CRRT的護理管理培訓課件

1、 主要內(nèi)容CRRT的基本概念CRRT設備的管理CRRT血管通路的管理CRRT液體管理CRRT常見報警及處理CRRT護士的培訓CRRT的護理管理10/2/20221 主要內(nèi)容CRRT的基本概念CRRT的護理管理10 一、CRRT的基本概念CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 連續(xù)性腎臟替代治療 把患者血液引至體外，通過凈化裝置，連續(xù)清除溶質(zhì)，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，對臟器功能起支持作用，達到治療疾病的目的。目前血液凈化療法已不單純用于治療急、慢性腎衰竭患者，在急危重癥患者的搶救治療中也已得到了廣泛應用。 CRRT的護理管理10/2/20222 一

2、、CRRT的基本概念CRRT=ContinuousRen二、CRRT設備的管理泵系統(tǒng)：血泵、超濾泵、置換 液泵、透析液泵、血泵前泵循環(huán)管路：濾器、管路液體：置換液、透析液平衡秤系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)CRRT的護理管理10/2/20223二、CRRT設備的管理泵系統(tǒng)：血泵、超濾泵、置換CRRT的護CRRT的組件 血液過濾器套件血管輸入裝置 雙腔導管抗凝劑溶液加溫器CRRT 系統(tǒng)CRRT的護理管理10/2/20224CRRT的組件 血液過濾器套件血管輸入裝置 雙腔導管6個泵（含一個肝素泵）提供全面治療方案： 廢液泵 透析液泵/ 第二置換液泵 血泵前泵/置換液泵 置換液泵 肝素泵 血液泵CRRT 機器 空氣漏

3、血回輸管夾壓壓壓壓秤秤秤秤CRRT的護理管理10/2/202256個泵（含一個肝素泵）CRRT 機器 空氣漏血回輸管夾壓壓壓三、CRRT血管通路的管理 長期通路 病人舒適 頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈易于插入 狹窄扭結(jié)股靜脈（緊急通路）易于插入 良好的血流條件 扭結(jié) 感染CRRT的護理管理10/2/20226三、CRRT血管通路的管理 長期通路 頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈易于不同的中心靜脈導管比較置管部位 優(yōu)點缺點股靜脈置管操作簡單致命性并發(fā)癥罕見患者活動受限留置時間較短頸內(nèi)靜脈成功率高、血流量充足留置時間較長、致命性并發(fā)癥罕見靜脈狹窄發(fā)生率較低置管體位要求高不易固定鎖骨下靜脈舒適、易固定留置時間較長置管技術(shù)要

4、求高可發(fā)生致命性并發(fā)癥靜脈狹窄發(fā)生率高凝血機制障礙者禁忌CRRT的護理管理10/2/20227不同的中心靜脈導管比較置管部位 優(yōu)點缺點股靜脈置管操 Luer-Lock魯爾鎖接頭縫線固定翼 導管植入體內(nèi)部分導管頂端夾子動脈端側(cè)孔靜脈端側(cè)孔Y分歧接頭 標簽 CRRT的護理管理10/2/20228 Luer-Lock縫線固定翼 導管植入體內(nèi)部分導管頂導 管 的 構(gòu) 造動脈端靜脈端側(cè)孔側(cè)孔普通流量側(cè)孔易堵塞動脈端靜脈端末端孔末端孔高流量末端不易堵塞CRRT的護理管理10/2/20229導 管 的 構(gòu) 造動脈端靜脈端側(cè)孔側(cè)孔動脈端靜脈端末端孔末端再循環(huán) 靜脈端 動脈端 靜脈端 動脈端再循環(huán)：從雙腔導管靜

5、脈端回流的部分血液再進入動脈端動靜脈反向連接重復循環(huán)高，透析濾過效率可降低20%-40%CRRT的護理管理10/2/202210再循環(huán) 雙腔導管使用的注意點雙腔導管使用時需注意：留置導管動靜脈端在體表的位置，尤其對帶側(cè)孔的導管更需要注意其體表的位置，以盡量減少透析導管動脈端的側(cè)孔與血管壁相貼，更有利于引血通暢。（靜脈端靠中心側(cè)）CRRT的護理管理10/2/202211雙腔導管使用的注意點雙腔導管使用時需注意：留置導管動靜脈端在常見導管并發(fā)癥出血，血腫 嚴密監(jiān)測、壓迫止血心律失常 及時調(diào)整導管位置感染 嚴格遵循無菌操作原則導管功能障礙 調(diào)整導管位置或更換導管血栓形成或靜脈狹窄 拔除導管并對癥治療

6、意外拔管和滑脫 充分鎮(zhèn)靜、加強固定CRRT的護理管理10/2/202212常見導管并發(fā)癥出血，血腫 嚴密監(jiān)測、壓迫止血CR病人血管通路準備按無菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管用注射器抽出動脈管腔內(nèi)殘留的肝素水溶液判斷導管的流量用20ml注射器推10ml鹽水將A端血液沖干凈用同樣的方法將V端管腔準備好CRRT的護理管理10/2/202213病人血管通路準備按無菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管CRRT的護理管判斷導管的流量CRRT的護理管理10/2/202214判斷導管的流量CRRT的護理管理10/1/202214四、CRRT液體的管理 1、CRRT中需使用大量液體，如何進行液體的配制和管理？ 2、CRRT中應該

