醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)總論培訓(xùn)課件

1、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)總論培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)總論培訓(xùn)課件Case 1(?)Case 2(?)Case 1(?)Case 2(?) 一、自倫琴（Wilhelm Conrad Rontgen）1895年發(fā)現(xiàn)X射線以來的100多年，醫(yī)學(xué)影像學(xué)（medical imaging）已達(dá)到了一個非常輝煌的地步，如果說倫琴的X線發(fā)現(xiàn)是人類對客觀世界認(rèn)識的第一次飛躍，二十世紀(jì)七十年代英國工程師Hounsfield對CT的發(fā)現(xiàn)則是第二次飛躍，他使我們能在活體狀態(tài)下對人的內(nèi)部器官的研究成為可能并逐步走向?qū)θ梭w微觀結(jié)構(gòu)的認(rèn)知?，F(xiàn)代影像學(xué)囊括和運(yùn)用了了所有現(xiàn)代的高精尖技術(shù)的內(nèi)涵和精髓，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)的方法豐富多彩、診斷水平不

2、斷提高、臨床的應(yīng)用范圍不斷拓展、涵蓋的領(lǐng)域越來越廣。 一、自倫琴（Wilhelm Conrad Rontge 二、醫(yī)學(xué)影像科是醫(yī)院的重要臨床科室，擔(dān)負(fù)診斷、治療和預(yù)防的重任；在醫(yī)療、教學(xué)、科研、專業(yè)人才的培養(yǎng)和國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流中發(fā)揮著積極的作用。 二、醫(yī)學(xué)影像科是醫(yī)院的重要臨床科室，擔(dān)負(fù)診斷、治療和預(yù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（Medical Imageology）1.X線診斷(X-ray diagnosis)2.X線計算機(jī)體層掃描(computed tomography,CT)3.磁共振成像(magnetic resonance image,MRI)4.正電子發(fā)射斷層(positron emission t

3、omography,PET)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（Medical Imageology）1.X5. r- 閃爍成像(r-scintigraphy)6. 發(fā)射體層成像(emission computed tomography, ECT,)7.超聲成像(ultrasonography,USG)8.介入放射學(xué)(interventional radiography,IR)9.放射治療學(xué)(radiation therapy)10.數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)5. r- 閃爍成像(r-scintigraphy)學(xué)習(xí)影像醫(yī)學(xué)的目的一、掌握圖像的觀察、分析與

4、診斷方法;二、掌握不同成像技術(shù)在疾病診斷中的 價值與限度，便于正確選用，幫助 作出診斷；三、了解基本成像原理、方法和圖像 點;四、了解介入放射學(xué)的基本技術(shù)及應(yīng)用 指征，以利于合理應(yīng)用。學(xué)習(xí)影像醫(yī)學(xué)的目的一、掌握圖像的觀察、分析與診斷方法;影像診斷的作用:1.疾病的診斷2.疾病的治療3.疾病的預(yù)防影像診斷的作用:影像診斷的可用性:1.用于各系統(tǒng)疾病的診斷2.觀察治療效果3.用于體檢和普查影像診斷的可用性:影像診斷的局限性:1.某些早期病變難以顯示(如大葉性肺 炎的充血期和骨髓炎的早期等)2.同病異影,異病同影3.外因干擾,如片子質(zhì)量、投照條件、洗 片技術(shù)、腸內(nèi)氣、糞影、異物、運(yùn)動 性偽影等的影響

5、 4.X線的損傷影像診斷的局限性:1.某些早期病變難以顯示(如大葉性肺 第一章 X線成像X線診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主要內(nèi)容，是目前臨床上應(yīng)用最廣泛和有效的一種檢查方法。概念：它是利用X線透過人體后，使人體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和器官在熒光屏（電視）或X線膠片上形成影像，從而了解人體大體解剖與生理功能，以及病理變化，以達(dá)到診斷的目的。第一章 X線成像X線診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主要內(nèi)容，是目我們從以下三個方面進(jìn) 行探討：1、X線是怎樣產(chǎn)生的（工程技術(shù)課內(nèi)容）？2、影像是怎樣形成的（工程技術(shù)課內(nèi)容） ？3、怎樣對這些影像進(jìn)行判斷、分析 和診斷（本節(jié)課重點討論的內(nèi)容 ）？我們從以下三個方面進(jìn) 行探討： 第一節(jié) 概述

6、一、X線圖像的特點 第一節(jié) 概述X線圖像的特點之一 X線圖像是X線束穿透某一部位的不同密度和厚度組織結(jié)構(gòu)后，各層結(jié)構(gòu)相互疊加在一起的影像。X線圖像的特點之一 X線圖像是X線束穿透某一部位的不同密線圖像的特點之二 線圖像是由黑影、白影和不同灰度的灰影所組成。線圖像的特點之二 線圖像是由黑影、白影和不同灰度的灰影（復(fù)習(xí)）物質(zhì)密度與影像黑白的關(guān)系（復(fù)習(xí)）物質(zhì)密度與影像黑白的關(guān)系物質(zhì)厚度與影像黑白的關(guān)系物質(zhì)厚度與影像黑白的關(guān)系自然對比 人體組織結(jié)構(gòu)自然存在的密度和厚度的差別稱為自然對比根據(jù)密度不同，人體組織結(jié)構(gòu)大致分為： 高密度：骨骼、鈣化灶 中等密度：軟骨、軟組織與液體等 低密度：脂肪組織、氣體 自

