市政關(guān)鍵工程質(zhì)監(jiān)表

1、 市政工程質(zhì)量人員從業(yè)資格審查表工 程 名 稱職 務(wù)姓 名專業(yè)技術(shù)職 稱崗位證書及編號(hào)單 位 公 章施工單位項(xiàng) 目 經(jīng) 理技 術(shù) 負(fù) 責(zé) 人專 職 質(zhì) 檢 員施 工 員取 樣 員監(jiān)理單位項(xiàng) 目 總 監(jiān)專 業(yè) 監(jiān) 理工 程 師見 證 員建設(shè)單位項(xiàng) 目 負(fù) 責(zé) 人管 理 人 員設(shè)計(jì)單位項(xiàng) 目 負(fù) 責(zé) 人技 術(shù) 負(fù) 責(zé) 人設(shè) 計(jì) 審 核 人審核意見項(xiàng)目質(zhì)監(jiān)工程師： 年 月 日ZJ2市政工程質(zhì)量監(jiān)督記錄 年 月 日工程名稱：檢查范疇：關(guān) 驗(yàn)鍵 收工 抽序 查部 記位 錄質(zhì) 系量 抽保 查證 記體 錄工程實(shí)體抽查記錄處理意見質(zhì)量監(jiān)督工程師： 施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師： 年 月 日ZJ31 地基與

2、基本分部工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告建設(shè)單位工程名稱施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部 位內(nèi) 容造 價(jià)施 工 起止 日 期驗(yàn)收日期驗(yàn)收記錄施工單位評(píng)估意見：項(xiàng)目經(jīng)理：（公章） 年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：總監(jiān)理工程師：（公章）年 月 日設(shè)計(jì)（勘察）單位驗(yàn)收意見：設(shè)計(jì)（勘察）負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日建設(shè)單位驗(yàn)收意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （公章）年 月 日注：1.驗(yàn)收內(nèi)容應(yīng)反映工程實(shí)物質(zhì)量和質(zhì)保資料驗(yàn)收狀況。ZJ32 地基與基本分部工程質(zhì)量驗(yàn)收監(jiān)督記錄監(jiān)督注冊(cè)號(hào)編 號(hào)：建設(shè)單位及工程名稱施 工 單 位項(xiàng) 目 經(jīng) 理結(jié) 構(gòu) 類 型層 次 建筑面積（m2）施工起止日期驗(yàn) 收 日 期監(jiān) 理 單 位設(shè) 計(jì) 單 位勘 查 單 位監(jiān)督記

3、錄： 監(jiān) 督意 見監(jiān)督人員：負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量監(jiān)督站（公章） 年 月 日注：監(jiān)督記錄內(nèi)容含建設(shè)各方質(zhì)量行為、檢測(cè)資料、實(shí)物質(zhì)量狀況。ZJ4 主體分部工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告建設(shè)單位工程名稱常州市園林綠化管理站 青楓公園市政橋梁工程（橋二、三、四）施工單位江蘇通達(dá)建設(shè)工程有限公司項(xiàng)目經(jīng)理闞小燕部 位橋梁主體內(nèi) 容造 價(jià)施工起止日期-11-02-01-12驗(yàn)收日期-01-14驗(yàn)收記錄質(zhì)量保證資料基本齊全，有見證取樣；軸線、標(biāo)高及幾何尺寸符合設(shè)計(jì)規(guī)定；橋梁獨(dú)立基本及橋臺(tái)基本墊層混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度為C15，留置試塊8組，平均強(qiáng)度17.62，試塊評(píng)估合格。橋梁獨(dú)立基本混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度為C30，留置試塊6組，平均強(qiáng)度34，

4、試塊評(píng)估合格。橋梁獨(dú)立柱混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度為C30，留置試塊6組，平均強(qiáng)度37.78，試塊評(píng)估合格。橋臺(tái)及基本漿砌塊石水泥砂漿設(shè)計(jì)強(qiáng)度為M7.5，留置試塊4組，平均強(qiáng)度9.0，試塊評(píng)估合格。橋梁拱板混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度為C30，留置試塊8組，平均強(qiáng)度35.86，試塊評(píng)估合格；砼表面無蜂窩麻面和露筋現(xiàn)象，外觀質(zhì)量合格。施工單位評(píng)估意見：項(xiàng)目經(jīng)理： （公章）年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：總監(jiān)理工程師： （公章）年 月 日設(shè)計(jì)單位驗(yàn)收意見：設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人： （公章）年 月 日建設(shè)單位驗(yàn)收意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （公章）年 月 日注：1.驗(yàn)收內(nèi)容應(yīng)反映工程實(shí)物質(zhì)量和質(zhì)保資料驗(yàn)收狀況。ZJ51 樁基工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告建設(shè)單位

