人體寄生蟲學(xué)整理

1、關(guān)于人體寄生蟲學(xué)整理第1頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四我國五大寄生蟲病瘧疾 （malaria）血吸蟲病 （schistosomiasis）絲蟲?。╢ilariasis）黑熱?。╧ala-azar）鉤蟲?。?hookworm disease ）第2頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四當(dāng)前我國寄生蟲病的特點食源性寄生蟲病寵物源性寄生蟲病機會性致病寄生蟲病人口流動引起寄生蟲病的流行醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏相關(guān)的知識和經(jīng)驗第3頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四一、人體寄生蟲學(xué)的定義、內(nèi)容和重要性 （一）定義 也稱醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)（me

2、dical parasitology），是研究與人體健康有關(guān)的寄生蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活活動、生存繁殖規(guī)律，闡明寄生蟲與人體和外界環(huán)境因素相互關(guān)系的科學(xué)。第4頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四 （二） 范圍和內(nèi)容： 1.醫(yī)學(xué)原蟲學(xué) Medical Protozoology 2.醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué) Medical Helminthology (1)線形動物門：線蟲綱 Nematoda (2)扁形動物門：吸蟲綱 Trematoda 絳蟲綱 Cestoda 3.醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物學(xué) Medical Arthropodology 第5頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四

3、人體寄生蟲學(xué)原蟲學(xué)蠕蟲學(xué)節(jié)肢動物學(xué)吸蟲：血吸蟲、肺吸蟲、肝吸蟲等絳蟲：帶絳蟲、包蟲等線蟲：蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、鉤蟲、絲蟲等孢子蟲：昆蟲、蜱、螨等 葉足蟲：鞭毛蟲：溶組織內(nèi)阿米巴等藍氏賈第鞭毛蟲、杜氏利什曼原蟲等瘧原蟲、弓形蟲等第6頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四二、重要概念： 1、寄生、寄生蟲與宿主： 一種動物暫時或永久地生活在另一種動物的體內(nèi)或體表，獲取營養(yǎng)并對后者造成損害。這種現(xiàn)象稱為寄生（parasitism）,受益的一方稱為寄生蟲（parasite） ；受害的一方稱為宿主（host） 。 第7頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四2、宿主

4、的類型：（1）終宿主（definitive host）寄生蟲成蟲或有性生殖階段寄生的宿主。（2）中間宿主（intermediate host）寄生蟲幼蟲或無性生殖階段寄生的宿主。（3）轉(zhuǎn)續(xù)宿主（paratenic/transport host）某些寄生蟲侵入非正常宿主后不能發(fā)育至成蟲，但長期以幼蟲形式存在，待有機會進入正常宿主時便可發(fā)育為成蟲。（4）保蟲宿主（reservior host）某些寄生蟲既可寄生于人也可寄生于脊椎動物，脊椎動物體內(nèi)的寄生蟲在一定條件下可傳給人，此脊椎動物宿主稱為保蟲宿主。第8頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四 3、寄生蟲的生活史（life

5、cycle） 寄生蟲完成一代的生長、發(fā)育、繁殖的全過程。分為直接型（土源性蠕蟲geohelminth）和間接型（生物源性蠕蟲biohelminth）。 4、人獸共患寄生蟲?。╬arasitic zoonoses） 有些寄生蟲病可以在人和動物之間自然的傳播。自然疫源地5、感染階段（infective stage） 寄生蟲能使人獲得感染的階段。 第9頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四三、寄生蟲與宿主的相互作用（一、）寄生蟲對宿主的作用： 1、掠奪營養(yǎng)：引起營養(yǎng)不良和發(fā)育障礙 2、機械性損傷：移行、鉆竄損傷細胞、組 織和器官、占位性病變 3、毒性與免疫損傷：引起炎癥和超敏反

6、 應(yīng)，引起繼發(fā)感染甚至誘發(fā)腫瘤第10頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四（二）宿主對寄生蟲的影響： 1、非特異性免疫反應(yīng)：天然屏障，皮膚、胃酸、吞噬細胞等 2、特異性免疫反應(yīng)： 消除性免疫 非消除性免疫： A.帶蟲免疫（premunition）瘧原蟲 B.伴隨免疫（concomitant immunity）血吸蟲 第11頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四（三）、相互作用結(jié)果 1、完全清除寄生蟲，并可防御再感染（健康者）2、與寄生蟲達到動態(tài)平衡，部分抵御再感染 （帶蟲者carrier）3、不能控制寄生蟲，出現(xiàn)癥狀（患者）第12頁，共126頁，20

