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附件 3：江蘇省機(jī)動(dòng)車修理費(fèi)用結(jié)算清單（運(yùn)算機(jī)打印版格式）編號(hào)：?jiǎn)挝幻Q 車主姓名 送修人第聯(lián)聯(lián)托 修 方車牌號(hào)碼廠牌型號(hào)修理類別進(jìn)廠日期合同編號(hào)工單號(hào)碼出廠里程表讀數(shù) km 合格證號(hào)聯(lián)系電話單位名稱聯(lián)系電話承 修 方單位地址帳號(hào)E-mail: 開(kāi)戶銀行表一 修理費(fèi)用結(jié)算表（修理費(fèi)用 =修理診斷費(fèi) +檢測(cè)費(fèi) +材料費(fèi) +工時(shí)費(fèi) +加工費(fèi) +其他費(fèi)用）序號(hào)名稱金額 （元）備注1 修理診斷費(fèi)2 檢測(cè)費(fèi)3 材料費(fèi)4 工時(shí)費(fèi)5 加工費(fèi)6 其他費(fèi)用7 合計(jì)金額實(shí)收金額大寫（元） ：表二 修理診斷費(fèi)序號(hào)修理診斷項(xiàng)目金額 （元）備注1 2 修理診斷費(fèi)合計(jì)金額（元）：表三 檢測(cè)費(fèi)序號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目金額 （元）備注1 2 檢測(cè)費(fèi)合計(jì)金額（元） ：表四 材料費(fèi)序號(hào)材料名稱廠牌規(guī)格單位數(shù)量單價(jià)金額備注（元）（元）1 2 托修方自備配件：材料費(fèi)合計(jì)金額（元） ：表五 工時(shí)費(fèi)修理項(xiàng)目結(jié)算工時(shí)金工時(shí)單價(jià)：備元/工時(shí)序號(hào)額 （元）注1 2 合計(jì)工時(shí)：加工項(xiàng)目工時(shí)費(fèi)合計(jì)金額（元） ：備注第表六 加工費(fèi)金額 （元）聯(lián)序號(hào)1 2 聯(lián)加工費(fèi)合計(jì)金額（元） ：表七 其他費(fèi)用序號(hào)費(fèi)用項(xiàng)目金額 （元）備注1 2 其他費(fèi)用合計(jì)金額（元） ：1、是否有托修人支付費(fèi)用更換的舊配件：舊配件已確認(rèn), 并由托修方回收舊配件已確認(rèn), 托修方聲明舍棄 無(wú)舊配件2、結(jié)算清單項(xiàng)目及應(yīng)對(duì)金額經(jīng)雙方核實(shí),客戶
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