ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理培訓(xùn)課件

1、ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理重癥患者氣道管理保持氣道通暢極其重要，分秒必爭(zhēng)，時(shí)間就是生命2ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理重癥患者氣道管理保持氣道通暢極其重要，分秒必爭(zhēng)，時(shí)間就是生命重癥患者氣道管理技術(shù)無(wú)人工氣道患者維持氣道通暢的方法建立人工氣道的指征、常用技術(shù)緊急建立人工氣道的指征、技術(shù)重癥患者胸肺功能鍛煉3ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理重癥患者氣道管理技術(shù)無(wú)人工氣道患者維持氣道通暢的方法建立人工無(wú)人工氣道患者維持氣道通暢的方法對(duì)于清醒患者應(yīng)協(xié)助并鼓勵(lì)咳嗽、排痰和深呼吸 。對(duì)于不能自行咳痰者應(yīng)進(jìn)行人工吸引。對(duì)于昏迷、全麻未

2、醒者頭偏向一側(cè)，防誤吸。對(duì)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫且長(zhǎng)期臥床患者，采用合理的體位護(hù)理，并結(jié)合胸部理療。對(duì)于危重患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行霧化治療。緊急情況采用開(kāi)放氣道手法以暫時(shí)維持氣道通暢。4ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理無(wú)人工氣道患者維持氣道通暢的方法對(duì)于清醒患者應(yīng)協(xié)助并鼓勵(lì)咳嗽建立人工氣道的指征上呼吸道梗阻 口鼻腔或喉部損傷氣道保護(hù)性機(jī)制受損 昏迷、麻醉時(shí)，正常生理反射抑制，氣道保護(hù)性機(jī)制受損， 易發(fā)生誤吸及分泌物潴留氣道分泌物潴留 咳嗽反射、吞咽反射受損時(shí)，氣道分泌物潴留實(shí)施機(jī)械通氣5ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理建立人工氣道的指征上呼吸道梗阻5ICU拯救危重患者的利器重癥常見(jiàn)人工氣

3、道不確定性人工氣道 手法開(kāi)放氣道口咽通氣道 舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻 癲癇大發(fā)作或抽搐鼻咽通氣道 舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻面罩呼吸球人工呼吸喉罩氣管食管聯(lián)合通氣管確定性人工氣道氣管插管氣管切開(kāi)6ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理常見(jiàn)人工氣道6ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理常用仰頭推頜法、托頜法 托頜法仰頭提頦法手法開(kāi)放氣道7ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理常用仰頭推頜法、托頜法托頜法仰頭提頦法手法開(kāi)放氣道7ICU拯口鼻咽通氣管8ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理口鼻咽通氣管8ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理 球囊面罩裝置簡(jiǎn)易呼吸器9ICU拯救危重患者的利器

4、重癥患者氣道管理 球囊面罩裝置簡(jiǎn)易呼吸器9ICU拯救危重患者的利器重癥患緊急建立人工氣道的指征心跳驟停深昏迷呼吸衰竭或呼吸停止嚴(yán)重氣道痙攣、氣道異物梗阻誤吸或有誤吸危險(xiǎn)難以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻鎮(zhèn)靜過(guò)深意外拔管無(wú)絕對(duì)禁忌癥，除非患者或法定監(jiān)護(hù)人明確表示拒絕10ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理緊急建立人工氣道的指征心跳驟停無(wú)絕對(duì)禁忌癥，除非患者或法定監(jiān)氣管內(nèi)插管技術(shù)分類(lèi)11ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理氣管內(nèi)插管技術(shù)分類(lèi)11ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管經(jīng)口氣管插管最經(jīng)典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工氣道的方法。適應(yīng)癥：同人工氣道建立適應(yīng)癥禁忌癥：張

5、口困難、口腔空間小、無(wú)法經(jīng)口插管者；疑有頸椎骨折無(wú)法后仰者。12ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理經(jīng)口氣管插管適應(yīng)癥：同人工氣道建立適應(yīng)癥12ICU拯救危重患?xì)夤懿骞苡梦锖礴R 氣管導(dǎo)管導(dǎo)管管芯牙墊注射器膠布聽(tīng)診器吸引器13ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理氣管插管用物喉鏡 13ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道氣管插管程序(喉鏡直視)14ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理氣管插管程序(喉鏡直視)14ICU拯救危重患者的利器重癥患者我科常備喉鏡15ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理我科常備喉鏡15ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理纖維支氣管鏡危重患者氣道重要診治工

6、具適應(yīng)癥：1、診斷方面：原因不明的咯血或痰中帶血。原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋?zhuān)绕涫侵欣夏耆耍瑧?yīng)接受支氣管鏡檢查。出現(xiàn)局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張、呼吸困難等情況時(shí)。發(fā)生原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹時(shí)。診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難時(shí)。肺或支氣管感染病原學(xué)診斷16ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理纖維支氣管鏡危重患者氣道重要診治工具適應(yīng)癥：1、診斷方面：適應(yīng)癥：2、治療方面：支氣管異物清楚氣道內(nèi)異常分泌物咳血患者局部處理經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)作氣管插管支氣管-肺泡灌洗術(shù)纖維支氣管鏡危重患者氣道重要診治工具17ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理適應(yīng)癥：