7、22年，5月20日，20點50分，星期四四、寄生蟲病（感染）的特點 1、慢性感染（chronic infection）： 損傷與修復(fù)同時存在。 隱性感染（suppressive infection）： 常成為機會致病的根源 2、多寄生現(xiàn)象（polyparasitism） 同時感染兩種或兩種以上寄生蟲 3、幼蟲移行癥（larva migrans ） 非正常宿主人、不能發(fā)育成成蟲、組織器官間 竄擾、局部或全身病變 4、異位寄生（ectopic parasitism） 常見寄生部位以外的部位寄生，引起異位損害第13頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四五、寄生蟲病的流行和防治

8、（一）寄生蟲病流行基本環(huán)節(jié) 1、傳染源：病人、帶蟲者和保蟲宿主等 2、傳播途徑： (1)傳播途徑：經(jīng)水、食物、土壤、空 氣、節(jié)肢動物、人體等傳播 (2)感染途徑：經(jīng)口、皮膚、呼吸道等 3、易感人群： 缺乏免疫力的人群第14頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四（二、）影響寄生蟲病流行的因素 1、自然因素：氣候、溫度、雨量等 2、生物因素：昆蟲及動物媒介等 3、社會因素：經(jīng)濟文化水平、生活習(xí)俗等第15頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四（三）寄生蟲病的流行特點 1. 地方性 2. 季節(jié)性 3. 自然疫源性：人獸共患寄生蟲病第16頁，共126頁，202

9、2年，5月20日，20點50分，星期四(四)寄生蟲病的檢驗病原學(xué)檢驗:最可靠、最常用免疫學(xué)檢驗:適用早期、輕度和深部感染，檢測不到病原體的情況分子生物學(xué)檢驗：DNA探針和PCR技術(shù)第17頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四（五）寄生蟲病的防治 1.控制傳染源 2.切斷傳播途徑 3.保護易感者第18頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四 醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)（medical helminthology）吸蟲綱（Trematoda）絳蟲綱（Cestoda）線蟲綱（Nematoda ）各 論第19頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四線蟲綱概

10、論成蟲線形或圓柱形，兩側(cè)對稱，體不分節(jié)。體壁特點：角皮層，皮下層，縱肌層消化道完整雌雄異體，雌蟲一般大于雄蟲，雌蟲尾端較直，雄蟲尾端或向腹面卷曲或膨大成交合傘第20頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四線蟲基本生活史蟲卵 幼蟲 成蟲經(jīng)四次蛻皮土源性線蟲：發(fā)育過程中不需中間宿主生物源性線蟲：發(fā)育過程中需中間宿主第21頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四1.成蟲：生殖系統(tǒng)：雌性為雙管型， 雄性為單管型，交合刺一對。最大的腸道線蟲，長尺余。圓柱形，體表具細橫紋口孔：品字形唇瓣一、形態(tài)(Morphology)受精卵：45-7535-50 m 未受精卵：88

11、-9439-44 m 2.蟲卵：似蚓蛔線蟲第22頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四 受精蛔蟲卵蛋白質(zhì)膜卵殼（卵黃膜、殼質(zhì)層、蛔甙層）受精卵細胞新月形空隙第23頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四二、生活史成蟲 經(jīng)口（人小腸） 3周小腸 肺“移行”成蟲幼蟲感染期蟲卵受精蟲卵 (24萬/日)肝右心經(jīng)2次蛻皮經(jīng)1次蛻皮（小腸內(nèi)孵化）經(jīng)1次蛻皮氣管咽第24頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四 宿主：人是唯一宿主生活史小結(jié)：幼蟲移行路徑產(chǎn)卵量大，24萬/日寄生部位：小腸感染途徑：經(jīng)口感染階段：感染期蟲卵第25頁，共126頁，202

