭活塞上，導致當海綿針頭活塞退出時，ICL移 錯誤的裝載導致ICL撕裂 錯誤的裝載導致ICL撕裂ICL 并發(fā)癥術中并發(fā)癥切口的構建ICL裝載入注射器ICL植入眼內(nèi)ICL 并發(fā)癥術中并發(fā)癥瞳孔直徑不小于 8

6、mm 術前1小時散大瞳孔臨界瞳孔大小充分散大的瞳孔瞳孔直徑不小于 8 mm 術前1小時散大瞳孔臨界瞳孔大小充ICL倒置緩慢地注入尋找ICL置入的標志線等，等，等!如果ICL倒置,不能在前房內(nèi)翻轉,需要取出通過節(jié)節(jié)推進hand over hand手法將ICL從前房內(nèi)取出如果瞳孔足夠大，可以重新植入ICL倒置緩慢地注入恢復折疊的ICL從主切口取出使用節(jié)節(jié)推進技術恢復折疊的ICL從主切口取出ICL 并發(fā)癥早期術后并發(fā)癥一過性眼壓升高外傷性白內(nèi)障ICL 并發(fā)癥早期術后并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥是瞳孔阻滯最常見的并發(fā)癥是瞳孔阻滯瞳孔阻滯瞳孔阻滯10:301:30瞳孔阻滯取出原因周邊虹膜切孔不夠大粘彈劑殘留過多

7、10:301:30瞳孔阻滯取出原因周邊虹膜切孔不夠大周邊虹膜切除術術前1-2周進行至少0.8mm保持中周部兩個周切口, 一個在 10:30, 另一個在12:30遠視患者周切口應更大周邊虹膜切除術術前1-2周進行仔細和徹底地清除去眼內(nèi)粘彈劑仔細和徹底地清除去眼內(nèi)粘彈劑治療早期的高眼壓很重要術后2小時復查, 眼壓24mmHg需要處理從主切口中排出少許房水口服降眼壓藥物局部點抗青光眼眼液正確判斷需要擴瞳還是縮瞳處理 再次灌注和抽吸治療早期的高眼壓很重要術后2小時復查, 眼壓24mmHg需ICL 并發(fā)癥早期術后并發(fā)癥一過性眼壓升高外傷性白內(nèi)障ICL 并發(fā)癥早期術后并發(fā)癥操作空間減小在前房小空間內(nèi)操作時

8、，必須十分注意光學區(qū)與晶狀體輕微的接觸可能會導致晶體前囊下混濁術后6個月內(nèi)的前囊下白內(nèi)障（ASCs）均認為與手術創(chuàng)傷有關操作空間減小在前房小空間內(nèi)操作時，必須十分注意不要接觸ICL的光學區(qū)不要接觸ICL的光學區(qū)在周邊操作使用輔助穿刺切口不要跨越晶體光學區(qū)操作不要對光學區(qū)施壓在周邊操作使用輔助穿刺切口通過Sinsky Hook 施壓接觸前囊膜(在白內(nèi)障手術中示范)通過Sinsky Hook 施壓接觸前囊膜(在白內(nèi)障手術中TICL 軸位偏差(不是旋轉)手術時將軸位定反通常手術第二天就表現(xiàn)出來,為視力不好需要通過切口重新定位TICL 軸位偏差(不是旋轉)手術時將軸位定反T-ICL: Axis re-

9、alignment1 wkMR: 1.75 -2.25 x 165UCVA: 20/80 - SCVA 20/201 Mo:MR: 0.00 -0.25 x 180UCVA: 20/20 - SCVA 20/20T-ICL: Axis re-alignment1 wk1 ICL 并發(fā)癥手術后期并發(fā)癥眩光,光暈虹膜 透視（TI）白內(nèi)障(?)青光眼 (?)ICL 并發(fā)癥手術后期并發(fā)癥有效光學區(qū)OZ = 1.25 x OZOZOZICL在角膜平面的有效光學區(qū)等于1.25XICL的實際光學區(qū). 有效光學區(qū)OZ = 1.25 x OZOZOZICL在角有效光學區(qū): 近視ICL 度數(shù)(D)光學區(qū)(mm)角

10、膜平面 等效-3.0 to -12.0-12.5 to -13.5-14.0 to -16.5-17.0 to -23.05.505.255.004.657.306.936.626.17有效光學區(qū): 近視ICL 度數(shù)(D)光學區(qū)(mm)角膜平面ICL 并發(fā)癥手術后期并發(fā)癥眩光,暈狀物虹膜 透視（TI）白內(nèi)障(?)青光眼 (?)ICL 并發(fā)癥手術后期并發(fā)癥虹膜透視周切孔過大虹膜透視周切孔過大前囊下白內(nèi)障前囊下白內(nèi)障FOLLOW-UP IN VISIAN ICLU.S. FDA TRIAL526468 (89%)384 (73%)311 (59%)Total Cohort 3 Yrs.Follow

11、-up 4 Yrs.Follow-up 5 Yrs.Follow-upLongest Follow-up = 7.4 YearsFOLLOW-UP IN VISIAN ICLU.S. FCLINICALLY SIGNIFICANT CATARACT Loss of 2 Lines BSCVAand/orIncrease In Glare Symptomsand/orCataract ExtractionCLINICALLY SIGNIFICANT CATARACCLINICALLY SIGNIFICANT AS CATARACTSTO DATE, ONLY 7 (1.3%) CLINICALL

12、Y SIGNIFICANT ANTERIOR SUBCAPSULAR (AS) CATARACTS HAVE BEEN OBSERVED INU.S. FDA TRIALCLINICALLY SIGNIFICANT AS CATACLINICALLY SIGNIFICANT AS CATARACTSAverage Pre-op Myopia = 16.4DRange = - 12.75D to 20DNo AS Cataract In Cases With Myopia Of 12.75DCLINICALLY SIGNIFICANT AS CATAALL 7 AS CATARACTS HADR

13、EMOVAL & IOL IMPLANTATIONBSCVA Compared To Pre ICL Implantation: 1 (14%) Improved 2 Lines 3 (43%) Improved 1 Line 3 (43%) UnchangedALL 7 AS CATARACTS HADREMOVALSUMMARY AS CATARACT INU.S. FDA TRIAL 7/526 (1.3%) IncidenceAll Had 12.75D Pre-op MyopiaNone Of The 420 Cases With 12.75D Pre-op Myopia Had A

14、S CataractCataract Incidence 10 Times Greater For Patients 40 Years Old (3% Vs. 0.3%)None Lost Bscva After Cataract Extraction, Compared To Pre-iclSUMMARY AS CATARACT INU.S. ICL 取出手術ICL 取出手術ICL 更換ICL 更換 計算度數(shù)錯誤于植入術后3月更換ICL 計算度數(shù)錯誤于植入術后3月更換ICL通過原有的穿刺輔助切口操作通過原有的穿刺輔助切口操作ICL更換時使用粘彈劑ICL更換時使用粘彈劑ICL并發(fā)癥的預防和處理培訓課件使用節(jié)節(jié)推進（hand-to-hand）的技術把ICL取出使用節(jié)節(jié)推進（hand-to-hand）的技術把ICL取出ICL并發(fā)癥的預防和處理培訓課件取出原ICL后 可馬上植入新的ICL取出原ICL后 可馬上植入新的ICL不典型的后期體征不典型的后期體征ICL偏中心手術后一年術后一月發(fā)現(xiàn)偏中心需要重新放置ICL偏中心手術后一年重新放置后的ICL IC