7、如何維持液體平衡？CRRT的護理管理10/2/202215四、CRRT液體的管理 CRRT的護理管理10/1/1、置換液配制注意事項實際配置環(huán)境不符合要求，一定要盡可能地注意無菌操作配方的個體化調(diào)整CRRT的護理管理10/2/2022161、置換液配制注意事項實際配置環(huán)境不符合要求，一定要盡可能地2、關(guān)于液體平衡金寶系統(tǒng)內(nèi)的液體平衡CRRT液體平衡患者液體平衡 CRRT實際凈脫水量=系統(tǒng)脫水量-沖水量-碳酸氫鈉量患者的總出入量=其它入量-其它出量- CRRT實際凈脫水量廢液量-PBP液體量-置換液量=脫水量CRRT的護理管理10/2/2022172、關(guān)于液體平衡金寶系統(tǒng)內(nèi)的液體平衡CRRT實際

8、凈脫水量=系關(guān)于液體管理的注意事項準確記錄沖水量、碳酸氫鈉 甚至肝素鹽水的入量，算出 與CRRT相關(guān)的出入量；然后 根據(jù)病人其它的出入量，算 出總的出入量。認真做好護理記錄 CRRT的護理管理10/2/202218關(guān)于液體管理的注意事項準確記錄沖水量、碳酸氫鈉CRRT的護理五、PrismaFlex常見報警及對策CRRT的護理管理10/2/202219五、PrismaFlex常見報警及對策CRRT的護理管理10紅色：警告性警報 - 病人危險程度最高需要操作者迅速采取措施治療處于暫停狀態(tài)紅色：故障性警報 - 安全系統(tǒng)故障需要操作者迅速采取措施治療處于暫停狀態(tài)黃色：警示性警報 - 需要采取措施使治療

9、繼續(xù)需要操作者采取相應措施血泵和抗凝劑泵仍然正常工作黃色：建議性警報 - 安全系統(tǒng)的信息提示一種安全系統(tǒng)認為操作者應當了解的狀況治療正常進行PRISMAFLEXFLEX警報分級CRRT的護理管理10/2/202220紅色：警告性警報 - 病人危險程度最高PRISMAFLEXF動脈壓-50 to 150濾器壓+100 to 250廢液壓 +50 to -150靜脈壓+50 to 150壓力監(jiān)測 實時監(jiān)測的壓力CRRT的護理管理10/2/202221動脈壓濾器壓廢液壓靜脈壓壓力監(jiān)測 實時監(jiān)測的壓力CRR預沖自檢未通過的主要原因：排氣室監(jiān)控管路與回輸壓力傳感器連接有泄漏，重新連接。按“重新測試”CR

10、RT的護理管理10/2/202222預沖自檢未通過的主要原因：排氣室監(jiān)控管路與回輸壓力傳感器連輸入壓力范圍應選擇負值范圍如選擇壓力范圍正確請選擇確認輸入壓介于-10mmhg至+10mmhg之間CRRT的護理管理10/2/202223輸入壓力范圍應選擇負值范圍如選擇壓力范圍正確請選擇確認輸入壓如輸入壓（動脈壓）選擇范圍為正值，該報警一定會出現(xiàn)，只能按“忽略”鍵繼續(xù)治療，并在該次治療過程中任何報警后均會跟出無法檢測輸入壓力的報警，且每次需按“忽略”鍵繼續(xù)治療。CRRT的護理管理10/2/202224如輸入壓（動脈壓）選擇范圍為正值，該報警一定會出現(xiàn)，只能按“使用中心靜脈導管進行CRRT治療應選擇負

11、值輸入壓力范圍故請按“取消”鍵CRRT的護理管理10/2/202225使用中心靜脈導管進行CRRT治療CRRT的護理管理10/1/輸入壓（動脈壓）負值變小或上升到正值，應檢查導管/血路管的連結(jié)處有否松動或脫開；生理鹽水做血泵前沖洗時必須增加生理鹽水輸出時的阻力，避免輸入壓突然升高。CRRT的護理管理10/2/202226輸入壓（動脈壓）負值變小或上升到正值，應檢查導管/血路管的連導管位置偏移、動脈端路管扭折等 調(diào)整；患者咳嗽、體位改變等 一過性；血流速過高 調(diào)整與導管相匹配的血流速；導管或血路管凝血 必要時更換導管或耗材。CRRT的護理管理10/2/202227導管位置偏移、動脈端路管扭折等