5、工程名稱施工單位項(xiàng)目經(jīng)理樁基類型樁數(shù)造 價(jià)施工起止日期驗(yàn)收日期驗(yàn)收記錄施工單位評(píng)估意見：項(xiàng)目經(jīng)理： （公章）年 月 日總包或交接單位驗(yàn)收意見：項(xiàng)目經(jīng)理： （公章）年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：總監(jiān)理工程師： （公章）年 月 日設(shè)計(jì)（勘察）單位驗(yàn)收意見：設(shè)計(jì)（勘察）負(fù)責(zé)人： （公章）年 月 日建設(shè)單位驗(yàn)收意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （公章）年 月 日注：1.驗(yàn)收內(nèi)容應(yīng)反映工程實(shí)物質(zhì)量和質(zhì)保資料驗(yàn)收狀況。ZJ52 樁基工程質(zhì)量驗(yàn)收監(jiān)督記錄 監(jiān)督注冊(cè)號(hào)：建設(shè)單位及工程名稱樁基施工單位項(xiàng)目經(jīng)理樁基類型樁數(shù)技術(shù)負(fù)責(zé)人施工起至日期驗(yàn)收日期監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位勘察單位監(jiān)督記錄：監(jiān)督意見監(jiān)督人員：負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量監(jiān)督站（公章

6、） 年 月 日 注：監(jiān)督記錄內(nèi)容含建設(shè)各方質(zhì)量行為、檢測(cè)資料、實(shí)物質(zhì)量狀況。ZJ61 橋梁下部構(gòu)造質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告建設(shè)單位工程名稱常州市園林綠化管理站 青楓公園市政橋梁工程（橋一橋臺(tái)）施工單位江蘇通達(dá)建設(shè)工程有限公司項(xiàng)目經(jīng)理闞小燕部 位下部構(gòu)造內(nèi) 容造 價(jià)施工起止日期-04-06-06-06驗(yàn)收日期-04-06-06-08驗(yàn)收記錄1、質(zhì)量保證資料基本齊全，有見證取樣；2、軸線、標(biāo)高及幾何尺寸符合設(shè)計(jì)規(guī)定；3、橋梁橋臺(tái)基本墊層混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度為C15，留置試塊1組，強(qiáng)度16.8，試塊評(píng)估合格。橋梁橋臺(tái)基本及臺(tái)身混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度為C40，留置試塊9組，平均強(qiáng)度42.78，試塊評(píng)估合格。橋梁橋臺(tái)漿砌塊石（側(cè)

7、墻、隔墻）水泥砂漿設(shè)計(jì)強(qiáng)度為M10，留置試塊2組，平均強(qiáng)度16.15，試塊評(píng)估合格。橋梁橋臺(tái)側(cè)墻壓頂混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度為C25，留置試塊1組，平均強(qiáng)度30.9，試塊評(píng)估合格；表面無蜂窩麻面和露筋現(xiàn)象，外觀質(zhì)量合格。施工單位評(píng)估意見：項(xiàng)目經(jīng)理： （公章）年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：總監(jiān)理工程師： （公章）年 月 日設(shè)計(jì)（勘察）單位驗(yàn)收意見：設(shè)計(jì)（勘察）負(fù)責(zé)人： （公章）年 月 日建設(shè)單位驗(yàn)收意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （公章）年 月 日注：1.驗(yàn)收內(nèi)容應(yīng)反映工程實(shí)物質(zhì)量和質(zhì)保資料驗(yàn)收狀況。ZJ62 橋梁下部構(gòu)造質(zhì)量驗(yàn)收監(jiān)督記錄 監(jiān)督注冊(cè)號(hào):建設(shè)單位及工程名稱施 工 單 位項(xiàng) 目 經(jīng) 理結(jié) 構(gòu) 類 型跨 度寬

8、度施工起止日期驗(yàn) 收 日 期監(jiān) 理 單 位設(shè) 計(jì) 單 位勘 查 單 位監(jiān)督記錄： 監(jiān) 督意 見監(jiān)督人員：負(fù)責(zé)人： 工程質(zhì)量監(jiān)督站 （公章）年 月 日注：監(jiān)督記錄內(nèi)容含建設(shè)各方質(zhì)量行為、檢測(cè)資料、實(shí)物質(zhì)量狀況。ZJ71 橋梁上部構(gòu)造工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告建設(shè)單位工程名稱施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部 位內(nèi) 容造 價(jià)施工起止日期驗(yàn)收日期驗(yàn)收記錄施工單位評(píng)估意見：項(xiàng)目經(jīng)理： （公章）年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：總監(jiān)理工程師： （公章）年 月 日設(shè)計(jì)勘察）單位驗(yàn)收意見：設(shè)計(jì)（勘察）負(fù)責(zé)人： （公章）年 月 日建設(shè)單位驗(yàn)收意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （公章）年 月 日注：1.驗(yàn)收內(nèi)容應(yīng)反映工程實(shí)物質(zhì)量和質(zhì)保資料驗(yàn)收狀況。ZJ72

