用藥護(hù)理-6章4節(jié)-課件

1、1第六章 作用于心血管系統(tǒng)藥1第六章 作用于心血管系統(tǒng)藥 第四節(jié) 抗心絞痛藥 第四節(jié) 抗心絞痛藥學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握硝酸甘油、普萘洛爾、硝苯地平的抗心絞痛作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。熟悉硝酸酯類與受體阻斷藥聯(lián)合應(yīng)用的目的。了解抗心絞痛藥的基本作用和分類。學(xué)會(huì)藥物的療效觀察與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，能正確指導(dǎo)患者合理用藥。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握硝酸甘油、普萘洛爾、硝苯地平的抗心絞痛作用、臨床 心絞痛 是因冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌急劇、暫時(shí)性缺血與缺氧的綜合征。 病理生理機(jī)制：心肌需氧與供養(yǎng)的平衡失調(diào)。 心絞痛抗心絞痛藥作用機(jī)制舒張血管、心率 、左室舒張末壓 耗氧。舒張冠脈，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)/血流重分布冠脈供血供氧 。促進(jìn)脂代謝

2、轉(zhuǎn)化為糖代謝而改善心肌代謝。抗心絞痛藥作用機(jī)制舒張血管、心率 、左室舒張末壓 耗Classification of Antianginal Drugs抗心絞痛藥物分類硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯-受體阻斷藥：普萘洛爾Ca通道拮抗劑：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等Classification of Antianginal 硝酸甘油（nitroglycerin）【體內(nèi)過(guò)程】 1.舌下含服：12分鐘起效，維持2030分鐘，口腔黏膜吸收生物利用度80%，避免“首過(guò)效應(yīng)” 2.劑型：軟膏、貼膜劑【臨床應(yīng)用】 各型心絞痛：首選,舌下含服用 急性心肌梗 CHF（心功能不全）【藥理作用】1. 降低心肌耗氧

3、量2. 擴(kuò)張冠脈血管增加心肌供氧量 小劑量擴(kuò)靜脈，大劑量擴(kuò)動(dòng)脈硝酸甘油（nitroglycerin）【體內(nèi)過(guò)程】【藥理作用局 部全 身血管舒張所致不良反應(yīng) 面、頸皮膚潮紅BP反射性心悸 誘發(fā)心絞痛頭暈、搏動(dòng)性頭痛顱內(nèi)壓長(zhǎng)期大劑量可致高鐵血紅蛋白血癥眼內(nèi)壓（？）體位性BP暈厥注意事項(xiàng)：耐受性，可間歇給藥，或減小劑量。局 部全 身血管舒張所致不良反應(yīng) 面、頸皮膚潮紅受體阻斷藥降低心肌耗氧量:阻斷-R心率及收縮力耗氧 收縮力射血時(shí)間相對(duì)心室容積 耗氧（缺點(diǎn)）?？偤难?增加缺血供應(yīng)：兩點(diǎn)，P163 請(qǐng)總結(jié)。改善心肌代謝：脂肪代謝，糖代謝，耗氧促進(jìn)氧合血紅蛋白解離組織供氧。抑制血小板聚集【臨床應(yīng)用】穩(wěn)定

4、型心絞痛：可用不穩(wěn)定型心絞痛：慎用變異型心絞痛：忌用受體阻斷藥降低心肌耗氧量:阻斷-R心率及收縮力耗 鈣通道阻滯藥（CCB）降低心肌耗氧量：心肌細(xì)胞，阻斷Ca2+內(nèi)流， 心率，收縮力；舒張血管，降低外周阻力，后負(fù)荷拮抗交感活性增加缺血區(qū)血供：擴(kuò)張冠脈、側(cè)支循環(huán)、抑制血小板聚集，解除冠脈痙攣冠脈和缺血區(qū)血流量； 保護(hù)缺血心肌: Ca2+ 超載；組織ATP分解，黃嘌呤氧化酶激活和繼發(fā)性氧自由基產(chǎn)生； 抑制缺血時(shí)cAMP堆積。臨床應(yīng)用：對(duì)冠脈痙攣所致變異型心絞痛最有效，也用于穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛。 鈣通道阻滯藥（CCB）降低心肌耗氧量：聯(lián)合用藥硝酸酯類和受體阻斷藥合用：協(xié)同降低耗氧量，受體阻斷藥可

5、取消硝酸甘油所致反射性心率，而硝酸甘油可縮小受體阻斷藥所致心室容積擴(kuò)大和外周阻力。二者合用一定要從小劑量開始，否則易致低血壓，使心肌供血、供氧下降。聯(lián)合用藥硝酸酯類和受體阻斷藥合用：用藥護(hù)理知識(shí)鏈結(jié)心絞痛分型心絞痛的分型目前已經(jīng)有比較統(tǒng)一的看法，并多以世界衛(wèi)生組織心絞痛分型為基礎(chǔ)，臨床上將心絞痛分為三種類型：勞累性心絞痛：其特點(diǎn)是常由勞累、情緒激動(dòng)或其他增加心肌耗氧量的因素所誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解，此類又可分為穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛及惡化型心絞痛；自發(fā)性心絞痛：常無(wú)明顯誘因，多發(fā)生于安靜狀態(tài)，發(fā)作時(shí)癥狀較重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且不易被硝酸甘油所緩解，包括：臥位型（休息或熟睡時(shí)發(fā)生）、變異型（為冠脈痙攣所致）、中間綜合癥和梗死后心絞痛；混合型心絞痛：即勞力性心絞痛與自發(fā)性心絞痛合并存在?；颊呒瓤稍谛募『难趿吭黾訒r(shí)發(fā)生心絞痛，亦可在心肌耗氧量無(wú)明顯增加時(shí)發(fā)生心絞痛。臨床上常將初發(fā)型、惡化型及自發(fā)性心絞痛稱為不穩(wěn)定型心絞痛。用藥護(hù)理知識(shí)鏈結(jié)心絞痛分型用藥護(hù)理小 結(jié)硝酸酯類受體阻斷藥抗心絞痛藥鈣通道阻斷藥硝酸甘油普萘洛爾硝苯地平硝酸異山梨酯維拉帕米美托洛爾用藥護(hù)理小 結(jié)硝酸酯類受體阻斷藥抗鈣通道阻斷藥硝酸甘油普用藥護(hù)理1. 硝酸甘油與普萘洛爾聯(lián)合治療心絞痛有何臨床意義？2. 硝酸甘油應(yīng)如何進(jìn)行用藥護(hù)理？思考與練習(xí) 用藥護(hù)理1. 硝酸甘油與普萘洛