7、2、治療方面：纖維支氣管鏡危重患者氣道重要診治工具禁忌癥：(一)絕對(duì)禁忌；神智混亂而無(wú)法控制的病患，有出血傾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，嚴(yán)重心律不整或高血壓控制不佳者，未曾治療之開(kāi)放性肺結(jié)核患者(二)相對(duì)禁忌：心肺功能不良者，肺動(dòng)脈高血壓者，氣喘發(fā)作或控制不良者，大量咯血者，凝血機(jī)制異常者。纖維支氣管鏡危重患者氣道重要診治工具18ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理禁忌癥：纖維支氣管鏡危重患者氣道重要診治工具18ICU拯救困難氣道：纖支鏡經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)勢(shì)：快速、安全、成功率高和并發(fā)癥少適應(yīng)癥：張口困難、明顯口咽腔異常，肥胖頸短、聲門(mén)顯露欠佳、需緊急建立人工氣道的患者禁忌癥：鼻咽部

8、梗阻、嚴(yán)重而未能控制的凝血性疾病、嚴(yán)重的上頜部外傷和/或顱底骨折等19ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理困難氣道：纖支鏡經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)勢(shì)：快速、安全、成功率高和并發(fā)纖維支氣管鏡危重患者氣道重要診治工具目前我科配備成人纖支鏡4臺(tái)，兒童纖支鏡1臺(tái)，其中包括便攜式可移動(dòng)光源纖支鏡1臺(tái)，廣泛應(yīng)用于科室內(nèi)、醫(yī)院內(nèi)危重病人的氣道管理及搶救工作20ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理纖維支氣管鏡危重患者氣道重要診治工具目前我科配備成人纖支鏡環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)優(yōu)點(diǎn)：比氣管切開(kāi)造口術(shù)快，安全，相對(duì)容易，對(duì)縱膈干擾小，對(duì)體位要求相對(duì)低，在急診及ICU經(jīng)常使用適應(yīng)癥：無(wú)法經(jīng)口或經(jīng)鼻插管或插管失敗，嚴(yán)重面部創(chuàng)傷，

9、口咽部梗阻：水腫、感染、腐蝕、過(guò)敏、吸入性損傷、異物、腫塊等禁忌癥：小于10歲，喉擠壓傷，喉腫瘤，聲門(mén)下狹窄，進(jìn)展性水腫、凝血功能障礙、操作者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)驗(yàn)技巧不足21ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)優(yōu)點(diǎn)：比氣管切開(kāi)造口術(shù)快，安全，相對(duì)容易，對(duì)縱膈環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)步驟簡(jiǎn)易圖示22ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)步驟簡(jiǎn)易圖示22ICU拯救危重患者的利器重癥患者經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)優(yōu)勢(shì)：較傳統(tǒng)外科氣管切開(kāi)術(shù)更簡(jiǎn)易、快速，可在床邊實(shí)施適應(yīng)證：各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人,為便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢

10、，可預(yù)防性氣管切開(kāi)。各種原因造成的呼吸功能減退，各種病因?qū)е碌男枇糁萌斯r(shí)間長(zhǎng)的患者禁忌癥：無(wú)絕對(duì)禁忌癥；不利因素：凝血異常、頸部粗短肥胖、頸部后屈障礙、前期曾行甲狀腺等頸部手術(shù)者23ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)優(yōu)勢(shì)：較傳統(tǒng)外科氣管切開(kāi)術(shù)更簡(jiǎn)易、快速，可在床24ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理24ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理25ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理25ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理26ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理26ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理27ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理27IC

11、U拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理28ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理28ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理29ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理29ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理促進(jìn)重癥患者早康復(fù)：ICU胸肺部康復(fù)治療技術(shù) 適應(yīng)癥：痰液潴流胸部及上腹部術(shù)后患者昏迷、長(zhǎng)期臥床不動(dòng)患者人工氣道及機(jī)械通氣患者慢性呼吸疾病患者禁忌癥：肋骨骨折未做引流的血、氣胸血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定顱內(nèi)壓增高低血壓、嚴(yán)重的心率失常30ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理促進(jìn)重癥患者早康復(fù)：ICU胸肺部康復(fù)治療技術(shù) 適應(yīng)癥：禁忌癥目的：最大限度地增大氣道內(nèi)的氣流，以改善通氣功能并清除黏液主

12、要分為三個(gè)階段：1.松動(dòng) 低潮氣量下呼吸 300-400ml 移除外周分泌物 2.聚集 潮氣容積位呼吸 500-800ml 聚集中間氣道的分泌物3.排出 高肺容積位呼吸 1000-2500ml 分泌物從中心氣道排出可主動(dòng)或被動(dòng)完成胸肺部物理治療：自主引流31ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理目的：最大限度地增大氣道內(nèi)的氣流，以改善通氣功能并清除黏液胸ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理培訓(xùn)課件自主引流步驟示意圖33ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理自主引流步驟示意圖33ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管是一組特定的呼吸練習(xí)，旨在去除支氣管中多余的分泌物。 由三個(gè)關(guān)鍵的部分組