9、 橋梁上部構(gòu)造質(zhì)量驗(yàn)收監(jiān)督記錄 監(jiān)督注冊(cè)號(hào):建設(shè)單位及工程名稱施 工 單 位項(xiàng) 目 經(jīng) 理結(jié) 構(gòu) 類 型跨 度寬度施工起止日期驗(yàn) 收 日 期監(jiān) 理 單 位設(shè) 計(jì) 單 位勘 查 單 位監(jiān)督記錄： 監(jiān) 督意 見監(jiān)督人員：負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量監(jiān)督站 （公章）年 月 日注：監(jiān)督記錄內(nèi)容含建設(shè)各方質(zhì)量行為、檢測(cè)資料、實(shí)物質(zhì)量狀況。ZJ81 給排水構(gòu)筑物工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告建設(shè)單位工程名稱施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部 位內(nèi) 容造 價(jià)施工起止日期驗(yàn)收日期驗(yàn)收記錄施工單位評(píng)估意見：項(xiàng)目經(jīng)理： （公章）年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：總監(jiān)理工程師： （公章）年 月 日設(shè)計(jì)（勘察）單位驗(yàn)收意見：設(shè)計(jì)（勘察）負(fù)責(zé)人： （公章）年 月 日建

10、設(shè)單位驗(yàn)收意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日注：1.驗(yàn)收內(nèi)容應(yīng)反映工程實(shí)物質(zhì)量和質(zhì)保資料驗(yàn)收狀況。ZJ82 給排水構(gòu)筑物工程質(zhì)量驗(yàn)收監(jiān)督記錄監(jiān)督注冊(cè)號(hào)編 號(hào)：建設(shè)單位及工程名稱施 工 單 位項(xiàng) 目 經(jīng) 理結(jié) 構(gòu) 類 型層 次建筑面積（m2）施工起止日期驗(yàn) 收 日 期監(jiān) 理 單 位設(shè) 計(jì) 單 位勘 查 單 位監(jiān)督記錄： 監(jiān) 督意 見監(jiān)督人員：負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量監(jiān)督站 （公章）年 月 日注：監(jiān)督記錄內(nèi)容含建設(shè)各方質(zhì)量行為、檢測(cè)資料、實(shí)物質(zhì)量狀況。ZJ91 道路工程土基、基層工序質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告建設(shè)單位及工程名稱常州市園林綠化管理站 青楓公園七標(biāo)段施工單位江蘇通達(dá)建設(shè)工程有限公司項(xiàng)目經(jīng)理闞小燕工 序1

11、0%灰土、二灰碎石內(nèi) 容主干道、園路一、場(chǎng)地造 價(jià)道路總長(zhǎng)道路寬度道路面積施工起止日期-10-25-03-22驗(yàn)收日期-03-24驗(yàn)收記錄質(zhì)量保證資料基本齊全，有見證取樣；10%灰土、二灰碎石厚度、寬度、平整度、中線高程和橫坡均符合設(shè)計(jì)及規(guī)范規(guī)定，10%灰土、二灰碎石表面外觀符合設(shè)計(jì)及規(guī)范規(guī)定；壓實(shí)度測(cè)試58點(diǎn)，合格58點(diǎn)；灰計(jì)量檢測(cè)120點(diǎn)，合格120點(diǎn)。綜合驗(yàn)收結(jié)論：經(jīng)驗(yàn)收評(píng)估符合設(shè)計(jì)規(guī)范及強(qiáng)制性原則規(guī)定，驗(yàn)收合格。施工單位評(píng)估意見：項(xiàng)目經(jīng)理： （公章）年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：總監(jiān)理工程師： （公章）年 月 日設(shè)計(jì)（勘察）單位驗(yàn)收意見：設(shè)計(jì)（勘察）負(fù)責(zé)人： （公章）年 月 日建設(shè)單位驗(yàn)

12、收成果：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （公章）年 月 日注：1.驗(yàn)收內(nèi)容應(yīng)反映工程實(shí)物質(zhì)量和質(zhì)保資料驗(yàn)收狀況。ZJ92監(jiān)督注冊(cè)號(hào)編 號(hào)：建設(shè)單位及工程名稱施 工 單 位項(xiàng) 目 經(jīng) 理工序?qū)挾乳L(zhǎng)度施工起止日期驗(yàn) 收 日 期監(jiān) 理 單 位設(shè) 計(jì) 單 位勘 查 單 位監(jiān)督記錄： 監(jiān) 督意 見監(jiān)督人員：負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量監(jiān)督站 （公章）年 月 日注：監(jiān)督記錄內(nèi)容含建設(shè)各方質(zhì)量行為、檢測(cè)資料、實(shí)物質(zhì)量狀況。ZJ101 單項(xiàng)（燃?xì)?、路燈、自來水、雨水、污水、園林綠化）工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告建設(shè)單位工程名稱施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部 位內(nèi) 容造 價(jià)施工起止日期驗(yàn)收日期驗(yàn)收記錄施工單位評(píng)估意見：項(xiàng)目經(jīng)理： （公章）年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：