7、然對比 人體組織結(jié)構(gòu)自然存在的密度和厚度的差別稱為自然對比 人工對比 對缺乏自然對比的組織或器官，可用人為的方法引入一定量的、在密度上高于或低于它的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對比，稱之為人工對比，或造影檢查。 用作造影的物質(zhì)稱對比劑或造影劑。 人工對比 對缺乏自然對比的組織或器官，可用人為的方法引入腹部平片（腹腔臟器之間缺乏自然對比）腹部平片（腹腔臟器之間缺乏自然對比）直接引入法：口服法直接引入法：口服法直接引入法：灌注法直接引入法：灌注法直接引入法：穿刺注入法直接引入法：穿刺注入法間接引入法：口服膽囊造影間接引入法：口服膽囊造影間接引入法：靜脈膽道造影間接引入法：靜脈膽道造影間接引入法：靜脈腎盂造影間接

8、引入法：靜脈腎盂造影二、X線檢查方法的選擇原則由簡到繁合理使用減少負(fù)擔(dān)以利診斷二、X線檢查方法的選擇原則由簡到繁三、 X線診斷原 則與步驟 三、 X線診斷原診斷原則全面觀察具體分析結(jié)合臨床作出診斷診斷原則全面觀察診斷步驟（一）四觀察：查對條件、順序閱片、全面觀察、發(fā)現(xiàn)病變十分析：1、部位：如肺結(jié)核好發(fā)于肺尖，骨結(jié)核在干骺端等；2、分布：如急性粟粒性肺結(jié)核分布均勻；3、數(shù)目：轉(zhuǎn)移瘤、粟粒性肺結(jié)核等多發(fā)病灶；4、形態(tài)：如肺癌的分葉、毛刺等；5、大小：測量病灶大小，患處腫大、縮小等；診斷步驟（一）四觀察：查對條件、順序閱片、全面觀察、發(fā)現(xiàn)病變診斷步驟（二）6、邊緣：良性病變邊緣較規(guī)整，惡性則毛糙；7

9、、密度：如骨質(zhì)疏松，軟化表現(xiàn)為密度減低，肺實變?yōu)槊芏仍龈?、功能變化：潰瘍的“激惹征”，胃癌時局部蠕動消失等；9、鄰近器官、組織的改變：如縱隔、肺門移位，粘膜糾集等；10、動態(tài)變化：如肺炎短期內(nèi)消散，結(jié)核消散較慢；診斷步驟（二）6、邊緣：良性病變邊緣較規(guī)整，惡性則毛糙； 投照條件 順序閱片 投照條件 順序閱片 全面觀察全面觀察 部位 分布 部位 分布數(shù)目 多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤左下肺血管瘤數(shù)目 形態(tài)形態(tài)形態(tài)形態(tài)病灶大小病灶大小器官結(jié)構(gòu)大小改變器官結(jié)構(gòu)大小改變（右側(cè)）廣泛胸膜增厚、粘連（左側(cè)）全肺不張（右上肺）大葉性肺炎（右側(cè)）廣泛胸膜增厚、粘連（左側(cè)）全肺不張（右上肺）大葉性肺邊緣右上肺鱗癌右上肺結(jié)核邊緣

10、右上肺鱗癌右上肺結(jié)核密度密度鄰近組織、器官的改變鄰近組織、器官的改變動態(tài)變化治療前治療9天后動態(tài)變化治療前治療9天后X線診斷應(yīng)結(jié)合臨床、病人的 癥狀體征、治療經(jīng)過等，還需要結(jié)合：X線診斷應(yīng)結(jié)合臨床、病人的 癥狀體征、治療經(jīng)過等，還需要結(jié)合1、年齡：如肺門淋巴結(jié)增大，兒童多為原發(fā)性肺結(jié)核，老年人多為肺癌或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2、性別：如胃癌、肝癌、肺癌等男性發(fā)病率高于女性，骨肉瘤則年輕男性多見；3、職業(yè)史和接觸史：如硒肺、工業(yè)性氟骨癥等；4、生長和居住地區(qū)：如包蟲病多發(fā)生于西北牧區(qū)，血吸蟲病則以華東和中南湖區(qū)常見；5、輔助檢查結(jié)果：如生化檢查、病理組織檢查、超聲等檢查的結(jié)果。1、年齡：如肺門淋巴結(jié)增大，

11、兒童多為原發(fā)性肺結(jié)核，老年人多為X線診斷的局限性 某些疾病早期病變不能顯示，X線檢查正常者不能除外病變; 同病異影，異病同影； 外因干擾：如片子質(zhì)量、投照條件、暗房技術(shù)、腸內(nèi)氣、糞影、異物、運(yùn)動性偽影等。X線診斷的局限性 某些疾病早期病變不能顯示，X線檢查正常者 四、X線診斷的臨床應(yīng)用 盡管現(xiàn)代影像學(xué)的高新技術(shù)層出不窮，由于X線具有成像清晰、經(jīng)濟(jì)、簡便等優(yōu)點，所以仍然有著旺盛的 生命力。如：一、胃腸道、骨骼肌肉系統(tǒng)和胸部仍首先選用X線檢查；二、腦與脊髓、腹部的實質(zhì)器官，如肝、膽、胰、脾、腎和盆腔臟器等則以CT和MRI為主；三、多種影像學(xué)方法的選擇和合理應(yīng)用是臨床醫(yī)科生培養(yǎng)中必須要掌握的內(nèi)容。四、其它內(nèi)容將在各系統(tǒng)中講述。 四、X線診斷的臨床應(yīng)用 盡管現(xiàn)代影像學(xué)的高新技術(shù)層出五、X線檢查中的防護(hù)（我們得知X線的特性中有電離效應(yīng)X線通過任何物