13、成：呼吸控制（BC）放松胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)（TEE）松動(dòng)、移動(dòng)分泌物用力呼氣技術(shù)（FET）清除分泌物主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)34ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理是一組特定的呼吸練習(xí)，旨在去除支氣管中多余的分泌物。主動(dòng)循環(huán)呼吸控制（BC）是正常的潮式呼吸，能幫助放松，防止過(guò)度換氣，并且可以幫助病人緩解呼吸困難的感覺(jué)。因此，治療應(yīng)由呼吸控制開(kāi)始。主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)-呼吸控制35ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理呼吸控制（BC）是正常的潮式呼吸，能幫助放松，防止過(guò)度換氣，旨在在潮氣量的基礎(chǔ)上主動(dòng)增加肺容量，以實(shí)現(xiàn)： - 松動(dòng)、移動(dòng)分泌物- 塌陷肺組織再次膨脹- 改善胸廓順應(yīng)性，并增加呼吸肌的肌力、耐力

14、和效率關(guān)鍵：吸氣后屏氣3秒注意：最多連續(xù)進(jìn)行 3-5個(gè)主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)-胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)（TEE）36ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理旨在在潮氣量的基礎(chǔ)上主動(dòng)增加肺容量，以實(shí)現(xiàn)： 主動(dòng)循環(huán)呼吸主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)-用力呼吸技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：能有效地清除分泌物，需要較少的力氣，更加適合體弱的病人用力呼氣技術(shù)包含了1-2個(gè)用力呼氣“HUFF”，隨后進(jìn)行呼吸控制一段時(shí)間，再開(kāi)始體位：能讓病人呼吸肌放松，減少呼吸困難，提高肺容積常用：半臥位或坐位37ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)-用力呼吸技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：能有效地清除分泌物呼吸神經(jīng)生理促進(jìn)技術(shù)（NPH）38ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣

15、道管理呼吸神經(jīng)生理促進(jìn)技術(shù)（NPH）38ICU拯救危重患者的利器重呼吸神經(jīng)生理促進(jìn)技術(shù)（NPH）39ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理呼吸神經(jīng)生理促進(jìn)技術(shù)（NPH）39ICU拯救危重患者的利器重舌咽式呼吸舌咽式呼吸（GPB）:是一項(xiàng)對(duì)呼吸肌無(wú)力或癱瘓引起廢活量減少的患者有效的治療技術(shù)。三個(gè)關(guān)鍵階段1.擴(kuò)大喉腔2.保持喉部開(kāi)放-閉唇3.讓口底上到正常位置，當(dāng)空氣泵入喉以后讓口腔、舌和軟骨抬高到正常位置40ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理舌咽式呼吸舌咽式呼吸（GPB）:是一項(xiàng)對(duì)呼吸肌無(wú)力或癱瘓引起呼吸肌訓(xùn)練輔助呼吸?。盒劓i乳突肌、胸肌、斜角肌膈肌訓(xùn)練：poor級(jí)采取主動(dòng)收縮或膈肌誘發(fā)

16、fair級(jí)采取漸進(jìn)抗阻（徒手或吸氣肌訓(xùn)練器）連續(xù)3個(gè)深吸氣之后呼氣快速深吸氣深吸氣之后大聲數(shù)數(shù)呼吸肌肌力與肌肉耐力訓(xùn)練同樣重要阻力訓(xùn)練器訓(xùn)練徒手膈肌抗阻訓(xùn)練41ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理呼吸肌訓(xùn)練輔助呼吸?。盒劓i乳突肌、胸肌、斜角肌阻力訓(xùn)練器訓(xùn)練體位擺放與活動(dòng)提高急性心肺功能障礙患者的氧轉(zhuǎn)運(yùn)提高急性期以及慢性心肺功能障礙患者的氧轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)防臥床和制動(dòng)引起的負(fù)面作用提高危重患者患者的身體狀況，改善機(jī)體氧的運(yùn)輸。42ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理體位擺放與活動(dòng)提高急性心肺功能障礙患者的氧轉(zhuǎn)運(yùn)42ICU拯救體位擺放與活動(dòng)-帶呼吸機(jī)坐位訓(xùn)練43ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理體位擺放與活動(dòng)-帶呼吸機(jī)坐位訓(xùn)練43ICU拯救危重患者體位擺放與活動(dòng)-坐位訓(xùn)練44ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理體位擺放與活動(dòng)-坐位訓(xùn)練44ICU拯救危重患者的利器重體位擺放與活動(dòng)-站立位45ICU拯救危重患者的利器重癥患者氣道管理體位擺放與活動(dòng)-站立位45ICU拯救危重患者的利器重癥機(jī)械振動(dòng)排痰