膽石性腸梗阻利用CT的診斷方法及其擁有的臨床意義

1、膽石性腸梗阻利用CT的診斷方法及其擁有的臨床意義摘要】目的討論膽石性腸梗阻的t診斷價值及其臨床意義。方法回憶性分析2022年1月2021年5月期間經(jīng)手術(shù)證實的21例膽石性腸梗阻患者的臨床及t檢查資料.結(jié)果膽石性腸梗阻的t征象表現(xiàn)為腸梗阻、異位結(jié)石、膽系積氣,此外還可見膽囊變形、直接或間接顯示膽腸瘺道及并發(fā)癥征象。合并腸套疊時可見“同心圓征象。結(jié)論膽石性腸梗阻具有較為特征性的t表現(xiàn)，t診斷準確性高，“同心圓征象是膽石性腸梗阻合并腸套疊的特征性征象。t能確定異位膽石的存在，及其所導(dǎo)致的梗阻的部位及程度，提示膽腸瘺位置,為外科治療提供參考?！娟P(guān)鍵詞】膽石性腸梗阻;體層攝影;x線計算機tdiagnsi

2、sandlinialsignifianefgallstneileusuzhi-ling,husha-ping,yingding-ya,azheng-jie,etal.departentfedialiaing,shuyangpeple抯hspital,shuyang223600,hinaabstratbjetivetevaluatethelinialappliatinftinthediagnsisfgallstneileus.ethdsretrspetiveanalysisinjanuary2022ay2021duringtheperid21asesfsurgiallynfiredgallstn

3、eileusinpatientsithlinialandtsansdata.resultsgallstneileusfthetshedsignsfintestinalbstrutin,etpistnes,biliarysysteprdutgas,inadditintdefratinfthegallbladderanbeseen,diretlyrindiretly,biliary-enterifistula,ussuseptinanbeseenhentheerger,nentriirlessign.nlusingallstneileusithareh

4、arateristitanifestatins,tdiagnsisfhighauray,nentriirlessignisagallstneileusbinedtheharateristisignsfintussuseptin.tandeterinethepresenefetpigallstne,andthebstrutinausedbythelatinandextent,suggestingthatbiliary-enterifistulalatin,tprvidereferenefrthesurgialtreatent.keyrdsgallstneileus,tgraphy,x-raypu

5、ted膽石性腸梗阻是膽囊結(jié)石或膽總管結(jié)石通過膽腸內(nèi)瘺進入腸道造成的機械性腸梗阻,是一種少見的膽石癥并發(fā)癥。barthlin于1654年首先報道,其臨床表現(xiàn)不典型,易延誤診斷,文獻報道術(shù)前確診率為43%1，并發(fā)癥和死亡率均高,治療方式尚存在爭議。因此，進步本病的早期診斷確診率有利于患者得到及時有效的治療。本文回憶性分析2022年1月-2021年5月間搜集的經(jīng)手術(shù)證實的21例病例進展分析，結(jié)合文獻復(fù)習(xí)，討論t對膽石性腸梗阻的診斷價值及其臨床意義。材料與方法1.一般資料本組男性4例,女性17例。年齡5486歲,平均57.9歲。均以急腹癥入院,入院時有腹痛及嘔吐病癥，發(fā)病時間最短1天,最長4周。體征有

6、腹部膨隆及壓痛，腸鳴音亢進。實驗室檢查：血b升高19例，bun升高7例，有中度脫水及電介質(zhì)紊亂3例，均為高齡患者。胸腹聯(lián)透或腹部立位平片均提示:小腸積氣、擴張、部分腸腔內(nèi)可見液平面。腹部平片提示膽道內(nèi)積氣4例。b超提示膽囊壁增厚19例,膽囊萎縮15例,膽囊結(jié)石13例。既往知有膽囊炎并膽囊結(jié)石病史14例。其余7例為農(nóng)村患者，均有連續(xù)上腹痛病史，此前未行影像檢查。21例均無手術(shù)史。2.檢查方法2%濃度泛影葡胺30分鐘后平掃。其中3例口服陰性造影劑純潔水后對小腸內(nèi)可疑游歷結(jié)石部位重復(fù)掃描。3例進展增強掃描，增強采用高壓注射器靜脈灌注比照劑歐乃派克100.0l,流速3.0l/s,分別于注射造影劑開場后