12、2年，5月20日，20點50分，星期四蛔蟲的致病和感染量有關(guān).1.幼蟲致病全身性的變態(tài)反應(yīng):哮喘、蕁麻疹和嗜酸性粒細胞增多癥。肺部癥狀：蛔蚴性肺炎。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。三、致 病第26頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四2.成蟲：掠奪營養(yǎng)、消化道功能障礙變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹、皮膚瘙癢、 蛔蟲中毒性腦炎并發(fā)癥：(鉆孔習(xí)性) 膽道蛔蟲癥蛔蟲闌尾炎、腸穿孔、腸梗阻等第27頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四自糞便中查出蟲卵即可確診。常用的方法：1.直接涂片法：3張涂片陽性率較高。2.沉淀集卵法：檢出率高。3.飽和鹽水浮聚法：檢出率高

13、。4.改良加藤法:能定量。四、診斷第28頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四蛔蟲病流行廣泛的原因：蛔蟲產(chǎn)卵量大蟲卵對外界抵抗力強（蛔甙層）生活史簡單感染方式多樣、簡單，極易傳播第29頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四流行環(huán)節(jié)：傳染源：病人及帶蟲者 傳播途徑：經(jīng)口易感人群：普遍易感第30頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四 綜合性措施防治原則 查治傳染源（病人、帶蟲者）：阿苯噠唑、甲苯咪唑等 處理糞便，管好水源加強衛(wèi)生宣教第31頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四一、形態(tài)：Enterobius ve

14、rmicularis細小，白線頭狀 ，體長1cm左右 頭端膨大（頭翼）,咽管末端形成食道球雌蟲尾尖而細，尖細部達體長13 雄蟲長2-5mm，不易查見1.成蟲第32頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四無色透明， 5060 2030 m 2、蟲卵： 不對稱，一側(cè)凸出，一側(cè)較平蟲卵排出時,卵內(nèi)胚胎已發(fā)育至多細胞期第33頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四成蟲 卵 幼蟲 成蟲（盲腸、結(jié)腸、回腸下段）肛周6h,蛻皮1次經(jīng)口十二指腸孵化1個月 二、生活史成蟲壽命24周感染期卵34-36 C蛻皮3次第34頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星

15、期四生活史小結(jié)寄生部位:盲腸、結(jié)腸、回腸下段感染階段:感染期卵感染途徑:經(jīng)口(肛門-手-口,自體重復(fù)感染); 間接接觸:吸入;（逆行感染） 產(chǎn)卵特點:肛周產(chǎn)卵,蟲卵發(fā)育迅速蟲體成熟快,壽命短異位寄生第35頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四1. 雌蟲特殊產(chǎn)卵習(xí)性： 肛門瘙癢及炎癥 失眠、煩躁、消瘦、驚厥等2. 異位寄生：闌尾炎、泌尿生殖系統(tǒng)和盆腔的慢性炎癥和肉芽腫 診斷：午夜肛周查成蟲; 晨起便前查蟲卵 (透明膠紙法,棉簽拭子法)三、致病與診斷3. 局部腸黏膜的損傷：消化功能紊亂第36頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四 世界性分布，城市高于農(nóng)村

16、，兒童高 于成人，國內(nèi)感染率高低不一，最高可 達71%以上家庭聚集性 學(xué)校及幼兒園等兒童集體機構(gòu)聚集性四、流行特點第37頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四五、防治1 注意公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生2 治療患者：首選藥 阿苯達唑 甲苯咪唑、噻嘧啶 外用藥： 蟯蟲膏，龍膽紫， 3%噻嘧啶軟膏等第38頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四毛首鞭形線蟲Trichuris trichiura一、形態(tài)1、成蟲：俗稱“鞭蟲”，形似馬鞭，前細后粗。雄蟲尾部向腹面呈環(huán)狀卷曲，交合刺一根，雌蟲尾部鈍圓。雌、雄蟲生殖系統(tǒng)均為單管型。第39頁，共126頁，2022年，5月20日

17、，20點50分，星期四2、蟲卵： 紡錘型或腰鼓型，大小50-5422-23 m，黃褐色，卵殼較厚，兩端各具有一個透明的塞狀突起，稱蓋塞。蟲卵排出時,細胞尚未分裂.第40頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四三、致病侵入宿主粘膜下層及肌層，以組織液和血液為食。引起機械性損傷，充血、水腫、出血、肉芽腫腸粘膜第41頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四四、診斷鞭蟲病的診斷以檢獲蟲卵為依據(jù)，可采用糞便直接涂片法、沉淀集卵法、飽和鹽水浮聚法及定量透明法等。因鞭蟲卵較小，容易漏檢，需仔細檢查，以提高檢出率。第42頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50

