生命體征的觀察與護理課件

1、第八章 生命體征的觀察與護理1醫(yī)學ppt第八章 生命體征的觀察與護理體溫的觀察與護理脈搏的觀察與護理 血壓的觀察與護理 呼吸的觀察與護理2醫(yī)學ppt生命體征的觀察與護理體溫的觀察與護理2醫(yī)學ppt（一）體溫的觀察與護理體溫的產(chǎn)生及生理調(diào)節(jié)正常體溫及其生理性變化異常體溫的觀察與護理體溫的測量3醫(yī)學ppt（一）體溫的觀察與護理體溫的產(chǎn)生及生理調(diào)節(jié)3醫(yī)學ppt體溫的產(chǎn)生及生理調(diào)節(jié)體溫的產(chǎn)生：糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)的氧化分解產(chǎn)生的能量，50%轉(zhuǎn)為體熱以維持體溫，并不斷地以熱能的形式散發(fā)于體外。 生理性調(diào)節(jié)：下丘腦體溫的調(diào)節(jié) 行為性調(diào)節(jié)：環(huán)境、感覺4醫(yī)學ppt體溫的產(chǎn)生及生理調(diào)節(jié)體溫的產(chǎn)生：糖、脂

2、肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)正常體溫及生理變化正常體溫：健康人不同部位的平均溫度生理變化：體溫存在波動，幅度不超過0.51.0C 影響體溫的生理因素有：晝夜因素、年齡、性別、環(huán)境溫度、活動、飲食等部位平均溫度口腔直腸腋窩37.0C37.5C36.5C5醫(yī)學ppt正常體溫及生理變化正常體溫：健康人不同部位的平均溫度部位平均異常體溫的觀察與護理 體溫過高體溫過低定義由于各種原因使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，產(chǎn)熱增加而散熱減少，導致體溫升高超過正常范圍由于各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導致體溫低于正常范圍臨床分度低熱：37.5-37.9中等熱：38-38.9高熱：39-40.9超高熱：41輕度：32

3、-35中度：30-32重度：30致死溫度：23-25護理1、收集資料2、降溫措施3、飲食調(diào)養(yǎng)4、保持清潔和舒適5、密切觀察病情變化6、安全護理7、心理護理1、收集資料2、去除病因，給予保暖措施3、密切觀察病情4、心理護理6醫(yī)學ppt異常體溫的觀察與護理 體溫過高體溫過低定義由于各種原因使下丘體溫過高特點主要表現(xiàn)體溫上升期產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高皮膚蒼白，干燥無汗、畏寒、疲乏不造，有時伴寒戰(zhàn)。方式：驟升和漸升高熱持續(xù)期產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡熱性面容；心率增快；頭痛、頭暈甚至驚厥、譫妄、昏迷；食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘；口干、尿少體溫下降期散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復至正常大量出汗、皮膚潮濕

4、、偶然有脫水現(xiàn)象7醫(yī)學ppt體溫過高特點主要表現(xiàn)體溫上升期產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高皮膚蒼白熱型常見熱型定 義稽留熱體溫持續(xù)高于正常，24小時波動不超過1馳張熱體溫持續(xù)高于正常，24小時波動在1間歇熱24小時內(nèi)體溫波動很大，可能突然上升數(shù)次，又突然下降至正?；蛘Ｒ韵?，有時可能間隔數(shù)日不發(fā)熱不規(guī)則熱發(fā)熱無規(guī)律，持續(xù)時間不定8醫(yī)學ppt熱型常見熱型定 義稽留熱體溫持續(xù)高于正常，2（二）脈搏的觀察與護理正常脈搏及其生理性變化異常脈搏的觀察與護理脈搏的測量9醫(yī)學ppt（二）脈搏的觀察與護理正常脈搏及其生理性變化9醫(yī)學ppt正常脈搏及其生理性變化脈搏的產(chǎn)生 脈搏的產(chǎn)生主要是由于心臟的舒縮及動脈管壁的彈性這