13、總監(jiān)理工程師： （公章）年 月 日設(shè)計(jì)（勘察）單位驗(yàn)收意見：設(shè)計(jì)（勘察）負(fù)責(zé)人： （公章）年 月 日建設(shè)單位驗(yàn)收意見：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （公章）年 月 日注：1.驗(yàn)收內(nèi)容應(yīng)反映工程實(shí)物質(zhì)量和質(zhì)保資料驗(yàn)收狀況。2.安裝工程應(yīng)反映隱蔽、測(cè)試、運(yùn)轉(zhuǎn)按規(guī)范原則實(shí)行狀況。ZJ102 單項(xiàng)（燃?xì)?、路燈、自來水、雨水、污水、園林綠化）工程質(zhì)量驗(yàn)收監(jiān)督記錄 監(jiān)督注冊(cè)號(hào):建設(shè)單位及工程名稱施 工 單 位項(xiàng) 目 經(jīng) 理部 位內(nèi) 容施工起止日期驗(yàn) 收 日 期監(jiān) 理 單 位設(shè) 計(jì) 單 位勘 查 單 位監(jiān)督記錄： 監(jiān) 督意 見監(jiān)督人員：負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量監(jiān)督站 （公章）年 月 日 注：監(jiān)督記錄內(nèi)容含建設(shè)各方質(zhì)量行為、檢測(cè)資料、

14、實(shí)物質(zhì)量狀況。ZJ11 工程施工質(zhì)量合格證明（竣工報(bào)告）工程名稱巾被總廠、荊溪村地塊配套工程工程造價(jià)工程類型市政工程實(shí)物道路、雨污水、專業(yè)管線工作量單位名稱常州中航港建設(shè)工程有限公司聯(lián)系電話本工程施工及質(zhì)量檢查執(zhí)行下列國家、行業(yè)、地方原則：CJJ1-GB50268-本工程施工有無違背國家強(qiáng)制性原則狀況？無本工程施工與否完畢了合同工作量及施工圖（含設(shè)計(jì)變更內(nèi)容）是本工程在下列方面與否達(dá)到設(shè)計(jì)文獻(xiàn)及質(zhì)量原則規(guī)定：構(gòu)造強(qiáng)度材料（設(shè)備）性能對(duì)環(huán)境影響4、外觀質(zhì)量以上已達(dá)到設(shè)計(jì)文獻(xiàn)及質(zhì)量原則規(guī)定對(duì)工程質(zhì)量驗(yàn)收意見：合格質(zhì)量負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日單位公章工程項(xiàng)目經(jīng)理：年 月 日單位質(zhì)量負(fù)責(zé)人：年 月 日

15、單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日單位法人代表：年 月 日ZJ12 工程勘察質(zhì)量合格證明工程名稱單位名稱聯(lián)系電話本工程勘察執(zhí)行下列國家、行業(yè)、地方原則：本工程施工有無違背國家強(qiáng)制性原則狀況： 本工程施工與否完畢了合同工作量及施工圖（含設(shè)計(jì)變更內(nèi)容）：本工程勘察有無違背國家強(qiáng)制性原則旳規(guī)定：本工程勘察與否滿足勘察合同條件：質(zhì)量負(fù)責(zé)人簽字單位公章項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日單位法人代表：年 月 日ZJ13 工程設(shè)計(jì)質(zhì)量合格證明工程名稱單位名稱聯(lián)系電話本工程設(shè)計(jì)執(zhí)行下列國家、行業(yè)、地方原則（不同工程類型按主次列出前五項(xiàng)，可另附表）本工程設(shè)計(jì)有無違背國家強(qiáng)制性原則規(guī)定：本工程設(shè)計(jì)與否滿足設(shè)計(jì)合同文獻(xiàn)：本工程在下列方面與否達(dá)到設(shè)計(jì)規(guī)定： 1、構(gòu)造強(qiáng)度 2、使用功能 3、對(duì)環(huán)境影響 4、外觀質(zhì)量對(duì)工程質(zhì)量驗(yàn)收意見：質(zhì)量負(fù)責(zé)人簽字單位公章設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人：年 月 日專業(yè)工程師：年 月 日單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日單位法人代表