藥物過(guò)敏反應(yīng)的癥狀及處理措施

1、藥物過(guò)敏反應(yīng)的癥狀及處理措施一、臨床表現(xiàn)1、皮膚粘膜表現(xiàn)是最早最常出現(xiàn)的征狀，包括皮膚潮紅、瘙癢、廣泛的 尊麻疹，皮膚黏膜、口周及四肢麻感，血管神經(jīng)性水腫常見(jiàn)的眼瞼水 腫。噴嚏、水樣涕、音啞、呼吸困難等。2、氣道阻塞癥狀的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫，分泌物 增加，加之喉或支氣管痙攣，出現(xiàn)喉頭阻塞感=胸悶、氣急、喘鳴憋 氣、紫組、以致窒息死亡。3、循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，患者先有心悸、岀汗、面色蒼白、脈速而弱，后發(fā) 展為肢冷發(fā)綃、血壓迅速下降(低于10.6/6.6kpa ?80/50inmHg即為休克 水平、脈搏消失、測(cè)不到血壓，最終心跳停止4、血清病型反應(yīng) 一般在用藥后7吃天內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)

2、與血清病相 似，可見(jiàn)發(fā)熱，菩麻疹，關(guān)節(jié)腫痛，局部浮腫，淋巴結(jié)腫大，腹痛，皮 膚發(fā)癢等。5、各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。消化道過(guò)敏反應(yīng)：腹痛、腹瀉、便血等，可引起過(guò)敏性紫瘢。皮膚過(guò)敏反應(yīng)：瘙癢，善麻疹，血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可引起剝脫性皮炎嚴(yán)重的藥物過(guò)敏反應(yīng)可引起全身性損害，如過(guò)敏性休克、血細(xì)胞減少、 溶血性貧血、粒細(xì)胞減少：呼吸系統(tǒng)癥狀如鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纖 維化等;消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；肝損害如黃疽、膽 汁淤滯，肝壞死等；腎損害如血尿、蛋白年、腎功能衰竭等；神經(jīng)系統(tǒng)損 害如頭痛、癲癇、腦炎等。小兒藥物過(guò)敏的癥狀有幾種；1、固定性紅

3、斑型：發(fā)于嘴周?chē)つw，腹股溝處及外生殖器部位也很常 見(jiàn)。皮疹形態(tài)特殊，易于識(shí)別。特點(diǎn)為鮮紅色或紫紅色水腫性紅斑，呈圓 形或橢圓形，界限清楚。阿斯匹林、APC、復(fù)方新諾明等易引起此類(lèi)藥 疹。2、紅斑性發(fā)疹：表現(xiàn)為全身性，對(duì)稱(chēng)性分布大量鮮紅雞皮樣小疙瘩，或粟 粒大小的紅色斑片,形成似猩紅熱式麻疹，伴輕度中度發(fā)熱。此類(lèi)藥疹以 青霉素類(lèi)藥物最常見(jiàn)，如氨節(jié)青霉素,等。3、専麻疹型：表現(xiàn)為全身性大小不等的風(fēng)團(tuán)，扁平高起，形態(tài)不規(guī)則，伴 有明顯的瘙癢，部分患兒有發(fā)熱乏力,關(guān)節(jié)痛及腹痛等全身癥狀。引起小 兒等麻疹常見(jiàn)藥物力青霉素、破傷風(fēng)抗毒素及狂犬疫苗等。二、治療措施如果發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng),首先要停用一切可疑的

4、致病藥物，并要加強(qiáng)排 泄，酌情采用瀉劑、利尿劑，以促進(jìn)體內(nèi)藥物的排出。藥物治療(1)輕癥病例可以便用12種抗組胺藥物口服；或靜注1克維生素C, 每日1次；或10%葡萄糖酸鈣，或10%硫代硫酸鈉10說(shuō)靜注，每日1 2日；或局部外搽含有樟腦或薄荷的爐甘石洗劑，1日多次，以止癢、散 熱、消炎，一般一周左右可以痊愈(針對(duì)藥疹。(2皮疹較為廣泛且伴有發(fā)熱的病情稍重的病例應(yīng)當(dāng)臥床休息，可局部 外涂上述藥物；每日服用強(qiáng)的松2030mg,分次口服，一般2周左 右可完全恢復(fù)。出現(xiàn)重癥多形紅斑、大皰性表皮壞死松解形和全身剝脫 性皮炎型藥疹的嚴(yán)重病例，應(yīng)立即采取下列措施：1.皮質(zhì)類(lèi)固醇用 藥：氫化可的松3005OO