18、分，星期四 十二指腸鉤口線蟲 (Ancylostoma duodenale) 簡稱 十二指腸鉤蟲、亞洲鉤蟲 美洲板口線蟲( Necator americanus) 簡稱美洲鉤蟲 錫蘭鉤口線蟲(A. Ceylanicum )：偶可感染人體 犬鉤口線蟲( A. Caninum)：偶可感染人體 巴西鉤口線蟲( A. Braziliense)：引起皮膚幼蟲移行癥 鉤蟲病是我國五大寄生蟲病之一第43頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四成蟲：一、形態(tài) 體長1cm左右，半透明，肉紅色 頭端向背面仰曲，具有頭腺1對，咽 腺3個， 頂端有發(fā)達的角質(zhì)口囊，內(nèi) 腹側(cè)緣有鉤齒2對或板齒1對 雌

19、蟲尾端尖，雄蟲尾端膨大為交合傘 1 2 3第44頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四區(qū)別點 十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲大小 稍大 8-13mm 較小 7-11mm體態(tài) 呈“形 呈“形口囊 腹側(cè) 前緣有2對鉤齒 腹側(cè) 有1對板齒交合傘 展開為圓形 展開為扁圓形背肋分支 遠端分支23 近端分支22交合刺 長鬃狀，末端分開 末端合攏 第45頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四蟲卵： 2、 橢圓形，殼薄， 無色透明 3、 內(nèi)多含24個細胞，卵殼與卵細 胞之間有明顯空隙。 1、 大小為5676 3640 m 第46頁，共126頁，2022年，5月20日，20點

20、50分，星期四蟲卵結(jié)構(gòu)圖：卵殼 已分裂的卵細胞 空隙第47頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四桿狀蚴:體壁透明，前端鈍圓,后端尖細.第一期桿狀蚴0.23-0.4mm0.017mm，第二期桿狀蚴0.40.029mm。絲狀蚴: 0.5-0.7mm0.025mm體表具鞘膜，口腔封閉，具有口矛，穿刺作用。幼蟲：第48頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四二、生活史成蟲蟲卵一期桿狀蚴二期桿狀蚴絲狀蚴經(jīng)皮膚黏膜（小腸上段）糞24h48h蛻皮 56d口腔封閉皮下血管肺氣管 成蟲5-7周,2次蛻皮小腸 土壤 蛻皮鉤蚴若未被胃酸殺死，在腸道內(nèi)直接發(fā)育為成蟲經(jīng)口腔黏膜

21、的則要經(jīng)體內(nèi)移行成蟲經(jīng)口感染期咽移行第49頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四產(chǎn)卵量： 十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲 13萬個/日 0.5萬1萬個/日日成蟲壽命： 58年 36年鉤蟲的遷延移行（persisting migrans）人體經(jīng)皮膚感染十二指腸鉤蟲后，部分幼蟲在進入小腸之前，可滯留于某些組織中達很長時間（有報道為253天）。此時，蟲體發(fā)育緩慢或暫停發(fā)育，在受到某些刺激后，才陸續(xù)到達小腸發(fā)育成熟.第50頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四寄生部位:人小腸感染途徑:皮膚、黏膜或口腔感染階段：絲狀蚴幼蟲體內(nèi)移行路徑幼蟲的遷延移行生活史小結(jié)：第51頁

22、，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四三、致病幼蟲： 2、全身變態(tài)反應(yīng)及呼吸道癥狀：鉤蚴性肺炎（出血性）咳嗽、咯血、發(fā)熱，大量感染可致鉤蟲性哮喘 1、 鉤蚴性皮炎（糞毒）： 燒灼、針刺感、瘙癢、丘疹、水泡、繼發(fā)細菌感染形成膿皰等第52頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四 成蟲：鉤蟲?。☉悬S病、黃腫病、桑葉黃等） 1.貧血(鉤蟲最嚴重的致病作用) 吸血及血液迅速從其消化道排出 十二指腸鉤蟲：0.140.4ml日 美洲鉤蟲：0.020.1ml日 分泌抗凝素 經(jīng)常更換吸血部位，腸黏膜受損面積擴大，不斷 有舊傷口流血 吸血時,蟲體不斷擺動，造成血管的機械性損

