股骨頸骨折的護(hù)理

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、 掌握股骨頸骨折的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。二、熟悉股骨頸骨折的分型、處理原則、輔助檢查、常見(jiàn)護(hù)理診斷。三、了解股骨頸骨折的病因，解剖原理。定義：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。多發(fā)生在中老年人，以女性多見(jiàn)。常出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭壞死。髖關(guān)節(jié)解剖病 因內(nèi)因：外因：骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降，使病人在遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力時(shí)發(fā)生骨折。常指老年人。間接暴力、直接暴力（青年人）分 型按骨折部位分類股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折按X線表現(xiàn)分類內(nèi)收骨折：Pauwels角大于50（不穩(wěn)定）外展骨折：Pauwels角小于30度（穩(wěn)定）Pauwels角：骨折線與兩髂嵴連線所形成的

2、夾角按移位程度分1、不完全骨折2、完全骨折3、完全骨折，部分移位4、完全骨折，完全移位臨床表現(xiàn) 疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動(dòng)患肢時(shí)疼痛較明顯。 腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。 功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對(duì)這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無(wú)移位的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折。 癥 狀體 征1、畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形 。2、患肢短縮：在移位骨折，遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。 外旋畸形一般在4560 手術(shù)治療 /治療原則 / 非手術(shù)治

3、療非手術(shù)治療適應(yīng)癥 無(wú)移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折 年齡大，全身情況差或合并有其他嚴(yán)重疾病 方 法: 皮牽引，臥床68周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 血供破壞少 并發(fā)癥多手術(shù)治療適應(yīng)癥1、內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2、65歲以上老年人的下型骨折3、青少年的股骨頸骨折4、股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方法 1、閉合復(fù)位內(nèi)固定 2、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 3、人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 護(hù)理問(wèn)題/診斷1、軀體活動(dòng)障礙 與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。2、有失用綜合癥的危險(xiǎn) 與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血

4、栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染等。1234護(hù)理措施保持正確體位正確翻身功能鍛煉飲食護(hù)理非手術(shù)治療 要 點(diǎn) 手術(shù)治療（人工關(guān)節(jié)置換） 原 理內(nèi)容疼痛護(hù)理生命體征的監(jiān)測(cè)體位護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉 出院健康宣教 術(shù)后護(hù)理生命體征的監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h全麻病人吸氧嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化觀察并記錄切口滲血情況觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及腫脹等情況體位護(hù)理1“三點(diǎn)式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點(diǎn)用力，向上抬高，使患者臀部離開(kāi)床面，達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉的目的2平臥：功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15

5、一30中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋3翻身：手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身1520具體：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護(hù)士必須在旁予以指導(dǎo)和協(xié)助）向患者及家屬說(shuō)明正確體位的重要性平臥時(shí)兩腿間夾梯形枕三點(diǎn)支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在上1234疼痛護(hù)理舒適體位疼痛心理護(hù)理物理止痛：冷熱療、推拿、按摩藥物止痛：羅通定、曲馬多尋找引起疼痛的原因，對(duì)癥處理導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理負(fù)壓引流管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理 妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。 女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量

6、。 擦洗尿道口 2次/d，定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱正 常收縮功能，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。負(fù)壓引流管的護(hù)理負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見(jiàn)。 引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、打折或脫出。 引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。 觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時(shí)將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞1.36 D并發(fā)癥的護(hù)理褥瘡BC其他F髖關(guān)節(jié)脫位0.67.0 E感染3%-5%深靜脈血栓 40%-70%術(shù)后抬高患肢早期功能鍛煉3觀察皮色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、肢體腫脹、血供、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及有無(wú)胸悶、呼吸困難4預(yù)防性抗凝治療深靜脈血栓及肺栓塞

7、的護(hù)理關(guān)節(jié)脫位 患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線片可見(jiàn)假體移位或骨折。 避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2w內(nèi)宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位 觀察雙下肢是否等長(zhǎng) 指導(dǎo)病人正確翻身 指導(dǎo)病人正確取物 指導(dǎo)病人自助下床健康宣教生活規(guī)律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒合理健康飲食根據(jù)個(gè)體情況，進(jìn)行持續(xù)性功能鍛：循序漸進(jìn)，活動(dòng)量逐漸增加，以不感到疲勞為宜術(shù)后半年內(nèi)，避免患肢內(nèi)收、外旋，防止假體脫出；若發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動(dòng)，及時(shí)就診5 愛(ài)惜假體，避免過(guò)度負(fù)重，減輕磨損， 延長(zhǎng)假體壽命術(shù)后功能鍛煉第1天患肢股四頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉和踝泵運(yùn)動(dòng)，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓 第2天

8、雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng)，每 日3組，每組20次即可坐起，每日2次，每次20分鐘2周拆線34周指導(dǎo)并幫助病人扶雙拐下地，需有人陪護(hù)在旁保護(hù)，以防跌倒3-5天足部動(dòng)作貼床屈膝踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作直腿高舉動(dòng)作踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。直腿高舉動(dòng)作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做。 貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動(dòng)屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。 足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個(gè)療程，可術(shù)后馬上做。 收縮大腿前方肌肉 臀部收縮外展動(dòng)作臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松。 外展動(dòng)作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。 收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次。 注意“六不要”不向