5、個因素。正常脈率及生理變化 1、脈率：健康成人在安靜的狀態(tài)下脈率為60100次/min。 2、脈律：正常脈搏是規(guī)則均勻的，間隔的時間、跳動的力量相等。 3、脈搏的強弱：正常時每搏的強弱應相等 4、動脈壁的情況：正常是直、光滑、柔軟而有彈性10醫(yī)學ppt正常脈搏及其生理性變化脈搏的產(chǎn)生10醫(yī)學ppt異常脈搏的觀察異常脈搏分 類脈率異常緩脈、速脈節(jié)律異常間歇脈、脈搏短絀強弱異常洪脈、細脈、交替脈、水沖脈、奇脈動脈壁異常11醫(yī)學ppt異常脈搏的觀察異常脈搏分 類脈率異異常脈搏的護理休息與活動給氧準備好急救物品密切觀察病情健康教育12醫(yī)學ppt異常脈搏的護理休息與活動12醫(yī)學ppt（三）血壓的觀察與護

6、理正常血壓及其生理性變化異常血壓的觀察與護理血壓的測量13醫(yī)學ppt（三）血壓的觀察與護理正常血壓及其生理性變化13醫(yī)學ppt正常血壓及其生理性變化正常血壓: 90mmHg收縮壓139mmHg 60mmHg舒張壓89mmHg生理變化:1、性別2、年齡3、晝夜節(jié)律4、運動5、環(huán)境6、體型7、體位8、情緒9、個體差異14醫(yī)學ppt正常血壓及其生理性變化正常血壓:14醫(yī)學ppt異常血壓的觀察與護理異常血壓的觀察高血壓：成人的收縮壓140mmHg,舒張壓90mmHg.低血壓：血壓低于正常范圍且有明顯的血容是量不足的表現(xiàn)。常見于休克、大出血。脈壓異常：脈壓增大多見于主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈硬化等；脈壓減

7、小多見于心包積液、縮窄性心包炎等異常血壓的護理密切監(jiān)測血壓觀察病情休息與活動環(huán)境情緒飲食健康教育15醫(yī)學ppt異常血壓的觀察與護理異常血壓的觀察異常血壓的護理15醫(yī)學pp（四）呼吸的觀察與護理正常呼吸及其生理性變化異常呼吸的觀察與護理呼吸的測量促進呼吸功能的護理技術(shù)16醫(yī)學ppt（四）呼吸的觀察與護理正常呼吸及其生理性變化16醫(yī)學ppt正常呼吸及其生理性變化正常呼吸 正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸是自發(fā)的，節(jié)律規(guī)則，均勻無聲且不費力，每分鐘1620次。通常女性胸式呼吸，男性和兒童多采用腹式呼吸生理變化 1、年齡 2、性別 3、運動 4、情緒 5、其他：環(huán)境溫度、海拔增加均導致呼吸加快。17醫(yī)學ppt

8、正常呼吸及其生理性變化正常呼吸17醫(yī)學ppt異常呼吸的觀察異常呼吸分 類頻率異常呼吸過速、呼吸過慢深度異常呼吸過度、呼吸淺快性質(zhì)異常節(jié)律異常潮式呼吸、間停呼吸、點頭呼吸、嘆氣式呼吸聲音異常蟬鳴樣呼吸、鼾聲呼吸形式異常胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強18醫(yī)學ppt異常呼吸的觀察異常呼吸分 類頻率異常呼吸異常呼吸的護理評估患者目前的健康狀況適當?shù)男菹⑴c活動保持一定的營養(yǎng)與水分吸氧心理社會支持健康教育19醫(yī)學ppt異常呼吸的護理評估患者目前的健康狀況19醫(yī)學ppt促進呼吸功能的技術(shù)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢氧氣吸入療法痰標本、咽拭子標本的采集20醫(yī)學ppt促進呼吸功能的技術(shù)

9、清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢20醫(yī)學p清理呼吸道分泌物的方法叩擊與震顫:體位引流:有效咳嗽:濕化和霧化：吸痰：21醫(yī)學ppt清理呼吸道分泌物的方法叩擊與震顫:21醫(yī)學ppt氧吸入療法22醫(yī)學ppt氧吸入療法22醫(yī)學ppt氧氣吸入療法缺氧的分類和氧療的作用氧療的指針氧療的種類供氧的裝置氧療的方法23醫(yī)學ppt氧氣吸入療法缺氧的分類和氧療的作用23醫(yī)學ppt缺氧的分類低張性缺氧：由于吸入氣體中氧分壓過低；肺泡通氣不足氣體彌散障礙；靜脈血分流入動脈而引起的缺氧。血液性缺氧：由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變而引起的缺氧。循環(huán)性缺氧：由于動脈血灌注不足、靜脈回流障礙引起的缺氧。組織性缺氧：由于組織細胞

