老年人生活滿意度調查問卷

1、優(yōu)選文檔老年人生活滿意度檢查問卷第一部分：您的基本信息1.您的性別單項選擇題必答題男女2.您的年齡單項選擇題必答題54歲及以下5559歲6064歲65歲及以上3.您的婚姻狀況單項選擇題必答題已婚只身一人離異喪偶4.您的個人月收入單項選擇題必答題999元及以下10001999元20002999元30003999元4000元及以上5.您的主要收入本源單項選擇題必答題子女資助租房收入股票投資創(chuàng)業(yè)收入國家補助零工薪水6.您現在的月收入可否可以負擔您的月開銷金額單項選擇題必答題完好可以，留有豐裕.優(yōu)選文檔恰巧可以，沒有困難有時可以，有時不可以，略有困難寅吃卯糧，生活窘況7.您的醫(yī)療花銷擔當者單項選擇題必

2、答題社區(qū)子女自己新農合8.您感覺對政府對自己的住所補助怎么議論單項選擇題必答題很不錯不錯不好很不好第二部分：您的生活狀況及滿意度1.您認為自己的老年生活過的如何單項選擇題必答題很幸福幸福不幸福很不幸福2.您對目前的生活狀況滿意嗎單項選擇題必答題很滿意滿意不滿意很不滿意3.您的身體狀況如何單項選擇題必答題特別好還可以不好特別不好3.您主要的生活困境是什么單項選擇題必答題生活空虛身體不好經濟不足夫妻不和鄰居不和親子疏遠4.您對自己目前的居住環(huán)境感覺怎么樣單項選擇題必答題.優(yōu)選文檔很滿意滿意不滿意很不滿意5.您對社區(qū)的環(huán)境滿意嗎？單項選擇題必答題特別滿意比較滿意不大滿意很不滿意不關心6.若是您生病了

3、怎么辦單項選擇題必答題只要有病就去醫(yī)院大病去醫(yī)院就醫(yī)，小病去小診所可是在家吃點藥放任自流7.您生病時一般誰陪您去看病(多項選擇題)多項選擇題必答題老伴子女鄰居或朋友親戚社區(qū)干部自己去8.您們家庭成員之間的感情如何單項選擇題必答題特別友好，其喜洋洋比較友好不太好很不好9.您目前參加的文化娛樂活動方式是(多項選擇題)多項選擇題必答題電腦上網看電視聽廣播社區(qū)服務看書看報下棋打牌文藝活動.優(yōu)選文檔書法、繪畫、攝影栽花種草逛商店出門旅游其他10.您贊成社區(qū)應該多舉辦關于老年人的活動單項選擇題必答題特別贊成比較贊成不同樣意不關心11.若是您存心事會向誰訴說(多項選擇題)多項選擇題必答題老伴子女鄰居親戚社區(qū)

4、工作者沒有可以訴說的人12.您希望的養(yǎng)老方式是單項選擇題必答題自己或夫妻倆自己料理與子女同住住養(yǎng)老院請家政保姆照料其他13.若是您想入住養(yǎng)老院，您能承受的花銷水平是每人每個月為單項選擇題必答題2000元左右1500元左右1000元左右500元左右無法承受伙食費以外的住宿等花銷.優(yōu)選文檔14.若是您想入住養(yǎng)老院而經濟上有困難，子女能對您供應幫助嗎單項選擇題必答題能居夢想但子女經濟條件不夠子女有經濟條件但不愿意15.今年街道社區(qū)派人來探望過您嗎單項選擇題必答題有無16.您愿意和子女住在一起嗎單項選擇題必答題愿意不愿意住所小，分不開無所謂17.您可否感覺自己所做的事多半是單調無聊的單項選擇題必答題是不是18.您感覺生活中經常會碰到令自己快樂的事嗎單項選擇題必答題會不會19.您可否感覺自己在家的聲威不如年輕時重要單項選擇題必答題是不是20.您可否為自己年老而煩惱單項選擇題必答題是不是21.你可否認為自己因年老會碰到