23、傷 鐵大量丟失，使造血物質(zhì)大大減少. 低色素小細胞型貧血 第53頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四2.消化道功能紊亂:3.異嗜癥:與缺鐵有關(guān)4.嬰兒鉤蟲病:國外有報道鉤蟲引起的嚴重貧血及急性腸出血是造成歲嬰幼兒最常見的死亡原因。歲以內(nèi)的嬰兒死亡率為，歲幼兒死亡率可達。 5.嗜酸性粒細胞增多,全身變態(tài)反應(yīng)的一個表現(xiàn)第54頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四糞便檢查：查見蟲卵或培養(yǎng)出鉤蚴即可確診四、診斷1. 直接涂片法查蟲卵2. 飽和鹽水浮聚法：檢出率高3. 改良加藤法（厚涂片定量透明法）4. 鉤蚴培養(yǎng)法:需5-7天第55頁，共126頁，2022年

24、，5月20日，20點50分，星期四免疫診斷方法:應(yīng)用于鉤蟲產(chǎn)卵前，并結(jié)合病史進行早期診斷。方法有皮內(nèi)試驗、間接熒光抗體試驗等，但均因特異性低而少于應(yīng)用。臨床檢查:在流行區(qū)出現(xiàn)咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液檢查，如痰中有鉤蚴及表現(xiàn)低色素小細胞型貧血可確診為鉤蟲病。臨床上在進行腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)患者感染鉤蟲的也不在少數(shù)。第56頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四1. 傳染源：2. 傳播途徑： 鮮糞施肥致蟲卵污染土壤 適宜的溫、濕度，陰蔽條件和 農(nóng)作物栽培和耕作方式3. 易感人群： 病人及帶蟲者 鉤蚴經(jīng)皮膚感染人體旱地作物種植者，嬰幼兒，礦工等流行環(huán)節(jié)及因素第57頁，共126頁，20

25、22年，5月20日，20點50分，星期四 1. 普查普治，控制傳染源：驅(qū)蟲（甲苯噠唑 、 阿苯噠唑、噻嘧啶等）；用鐵劑糾正貧血。 六、防治原則2. 加強糞管和糞便無害化處理，改良耕作 方式。3. 注意個人防護：不赤腳下地，手足皮膚 可涂 抹1.5%左旋咪唑硼酸酒精或15%噻 苯咪唑軟膏。第58頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四可寄生人體絲蟲共有八種，我國只有兩種：Wuchereria bancrofti(班氏吳策線蟲） Brugia malayi (馬來布魯線蟲）均寄生于人淋巴系統(tǒng)，引起淋巴絲蟲病。絲蟲(filaria)Loa loa (羅阿羅阿絲蟲)Onchocer

26、ca volvulus (旋盤尾絲蟲)第59頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四成蟲：乳白色，細絲線狀，體表光滑，長50100mm雌蟲大于雄蟲，雄蟲尾部卷曲成圈。存在于人的淋巴系統(tǒng),臨床上難以檢測.雌蟲雄蟲第60頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四頭間隙神經(jīng)環(huán)體核尾核班氏微絲蚴馬來微絲蚴鞘膜微絲蚴(microfilaria)第61頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四兩種微絲蚴區(qū)別：區(qū)別點 班氏微絲蚴 馬來微絲蚴大小 較大，長244296 m 稍小，長177230 m 體態(tài) 柔和，彎曲自然 僵硬，大彎上有小彎頭間隙 較短，長

27、：寬為1:1-2 較長，長:寬為2:1體核 較圓，大小均勻 較扁，大小不等 排列整齊，疏松 排列雜亂，重迭 尾核 無 有2個尾核，尾核處角皮 略膨大第62頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四成蟲微絲蚴臘腸期蚴絲狀蚴成蟲(淋巴系統(tǒng))蚊吸血班氏:2周馬來:1周（夜晚）（蚊胸肌內(nèi)）（蚊喙）蚊吸血成蟲壽命：4 - 10年2次蛻皮3個月第63頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四生活史小結(jié)：1.寄生部位:班氏-淺表及深部淋巴系統(tǒng) 馬來-四肢淺表淋巴系統(tǒng)2.感染階段:絲狀蚴3.感染方式:蚊子叮咬4.終宿主:人 保蟲宿主:多種脊椎動物(馬來) 班氏淡色庫蚊、致倦