12、調(diào)整；CRRT的護理管理患者翻身或移動可能引起：導管位置偏移、動脈端路管扭折受壓等導致血泵前供血障礙?；颊呖人曰蛭抵乱粫?。CRRT的護理管理10/2/202228患者翻身或移動可能引起：CRRT的護理管理10/1/2022導管功能不良：導管動脈端側(cè)孔與與血管壁相貼；導管動脈端血栓形成。血路管動脈泵前段血栓形成。CRRT的護理管理10/2/202229導管功能不良：CRRT的護理管理10/1/202229快速調(diào)高血流速；設定的血流速超過導管的設計流速。排除以上諸多因素仍無法解決輸入壓力極端負值報警，應檢查輸入壓力感應器。CRRT的護理管理10/2/202230CRRT的護理管理10/1/2

13、02230Prisma Flex機器的工具欄里有自動調(diào)校的功能如需手動調(diào)校：1、按停止鍵，使血泵停轉(zhuǎn)；2、用血管鉗夾閉動脈采樣口前 段血路管和輸入壓接頭后段血管3、將輸入壓力接頭取出；4、用無菌注射器抽取無菌生理鹽水1ml從采樣口注入；5、重新安裝輸入壓力接頭,松開血管鉗；6、按“繼續(xù)”鍵進行治療。CRRT的護理管理10/2/202231Prisma Flex機器的工具欄里有自動調(diào)校的功能如管路在輸入壓力接頭和血泵之間扭結(jié)或夾閉；CRRT的護理管理10/2/202232管路在輸入壓力接頭和血泵之間扭結(jié)或夾閉；CRRT的護理管理血流速過低；動脈血路管與導管脫開；輸入壓力接頭安裝不到位或傳感器卡座

14、內(nèi)有碎片；生理鹽水做泵前沖洗時流量全開放，致輸入壓突然上升；按“忽略”按鈕忽略該報警60秒。嚴密監(jiān)控！CRRT的護理管理10/2/202233血流速過低；動脈血路管與導管脫開；按“忽略”按鈕忽略該報警6血流速過低、動脈血路管與導管脫開；血泵與濾器壓力接頭之間的管路扭折；生理鹽水做泵前沖洗時流量全開放，致輸入壓突然上升、濾器壓下降。CRRT的護理管理10/2/202234血流速過低、動脈血路管與導管脫開；CRRT的護理管理10/1按“停止”鍵，機器的五個泵頭全部停轉(zhuǎn)達60秒。按“繼續(xù)”鍵，恢復正常運轉(zhuǎn)。CRRT的護理管理10/2/202235按“停止”鍵，機器的五個泵頭全部停轉(zhuǎn)達60秒。按“繼續(xù)

15、”鍵血流速過低；排氣室監(jiān)測管路與回輸壓力監(jiān)測端口連接松動泄漏；回輸壓力監(jiān)測保護帽進水；回輸管路與導管分離。CRRT的護理管理10/2/202236血流速過低；排氣室監(jiān)測管路與回輸壓力監(jiān)測端口連接松動泄漏；患者翻身或移動可能至回輸管路扭曲、受壓；導管在靜脈內(nèi)位置偏移、導管靜脈端凝血；CRRT的護理管理10/2/202237患者翻身或移動可能至回輸管路扭曲、受壓；導管在靜脈內(nèi)位置偏患者翻身或移動可能至回輸管路扭曲、受壓；導管在靜脈內(nèi)位置偏移、導管靜脈端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；血流速設定流量超過導管設計流量；如果壓力在8秒之內(nèi)恢復正常則報警自動清除。CRRT的護理管理10/2/202238患者翻身

16、或移動可能至回輸管路扭曲、受壓；導管在靜脈內(nèi)位置PRISMAFLEX的其它相關(guān)報警CRRT的護理管理10/2/202239PRISMAFLEX的其它相關(guān)報警CRRT的護理管理10/1本配套使用時間達72小時或處理液體達780公升后必須更換配套CRRT的護理管理10/2/202240本配套使用時間達72小時或處理液體達780公升后必須更換配CRRT的護理管理10/2/202241CRRT的護理管理10/1/202241造成的原因是在未拉開秤的情況下，對廢液袋進行放水或者未排除造成病人液體過多增加或者丟失的這個報警；正確執(zhí)行更換液袋操作、保持稱的穩(wěn)定。對應操作：按“停止”鍵并更換配套或結(jié)束治療。嘗

17、試矯正報警次數(shù)已超過設定的3小時內(nèi)10次的限制！CRRT的護理管理10/2/202242造成的原因是在未拉開秤的情況下，對廢液袋進行放水或者未排除造CRRT的護理管理10/2/202243CRRT的護理管理10/1/202243按“忽略”鍵忽略該報警60秒，嚴密監(jiān)控！CRRT的護理管理10/2/202244按“忽略”鍵忽略該報警60秒，嚴密監(jiān)控！CRRT的護理管理1空氣探測器報警按“重新測試”后仍不能排除，則結(jié)束治療，待維修矯正后才能使用。手動回血不提供空氣監(jiān)測，需目視回輸管路中有沒有空氣。CRRT的護理管理10/2/202245空氣探測器報警按“重新測試”后仍不能排除，則結(jié)束治療，待維修模擬訓練利用模型及指示板訓練預沖、連接及斷開、故障排除等床邊實踐進行個人操作學習和訓練， 包括各種記錄單經(jīng)常性個案討論會理論與實踐相結(jié)合的討