甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥護理

1、關(guān)于甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護理第一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥出血呼吸困難和窒息手足抽搐喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷乳糜漏甲狀腺危象第二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月出血常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)。常見原因 ：術(shù)中止血不徹底、血管結(jié)扎線松脫。誘因：咳嗽、嘔吐、頸部活動、吞咽、說話動作 過度、過頻等。主要表現(xiàn)：頸部腫脹，傷口處滲血較多。第三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸困難和窒息 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2448h。 切口內(nèi)出血壓迫血管 喉頭水腫 常見原因 氣管塌陷 痰液堵塞 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 第四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手足

2、抽搐 誤傷甲狀旁腺或血供受累引起，多發(fā)生在術(shù)后13天。23周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復(fù)。 表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和心功能障礙。第五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷第六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乳糜漏 乳糜漏是甲狀腺癌術(shù)后少見但對生命有潛在威脅的并發(fā)癥。大多發(fā)生在術(shù)后23天。 產(chǎn)生原因：術(shù)中損傷頸段胸導(dǎo)管或右淋巴管所致。 若引流管引流出乳白色或淡黃色渾濁液體則考慮為乳糜漏。第八張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺危象原因：多發(fā)生于術(shù)后12-36h，多數(shù)與術(shù)前準(zhǔn)備不充分及手

3、術(shù)應(yīng)激有關(guān)。臨床表現(xiàn)：高熱、脈搏快、煩躁、大汗淋漓等。第九張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施一、有出血的危險 術(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴(yán)密觀察生命體征變化，有無發(fā)生呼吸困難和窒息。 告知患者減少頸部活動，咳嗽時用手掌呈“V”字型手勢保護頸部以防止?jié)B血。針對不同原因引起的嘔吐進行相應(yīng)處理。 觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100ml。若引流出血液多而快，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。 第十張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施二、有窒息的危險按需輸氧，床旁備氣管切開包。術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈 咳嗽、說話

4、過多等，消除出血誘因，從而減少窒息的危險。積極預(yù)防呼吸道梗阻：及時徹底吸痰，保持呼吸道通暢；持續(xù)給氧24L/min，提高血氧飽和度；生理鹽水100ml+糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+慶大霉素8 萬U霧化吸入，1次/4h，以稀釋痰液，濕化氣道，防止鼻 腔、氣管內(nèi)痰液干結(jié)，阻塞呼吸道； 第十一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物及止血藥物3d，預(yù)防喉頭水腫和傷口出血；遇到患者術(shù)后頸部廣泛腫脹，呼吸道分泌物增多時及時行氣管切開術(shù)，確保呼吸道通暢。如聲音嘶啞、呼吸不暢時，提示喉神經(jīng)損傷，立即通知醫(yī)生。護理措施第十二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、

5、手足抽搐 術(shù)后13天應(yīng)注意觀察患者有無面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強直感。 飲食適當(dāng)控制，限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等，血磷增高時會影響鈣吸收。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品等癥狀輕者，口服鈣片和VitD2,每周測血鈣或尿鈣一次，隨時調(diào)整用藥劑量。 抽搐發(fā)作時，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。第十三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、聲音嘶啞 患者清醒后應(yīng)作簡短回答，正確評估患者的聲音。進食時特別是進水時，觀察有無誤咽、嗆咳發(fā)生，以及時發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。 關(guān)心、安慰患者，告知這些現(xiàn)象多為暫時性，采用抬頭進食，低頭吞咽

6、的姿勢可緩解，少說話，3個月后聲音會慢慢恢復(fù)。 發(fā)生誤咽或嗆咳是指導(dǎo)患者坐起進食，鼓勵進半流質(zhì)飲食。第十四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施五、乳糜漏立即局部加壓包扎，持續(xù)負壓引流，以排出引流液，促進淋巴管閉塞，并補充蛋白質(zhì)和維生素促進愈合。飲食控制：高熱量、高蛋白、低鈉、低脂肪飲食。嚴(yán)重者禁飲食。第十五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月六、甲狀腺危象的護理：降溫：一般配合冬眠藥物物理降溫，使病人體溫盡量保持在37左右。吸氧：以減輕組織的缺氧。靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。復(fù)方碘溶液口服：緊急時可用10碘化鈉5-10ml加500ml10葡萄糖液中靜脈滴注，

7、以減少甲狀腺素的釋放。護理措施第十六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月用受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常用的有心得安或利血平。氫化考地松分次靜脈滴注。鎮(zhèn)靜劑：常用魯米那或冬眠合劑號半量，肌內(nèi)注射，6-8h1次。如有心衰者可給予毛地黃制劑，如有肺水腫可給予速尿。術(shù)后繼續(xù)給予碘劑，都是預(yù)防甲狀腺危象的重要措施。護理措施第十七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者應(yīng)忌煙酒及刺激性食物，避免過度勞累，保持充足睡眠，適當(dāng)鍛煉增強抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適。2、指導(dǎo)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后病人，在切口愈合后開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，防止瘢痕收縮，一般術(shù)后顧之憂2-3月應(yīng)避免頸部做劇烈活動。3、教會患者自行頸部檢查的方法，如發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)，及時復(fù)查。4、告知全甲狀腺切除的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑服用甲狀腺制劑作替代療法。5、服藥期間若出現(xiàn)心慌、怕熱等不