28、庫蚊、中華按蚊中間宿主:蚊 馬來中華按蚊、嗜人按蚊 5.夜現(xiàn)周期性（nocturnal periodicity）：微絲蚴通常白天滯留在肺毛細血管，夜間出現(xiàn)在外周血液，這種微絲蚴在外周血中夜多晝少的現(xiàn)象稱做夜現(xiàn)周期性。班氏微絲蚴：晚上10時次晨2時馬來微絲蚴：晚上8時次晨4時第64頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四病程主要是成蟲引起潛伏期 機械性損傷 化學(xué)性刺激 抗原性刺激致病機理微絲蚴血癥期 過敏性炎癥阻塞性病變成蟲急性期慢性期第65頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四1 急性期過敏性炎癥反應(yīng)： 逆行性淋巴管炎（流火），淋巴結(jié)炎，精索炎、附睪炎

29、、睪丸炎、丹毒樣皮炎，絲蟲熱等。第66頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四2 慢性阻塞性病變：淋巴管擴張、瓣膜關(guān)閉不全淋巴液淤積內(nèi)皮增生，管腔變窄淋巴管閉塞栓塞象皮腫乳糜尿鞘膜積液成蟲寄生淋巴管曲張、破裂，淋巴液進入組織蟲體死亡絲蟲性肉芽腫機械堵塞隱性絲蟲?。簾釒Х问人嵝粤＜毎龆喟Y。第67頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四馬來絲蟲：寄生于四肢淺表淋巴系統(tǒng)淋巴管、淋巴結(jié)炎上、下肢象皮腫班氏絲蟲：寄生于四肢淺表及深部淋巴系統(tǒng)淋巴管炎上下肢象皮腫陰囊象皮腫睪丸鞘膜積液等乳糜尿第68頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四1.病原

30、學(xué)診斷： 夜間取血查微絲蚴（夜9時以后） (1) 厚血膜法：外周血(2) 新鮮血滴法，或濃集法2.免疫學(xué)：(1) 皮內(nèi)試驗(2) 血清學(xué)試驗：IFAT、IEST、ELISA等(3) 體液或尿液檢查、組織活檢第69頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四1.分布：班氏絲蟲病分布極廣，但主要在非洲、亞洲。馬來絲蟲病僅流行 于亞洲。我國山東、河南以南15省市864個縣市（山東、臺灣僅有班氏）2.流行環(huán)節(jié)和影響因素：三環(huán)節(jié) 傳染源： 傳染媒介： 易感人群：攜帶微絲蚴的病人和帶蟲者班氏絲蟲 -淡色庫蚊、致倦庫蚊馬來絲蟲 -中華按蚊、嗜人按蚊人群普遍易感第70頁，共126頁，2022年

31、，5月20日，20點50分，星期四自然因素：利于蚊生長、繁殖、吸血的因素，如溫度、濕度、雨量等社會因素：疾病的防治策略、重視程度等絲蟲病流行的兩個因素第71頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四1.普查普治：海群生（乙胺嗪）+食鹽 呋喃嘧酮，伊維菌素 晚期病人治療：外科手術(shù)、中 醫(yī)中藥 2 防蚊滅蚊3 流行病學(xué)監(jiān)測第72頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四旋盤尾絲蟲簡稱盤尾絲蟲，寄生于人體皮膚內(nèi)，嚴重的可致失明，又稱河盲癥。分布于非洲、拉丁美洲、西亞的南、北也門。 蚋第73頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四第74頁，共12

32、6頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四1、成蟲:細長，線狀，前細后粗雌：34mm，雄：1.41.6mm. 雌雄生殖系統(tǒng)均為單管型.雌蟲子宮較長,中段充滿蟲卵, 后段則為幼蟲.第75頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四幼蟲2.幼蟲囊包：梭形，與肌肉纖維平行，0.250.50.210.42mm, 內(nèi)含12條盤曲幼蟲第76頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四成蟲幼蟲囊包幼蟲成蟲（人、豬、犬、貓十二指腸和空腸上段）（橫紋?。?003000/條血循人吞食2天鈣化（可活1030年）4次蛻皮第77頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分