5、mg,維生素C3g, 10%氯化鉀2030ml加入 510%葡萄糖液10002000ml緩慢滴注，每日1次，保持24小時(shí)連續(xù) 滴注，待體溫恢復(fù)正常，皮疹大部分消退及血象正常時(shí)，可逐漸遞減激 素用量，直至改用相當(dāng)量的強(qiáng)的松或地塞米松口服。如皮疹消退，全身 情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，再逐步減少激素口服量，原則是每次減量為當(dāng)時(shí)日量 的1 / 6-1 / 10,每減1次，需觀察35日，隨時(shí)注意減量中的反跳現(xiàn) 象。在處理重癥藥疹中存在的問(wèn)題往往是激素用量或用法不當(dāng)，如開(kāi)始 劑量太小或以后減量太快。2.抗組胺藥物：選用2種同時(shí)口服。3,必要時(shí)輸新鮮血液輸血漿：每次200400ml,每周2-3次，一般 45次即可。4

6、.抗生素：選用適當(dāng)抗生素以預(yù)防感染，但必須慎重，因 嚴(yán)重藥疹患者，常處于高度過(guò)敏狀態(tài)，不但容易發(fā)生藥物的交叉過(guò)敏， 而且可能出現(xiàn)多原性敏感，即對(duì)與原來(lái)致敏藥物在結(jié)構(gòu)上完全無(wú)關(guān)的藥 物產(chǎn)生過(guò)敏，引起新的藥疹。5.局部治療：對(duì)重癥藥疹患者皮膚及黏膜損害的局部治療和護(hù)理非 常重要，往往成為治療成敗的關(guān)鍵。早期急性階段，皮損可用大量撲粉 或爐甘石洗劑，以保護(hù)皮膚和消炎、消腫。如有滲液，可用生理鹽水或3 %硼酸溶液濕敷，每日更換4-6次，待干燥后改用0. 5%新霉素、3% 糖餡油糊劑，每日12次。眼結(jié)膜及角膜受累者須及時(shí)處理，可用生理 鹽水或3%硼酸水沖洗，清除分泌物，滴氫化可的松眼液，每34小時(shí) 1次

7、，每晚擦硼酸或氫化可的松眼膏，以防角膜剝脫導(dǎo)致失明及結(jié)膜粘 連。口腔及唇部黏膜損害者常妨礙進(jìn)食，可用復(fù)方硼砂液含漱，1日數(shù) 次，外搽黏膜潰瘍膏或珠黃散、錫類(lèi)散等。無(wú)法進(jìn)食者可用鼻飼。局部 勿抓撓及用熱水擦試，不能使用清洙劑。以免加重癥狀。6如伴發(fā)心、肺、肝、腎及腦等臟器損害以及造血機(jī)能障礙等需及 時(shí)作相應(yīng)處理。7.密切注意水與電解質(zhì)的平衡.并酌情給予三磷酸腺昔、輔酶、肌 昔及維生素等藥物。密切觀察患者病情變化，做好記錄。五飲食護(hù)理：服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激 性的食物。避免進(jìn)食海鮮類(lèi)食物，多飲水9進(jìn)藥物的排泄。小兒用藥后 旦岀現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，首先應(yīng)停藥，同時(shí)給予脫敏治疔，如應(yīng)用苯

8、海拉 明、非那根、撲爾敏、葡萄糖酸鈣等等。發(fā)生全身性過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，病兒 應(yīng)平臥，松開(kāi)衣扣，頭偏向一側(cè)，注意血壓的變化，清除口、鼻內(nèi)的分 泌物，保持呼吸道暢通，并盡快送往醫(yī)院。38例注射藥物過(guò)敏反應(yīng)的急救與護(hù)理李紅粉郴淑純(伊川具乜幼保值fit 劉鹵 海附4713(D)S:M的檢桑只.以有皈怡住假為檜枚戍以4 .A人用加堆傲它耆a.ffiflft1tK* 的不的 Q勢(shì)*過(guò)載反應(yīng)是只屮較為嚴(yán)H的-*識(shí)敏反應(yīng)又體變4iRUw址一彈免疫功総失X癥処揃由 于外來(lái)的抗除鴿瑕號(hào)體內(nèi)待界仕杭體結(jié)合話E見(jiàn)大H胞J*義粒細(xì) W#tt大H過(guò)敏介頂內(nèi)適成的一爼箱床碇濮群主E W為劇部01 r*.uttaattma .h

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