ICU病房的醫(yī)院感染與護(hù)理管理

1、PAGE PAGE 3ICU病房的醫(yī)院感染與護(hù)理管理當(dāng)前，醫(yī)院感染已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的一大課題。特別是近些年來，隨著醫(yī)院新技術(shù)新療法的開展，更增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。而ICU病房由于其接收的病人病情重、抵抗力差，加之各種侵入性監(jiān)測的實(shí)施及介入治療等，使ICU病人感染的機(jī)率明顯高于一般病房。成為嚴(yán)重威脅病人生命的重要因素之一。現(xiàn)結(jié)合我院ICU工作多年的臨床實(shí)踐，就預(yù)防控制ICU病房感染的措施及護(hù)理管理，談一點(diǎn)體會(huì)。#160;#160;#160;#160;#160;#160;1.環(huán)境污染的控制監(jiān)護(hù)病房應(yīng)處于環(huán)境安靜，陽光充分，鄰近手術(shù)室，必須與外界隔

2、離。一般設(shè)床46個(gè)，床與床之間最好用屏障分隔，有條件者應(yīng)該設(shè)置層流空氣，經(jīng)5um過濾器輸入室內(nèi)，以杜絕污染。每日及時(shí)有效處理病人換藥敷料，排泄物、遺棄物，各種引流管等，墻、柜、床定時(shí)用消毒液擦試，病室每日用紫外線消毒空氣2次，每次1小時(shí)。嚴(yán)重限制進(jìn)入ICU內(nèi)的人員，更換ICU內(nèi)專用拖鞋，衣帽，口罩整齊，進(jìn)行無菌操作前，堅(jiān)持洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。在處理不同病人或直接接觸同一病人不同部位前后必須認(rèn)真洗手。2.對留置導(dǎo)管導(dǎo)線的感染預(yù)防在ICU病房內(nèi)引起病人嚴(yán)重感染，特別是菌血癥的來源，首推因留置的各種導(dǎo)管所引起，三通管的應(yīng)用給治療帶來了許多方便，但如控制不嚴(yán)或使用不當(dāng)，便是引起菌血癥的極其危險(xiǎn)

3、的入口。工作人員慶熟悉操作的規(guī)范，嚴(yán)格搪行。導(dǎo)管一般爭取在23天內(nèi)拔除，最長不宜超過7天。長期留置導(dǎo)尿管極易引起感染。對昏迷及休克病人需長期導(dǎo)尿者，每日需沖洗膀胱并用新潔而滅消毒尿道外口。另外，心內(nèi)膜臨時(shí)起搏導(dǎo)線，胸腔或縱隔引流管留置時(shí)間不易超過1周，否則都易引起感染。導(dǎo)管導(dǎo)線皮膚出入口處，每天用75%酒精或碘伏涂擦后更換敷料。血管內(nèi)留置導(dǎo)管，如留置時(shí)間3天，特別是見導(dǎo)管尖有纖維條索或血栓者，應(yīng)常規(guī)將導(dǎo)管尖端作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。3.交*感染的控制氣管插管留置時(shí)間較長，經(jīng)氣管插管抽吸痰液，由術(shù)者操作帶入污染而致肺炎者機(jī)會(huì)較高，而氣管切開，抽痰或作霧化吸入治療機(jī)會(huì)更多，應(yīng)該對其嚴(yán)格消毒，術(shù)者戴口

4、罩、帽子與消毒手套，主張采用一次性吸痰管。而新近發(fā)展的完全密閉式的經(jīng)人工呼吸機(jī)導(dǎo)管抽吸氣管內(nèi)痰液的裝置可以杜絕交*感染。4.合理使用抗生素外科ICU感染率較高的原因之一，就是術(shù)前，術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素較多，長期大量應(yīng)用抗生素，不僅增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加細(xì)菌對抗生素的耐藥性，反而增加了感染的機(jī)會(huì)。特別是難以控制的霉菌感染。目前國外趨勢對預(yù)防性應(yīng)用抗生素主張縮短療程，于術(shù)前即期由靜脈滴入，術(shù)中繼續(xù)滴注，術(shù)后維持23天，必要時(shí)延續(xù)到5天，很少超過1周者，對延長應(yīng)用抗生素的病人，應(yīng)每日檢查是否有霉菌感染，并加以預(yù)防。5.防止術(shù)中感染手術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)都有污染手術(shù)器械用具、組織及血液的機(jī)會(huì)，尤以施行體外循環(huán)手術(shù)時(shí)污染機(jī)會(huì)更多，有時(shí)無法判斷從何環(huán)節(jié)受污染，對此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)無菌概念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行無菌操作，尤其對用醫(yī)用人工植入人體心血管系統(tǒng)者更應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，以杜絕污染源。6.重視術(shù)前隱蔽病灶#160;