33、，星期四生活史特點： 1. 成蟲、幼蟲同在一宿主體內(nèi)，無需體外發(fā)育，但完成生活史必須更換宿主 2. 人因吞食幼蟲 囊包而受感染（經(jīng)口） 3. 有多種保蟲宿主 人可作為終宿主和中間宿主第78頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四侵入腸粘膜、水腫、出血、潰瘍腸炎和全身中毒癥狀，類似中毒和感冒移行期（23周）：高熱、全身性血管炎、肌肉酸疼、部分患者出現(xiàn)眼瞼和面部浮腫，3%因廣泛性心肌炎而死亡囊包形成期（416周）除疼痛外，癥狀漸消退。侵入期（1周內(nèi)）：侵入血管、肌肉等第79頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四1. 詢問病史：有無吃生肉病原診斷：肌肉活檢（

34、腓腸肌或肱二頭肌取樣，壓片或切片 鏡檢 ）、檢查吃剩肉品免疫診斷： 皮內(nèi)試驗、環(huán)蚴沉淀試驗、皂土絮狀試驗 ELISA等第80頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四 全球分布。北美、歐洲嚴重，感染率與食肉習(xí)慣有關(guān) 我國四川、西藏、云南、河南、東北等曾流行 與吃生或半生的肉類有關(guān)第81頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四治療：丙硫咪唑為首選治療藥物預(yù)防：衛(wèi)生教育，不吃生或半生肉類，加強肉類檢疫，捕殺保蟲宿主第82頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四 吸蟲為扁形動物門吸蟲綱動物的統(tǒng)稱。寄生人體吸蟲隸屬吸蟲綱復(fù)殖目，故稱復(fù)殖吸蟲。形

35、態(tài)特點：多為背腹扁平，兩側(cè)對稱，大多呈葉狀或舌狀，個別蟲種為圓柱形具有口吸盤和腹吸盤大多數(shù)為雌雄同體，少數(shù)為雌雄異體消化系統(tǒng)不完全體壁及各系統(tǒng)特點第83頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四口吸盤咽食道腹吸盤子宮卵巢睪丸卵模及梅氏腺卵黃腺腸支排泄囊排泄管受精囊勞氏管第84頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四成蟲： 卵巢-卵模結(jié)構(gòu)生殖系統(tǒng)末段結(jié)構(gòu)第85頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四吸蟲生活史特點：吸蟲生活史模式：成蟲蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴成蟲入水無性增殖人、動物在12個中間宿主體內(nèi)發(fā)育卵必須入水發(fā)育有世代交替現(xiàn)象（無性

36、增殖和有性繁殖）有12個中間宿主有多個保蟲宿主童 蟲第86頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四第87頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四 1 成蟲 體形狹長似葵花籽狀 ，大小102535mm,口吸盤大于腹吸盤，雌雄同體 ，睪丸一對，分支狀，前后排列于蟲體后1/3處 . 第88頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四口吸盤腸支子宮腹吸盤卵黃腺受精囊睪丸卵巢食道咽第89頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四2.蟲卵： 黃褐色，平均為2917m，狀似芝麻，前端較窄，后端鈍圓，卵殼厚，前端有明顯的卵蓋，卵蓋與卵殼

37、的接合處稍厚，隆起稱肩峰，后端有一疣狀小結(jié)節(jié)，卵內(nèi)有毛蚴。第90頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四卵蓋卵殼小疣肩峰毛蚴第91頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四成蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲螺體內(nèi)入水糞淡水螺吞食逸出螺體（肝膽管）侵入淡水魚終宿主食入經(jīng)膽總管、血道或腹腔進入肝膽管第92頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四華支睪吸蟲第一中間宿主第一中間宿主 紋沼螺、長角涵螺、赤豆螺等第93頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四華支睪吸蟲第二中間宿主第94頁，共126頁，2022年，5月20日，20點5

38、0分，星期四生活史特點1 成蟲寄生于終宿主肝膽管內(nèi)2 整個發(fā)育需三個宿主3 感染時期：囊蚴4 感染途徑：經(jīng)口5 保蟲宿主：貓、狗、鼠等哺乳動物6 成蟲壽命20-30年第95頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四主要是成蟲致病機理：機械性刺激和代謝產(chǎn)物的化學(xué)性刺激引起膽管上皮細胞脫落增生，管腔狹窄，膽管阻塞，膽汁潴留。膽管炎、膽囊炎、阻塞性黃疸等葡萄醛酸膽紅素-葡萄糖醛酸苷酶膽紅素鈣第96頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四臨床表現(xiàn)： 消化不良，頭暈，食欲減退，乏力，上腹不適，腹瀉，肝區(qū)隱痛等；兒童反復(fù)感染可引起發(fā)育障礙和侏儒癥；有資料顯示本蟲感染可