10、不能充分利用氧而導致障礙性的缺氧。24醫(yī)學ppt缺氧的分類低張性缺氧：由于吸入氣體中氧分壓過低；肺泡通氣不足氧療的指針PaO2是反映缺氧的敏感指標,是決定是否給氧的重要依據(jù)。范圍說明正常值80100mmHg輕度低氧血癥PaO250mmHgSaO280%若呼吸困難可給予低濃度的氧吸入中度低氧血癥PaO2:3050mmHgSaO2:60%80%需氧療重度低氧血癥PaO230mmHgSaO260%氧療絕對適應癥25醫(yī)學ppt氧療的指針PaO2是反映缺氧的敏感指標,是決定是否給氧氧療的種類種類吸氧量適用癥低濃度氧療吸氧濃度低于40%低氧血癥伴二氧化碳潴留中等濃度氧療吸氧40%60%明顯通氣/灌流比例失

11、調(diào)或顯著彌散障礙的患者高濃度氧療吸氧60%以上單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留高壓氧療23kg/cm壓力給予100%氧吸入一氧化碳中毒、氣性壞疽26醫(yī)學ppt氧療的種類種類吸氧量適用癥低濃度氧療吸氧濃度低于40%低氧血供氧的裝置氧氣筒、氧氣表裝置氧氣枕氧氣管道化裝置高壓氧艙27醫(yī)學ppt供氧的裝置氧氣筒、氧氣表裝置27醫(yī)學ppt氧療的方法鼻導管法鼻塞法漏斗法面罩法氧氣頭罩法氧氣帳法高壓氧療法28醫(yī)學ppt氧療的方法鼻導管法28醫(yī)學ppt氧療的副作用及預防副作用機制預防氧中毒長時間、高濃度的氧吸入可致肺實質(zhì)改變避免長時間高濃度氧吸入，定期監(jiān)測血氣分析肺不張呼吸道堵塞吸入高濃度氧后，氧氣更易吸收，形成吸收

12、性肺不張?？刂莆鯘舛龋膭罨颊叨喾?、經(jīng)常更換體位，加強排痰。呼吸道分泌物干燥持續(xù)吸入未經(jīng)濕化且濃度較高的氧氣，支氣管粘膜則因干燥氣體的直接刺激而產(chǎn)生損害加強吸入氣體中的濕化，定期做霧化吸入眼晶狀體后纖維組織增生與吸入氧的濃度、持續(xù)時間有關(guān)維持吸氧濃度在40%以下，控制PaO2在100120mmHg呼吸抑制低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者吸入高濃度的氧之后低流量持續(xù)給氧，維持PaO2在60mmHg29醫(yī)學ppt氧療的副作用及預防副作用機制預防氧中毒長時間、高濃度的氧吸入痰標本的采集【目的】檢查痰內(nèi)細胞、細菌、寄生蟲等，觀察其性質(zhì)、顏色、氣味、量以協(xié)助診斷某些呼吸疾病【評估】患者一般情況，如年齡、

13、文化、神志等以判斷其合作程度；患者目前的病情與治療情況【計劃】1、目標/評價標準：患者能說出留痰的目的；患者能配合留痰并能說出注意事項2、用物準備：1）常規(guī)痰標本：痰盒2）培養(yǎng)標本：無菌集痰器、漱口溶液200ml3）24小時痰標本：容積約500ml的清潔廣口集痰器4）不能自行排痰的患者準備吸痰用物【實施】30醫(yī)學ppt痰標本的采集【目的】檢查痰內(nèi)細胞、細菌、寄生蟲等，觀察其性質(zhì)咽拭子標本的采集目的：從咽部和扁桃體取分泌物做細菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷、治療和護理評估：（1）患者的一般情況，以判斷其合作程度（2）患者目前的病情與治療情況（3）進食時間計劃（1）目標/評價標準1）患者能說出咽拭子標本采集的目的2）患者能配合留取咽拭子標本并能說出注意事項。實施31醫(yī)學ppt咽拭子標本的采