醫(yī)學課件-脛腓骨骨折課件

1、東脛腓骨干骨折（Fracture of the tibia and fibula）11東脛腓骨干骨折（Fracture of the tibia1、解剖概要脛骨干橫切面呈三角棱形，中、下1/3 交界處，變?yōu)樗倪呅?，交界處好發(fā)骨折脛骨位于皮下，骨折端易穿破皮膚脛骨上、下端的關節(jié)面相互平行脛骨嵴是進行手法復位的重要標志脛骨的營養(yǎng)血管：從脛骨干的中上1/3交界處進入骨內(nèi)。脛骨下1/3幾乎無肌肉附著 21、解剖概要脛骨干橫切面呈三角棱形，中、下1/3 交界處，解剖特點：小腿骨筋膜室 3解剖特點：3脛腓骨骨折骨折特點上1/3骨折易損傷動脈，造成肢體壞死中1/3骨折易造成骨筋膜室綜合征下1/3骨折易造成骨

2、折延遲愈合或不愈合 4脛腓骨骨折骨折特點42、病因病機直接暴力：橫斷、短斜、粉碎；骨折線 同一水平 間接暴力：斜形、螺旋；腓骨骨折線高應力骨折 疲勞骨折52、病因病機直接暴力：橫斷、短斜、粉碎；骨折線 5分型單純脛骨干骨折單純腓骨骨折脛腓骨干雙骨折6分型6臨床表現(xiàn)外傷史疼痛、腫脹、功能障礙骨擦音、異?；顒印⒒紊窠?jīng)、血管損傷X線片 漏診！7臨床表現(xiàn)外傷史7治療目的：恢復小腿的長度和負重功能無移位骨折夾板或石膏固定移位但穩(wěn)定的骨折：手法整復夾板或石膏固定不穩(wěn)定骨折：手法整復失敗切開復位內(nèi)固定開放性骨折：清創(chuàng)+固定8治療目的：恢復小腿的長度和負重功能8AO鋼板9AO鋼板91010外固定架11外固定

3、架11脛骨髓內(nèi)釘12脛骨髓內(nèi)釘121313 1414早 期 并 發(fā) 癥骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。（曾用名： Volkmann缺血性攣縮）15早 期 并 發(fā) 癥骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急張力性水皰16張力性水皰16好發(fā)部位前臂：掌側、背側小腿：后側深室、前側、后側淺室17好發(fā)部位前臂：掌側、背側171818病因內(nèi)容物體積增加缺血后水腫損傷：挫傷擠壓傷燒傷小腿激烈運動出血骨筋膜室容量減少包扎、固定過緊嚴重局部壓迫：長時間19病因內(nèi)容物體積增加骨筋膜室容量減少19時間病理變化20時間病理變化20臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、功能障礙早期：進行

4、性持續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改善晚期：神經(jīng)壞死，疼痛消失體征：腫脹（最早）：張力高，皮膚水皰壓痛：肌腹被動牽拉痛（重要）神經(jīng)：感覺減退、主動活動無力、感覺喪失血管：早期脈搏存在、肢端毛細血管充盈時間正常21臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、功能障礙21診斷貴在“早”病因、病史張力高、明顯壓痛肌肉活動障礙被動牽拉痛感覺障礙22診斷貴在“早”病因、病史22治療非手術治療甘露醇禁?。禾Ц呋贾中g治療目標：敞開受累的骨筋膜室，達到減壓早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法指征：肢體明顯腫脹和疼痛該骨筋膜室張力大、壓痛被動牽拉痛有或無神經(jīng)功能障礙體征23治療非手術治療23晚期表現(xiàn)5P無痛painless蒼白pallo