39、誘發(fā)肝癌。 常見體征： 肝腫大。脾腫大少見。 蟲卵、死亡蟲體?？烧T發(fā)膽道結(jié)石。第97頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四病原診斷： 糞檢查蟲卵：產(chǎn)卵量少，卵小，集卵法（乙醚蟻醛法、 NaOH消化法、自然沉淀法等） 十二指腸引流液查蟲卵：檢出率高，有危險性 和不便性，僅用于糞檢陰性者。免疫學(xué)診斷： 皮內(nèi)試驗 間接血凝試驗 酶聯(lián)免疫吸附試驗第98頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四主要分布遠東，即在日本、朝鮮、韓國、越南北部、俄羅斯的少部分地區(qū)和中國的大部分地區(qū)。 第99頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四流行的主要因素： 傳

40、染源：病人和帶蟲者，保蟲宿主 傳播途徑：（1）習(xí)食性（2）嬉食性 （3）誤食性:加工捕魚感染 自然因素：（1）糞便管理不當(dāng)，蟲卵直接入水 （2）中間宿主分布廣泛 第100頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四1 加強衛(wèi)生宣教。2 不吃生的或半生的魚蝦。3 加強糞便管理,消滅螺類宿主。查治病人、帶蟲者和病畜。吡喹酮 、阿苯噠唑 第101頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四第102頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四1. 成蟲 （1）蟲體肥厚，為大型吸蟲。 大小為 20 75820mm （2）腹吸盤比口吸盤大45倍，呈漏斗狀。

41、（3）睪丸一對，高度分支，珊瑚狀，前后 排列于蟲體后半部。第103頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四子宮卵巢口吸盤腹吸盤腸支睪丸第104頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四2.蟲卵： 橢圓形，淡黃色，大小為1301408085m，卵殼薄而均勻，卵蓋小或不明顯，卵內(nèi)含一個卵細胞和2040個卵黃細胞。第105頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四卵 蓋卵黃細胞卵 細 胞卵 殼布氏姜片吸蟲蟲卵第106頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四成蟲人、豬等小腸卵糞入水37周毛蚴侵入扁卷螺胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴12月

42、逸出螺體13小時囊蚴水生植物表面經(jīng)口童蟲十二指腸內(nèi)脫囊吸附腸黏膜第107頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四生活史小結(jié)（1）終宿主：人 中間宿主：扁卷螺 保蟲宿主：豬（2）媒介植物：（3）寄生部位：人小腸（4）感染階段：囊蚴（5）感染途徑：經(jīng)口第108頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四成蟲致病機理：（1）機械、化學(xué)損傷：可引起腸粘膜炎癥、點狀出血、水腫及壞死等。（2）吸附腸壁，掠奪營養(yǎng)，防礙小腸消化吸收。營養(yǎng)不 良性水腫。大量寄生，可引起腸梗阻。（3）變態(tài)反應(yīng)：嗜酸性粒細胞增多 臨床表現(xiàn)：因感染的蟲數(shù)、病人的抵抗力不同等因素，臨床表現(xiàn)差別甚大。

43、輕度感染無癥狀。主要癥狀有：腹痛、腹瀉、乏力、消瘦、營養(yǎng)不良等。兒童重度感染可影響發(fā)育。 第109頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四1、糞檢查蟲卵。方法有直接涂片法和自然沉淀法。2、查成蟲。病人有時可從糞便或嘔吐物中排出成蟲，根據(jù)成蟲的形態(tài)可進行診斷。第110頁，共126頁，2022年，5月20日，20點50分，星期四流行因素：1、傳染源：感染姜片蟲的人及豬2、糞便管理不當(dāng)3、生吃水生植物、飲生水的習(xí)慣姜片蟲分布于亞洲東部及東南部的溫帶和亞熱帶地區(qū)。國內(nèi)分布于廣東、廣西、湖南、湖北、河南、河北、甘肅、陜西、四川、云南、上海、江蘇、浙江、福建、山東、江西、安徽、臺灣等18個省、市、自治區(qū)。 第111頁，共126頁，2022年，5