7、45s，60s掃描。結(jié)果上腹部t掃描：7例示肝內(nèi)外膽管明顯擴張積氣圖1；4例膽囊積氣,膽囊壁與十二指腸壁分界不清圖2，1例顯示萎縮的膽囊與十二指腸壁之間有氣體密度影相貫穿，膽囊內(nèi)可見造影劑圖3，手術(shù)證實存在膽囊十二指腸瘺；19例膽囊壁均增厚,15例膽囊萎縮，13例膽囊內(nèi)可見結(jié)石，其中5例膽囊內(nèi)見多個結(jié)石，與b超檢查相符；17例可見近端小腸腸管擴張積液及氣液平面。21例均在小腸內(nèi)見直徑約2.15.2的圓形高密度結(jié)石影，t值約6079hu，中心密度較低，4例呈“同心圓表現(xiàn)圖4，手術(shù)證實由外向內(nèi)分別為十二指腸壁、腸腔內(nèi)比照劑、套疊的腸管、結(jié)石。結(jié)石位于十二指腸降部6例，位于十二指腸空腸連接部4例，位

8、于空腸中部3例，位于回腸8例。結(jié)石均為單枚。膽囊窩積液7例，腹腔積液9例，其中2例大量積液。討論1.形成原因膽石性腸梗阻占全部腸梗阻的1%4%,占65歲以上老年人非絞窄性腸梗阻的25%左右2。文獻報道發(fā)病年齡為5584歲,平均75歲,最高報告為97歲3。本組病例根本如此。其發(fā)病機理可能與以下因素有關(guān)4-6:1)較大結(jié)石引起膽道反復(fù)感染,并對膽道部分產(chǎn)生壓迫壞死,逐穿透毗鄰的胃腸道,形成膽腸內(nèi)瘺，膽囊十二指腸瘺占75%,與胃、橫結(jié)腸間形成的內(nèi)瘺較少，結(jié)石經(jīng)瘺口進入胃腸道;2)膽系較大結(jié)石或復(fù)發(fā)結(jié)石經(jīng)膽腸吻合口逐漸進入輸出空腸支(空腸輸出袢)內(nèi);3)膽道內(nèi)較大結(jié)石逐漸下移至膽總管下端嵌頓并逐步擴張

9、其開口直至排出;4)ddis括約肌松弛或失張,膽道內(nèi)較大結(jié)石易于經(jīng)此處排出至十二指腸腔內(nèi)。結(jié)石直徑大于2.5者易引起本玻罕見的還有膽石進入子宮、輸卵管、腎臟、輸尿管、膀胱、心包膜或大血管的報道7。2.臨床變化特點本病一般病史較長。形成膽腸瘺需要一較長時間,膽道疾病反復(fù)發(fā)作,有人報告在膽腸瘺的病人,膽系疾病的病史長達36年和38年之久。當然也有的病人膽道疾病病癥輕而被無視。由于消化道長,進入腸腔的膽石又大小不等,膽石在胃腸道內(nèi)可游走,glenn統(tǒng)計,膽石最常停留部位在回腸末端50處,有25%在回腸中段,空腸、十二指腸占10%,結(jié)腸、直腸占5%。膽石直徑大于2.5時,容易引起腸梗阻7,是典型的機械

10、性梗阻。結(jié)石在腸腔內(nèi)可挪動,使得梗阻或腹痛的部位經(jīng)常發(fā)生變化。膽腸一旦發(fā)生瘺時,膽石進入胃腸道,往往多年反復(fù)發(fā)作的膽石癥病史的病癥或體征突然消失,是一大特點。有作者報告膽石性腸梗阻臨床上表現(xiàn)為腹痛-緩解-腹痛,稱為滾動性腸梗阻征象8。進入腸道的膽石,即使是較小膽石也能刺激腸壁引起嚴重的腸絞痛。這樣使病人對原有膽道病史模糊不清,對腸梗阻的病癥印象深入,因此需要臨床醫(yī)生接診年老、肥胖女患者,在出現(xiàn)腸梗阻病癥時,要考慮膽腸瘺的可能。3.普通x線診斷常規(guī)胸腹聯(lián)透和立位腹部平片對腸梗阻有一定診斷價值,除可以見到腸道積氣擴張，階梯樣液平等腸梗阻的征象外，腹部平片有時可見肝區(qū)有氣體影像，提示膽道積氣的可能。

11、但膽道積氣常因腸腔積氣積液而難以明晰顯示。腸道較清潔的背景下有時可以見到腸道有結(jié)石影。除含鈣量較高的膽結(jié)石以外,腹部平片只能發(fā)現(xiàn)22%腸腔內(nèi)異位結(jié)石9,本組病例腹部平片均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。reisner10總結(jié)了4條x線平片診斷標準:1)膽道內(nèi)積氣。2)腸道比照造影結(jié)石直接或間接顯影。3)原已確診的腸道結(jié)石位置發(fā)生變化。4)x線提示有部分或完全性腸梗阻的根據(jù)。多數(shù)學(xué)者認為膽石性腸梗阻的診斷必須符合上述兩條以上標準。陳九如等11報道胃腸造影對診斷也有特殊價值。徐長青12等認為碘水造影對瘺口的顯示優(yōu)于t。4.t診斷t對膽石性腸梗阻的診斷具有明顯的優(yōu)越性并且具有較為特殊的t表現(xiàn)，即所謂的rigler三聯(lián)征

12、5:1)腸袢的積氣、積液擴張;2)肝內(nèi)膽管積氣；3膽囊變形，壁增厚，膽囊內(nèi)積氣，膽囊內(nèi)可見結(jié)石，增厚的膽囊壁可與十二指腸壁分界不清。本組有4例于梗阻部位小腸內(nèi)可見“同心圓形高密度影。手術(shù)證實由外向內(nèi)分別為十二指腸壁、腸腔內(nèi)比照劑、套疊的腸管、結(jié)石。因此筆者認為此征象為膽石性腸梗阻并腸套疊的特征性征象。本組病例雖然只有1例患者顯示膽囊內(nèi)造影劑存留及膽囊與十二指腸間相貫穿的氣體密度影準確提示了竇口的位置，由此說明口服陽性造影劑后行t檢查有利于竇口的顯示，同時陽性造影劑還可以顯示腸套疊的“同心圓征。因此，應(yīng)常規(guī)口服陽性造影劑后檢查。5.臨床意義由于t具有很高的密度分別率，因此在明確腸道內(nèi)陰性膽石及膽

13、囊、膽道積氣方面明顯優(yōu)于腹部平片，同時t可以提示結(jié)石存在的部位及合并腸套疊的部位。t還可以顯示變形的膽囊與增厚的十二指腸壁之間的關(guān)系并可以提示竇道的部位。t還可以排除其他急腹癥。因此，t檢查可為臨床提供治療提供重要參考資料。t是非創(chuàng)傷性檢查，患者容易承受，可以重復(fù)進展檢查。因此，凡60歲以上老年人疑心腸梗阻，特別是女性老年患者既往有膽道病史而無腹部手術(shù)史者,應(yīng)考慮膽石性腸梗阻的可能,應(yīng)首選t檢查明確診斷?！緟⒖嘉墨I】2.ehepfling,rust，sakan,etal.75-year-ldpatientithpersistentabdinalplaintsandvitingduringaruisej.edklin,2001,96(2):735.3.sanjuanj,asabf,fernandezj,etal.hleystetyandfistulalsureversusenterlithtyalneingallstneileusj.brjsurg,1997,84:634.5.徐長青，周沛林多層螺旋t在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用中國t和ri雜志j2022,5(2)6.沈歷宗，張映河，華一兵等，膽石性腸梗阻25例診治分析j，中華胃腸外科雜志，2022，93：233.7.逢永玲,黃象謙.膽石性十二指腸梗阻j.實用外科雜志,1982;2(1):3536.9.ripllest