敘事護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用分析

1、敘事護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用分析摘要：敘事護(hù)理是近年國際護(hù)理領(lǐng)域出現(xiàn)的一種新的護(hù)理方法,但目前國內(nèi)很少 有此類的報(bào)道。為促進(jìn)本院敘事護(hù)理的開展,本文將敘事護(hù)理如何在臨床中運(yùn)用進(jìn) 行探討,旨在探索護(hù)理新方法的同時,進(jìn)一步推廣敘事護(hù)理的開展。 關(guān)鍵詞：敘事護(hù)理;臨床護(hù)理;敘事在90年代即進(jìn)入了護(hù)理領(lǐng)域,但20 世紀(jì)前對其研究極少,目前,國外學(xué)者 對敘事護(hù)理已有相應(yīng)的研究,旨在通過敘事護(hù)理臨床干預(yù),改善患者情緒體驗(yàn)、提 高護(hù)理工作滿意度、和諧護(hù)患關(guān)系等。目前整體護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理的核心內(nèi)容,要 求護(hù)理人員要關(guān)注患者“身體-心理-社會-精神”四個方面的內(nèi)容。敘事護(hù)理可以深 入了解患者整個生活狀態(tài),從中透露

2、出患者四個方面的需求,指導(dǎo)護(hù)理工作的進(jìn)行, 可進(jìn)一步推進(jìn)整體護(hù)理的開展。本文就敘事護(hù)理臨床應(yīng)用的研究如下。概念及意義1.1 敘事護(hù)理的概念 各國學(xué)者從不同角度探討“敘事護(hù)理”的概念,至今尚無統(tǒng)一的定義。20 世紀(jì)末, 將敘事護(hù)理定義為一種組織、挖掘和揭示護(hù)理實(shí)踐知識,恢復(fù)護(hù)理藝術(shù)性的手段。 有的學(xué)者認(rèn)為敘事護(hù)理是科學(xué)與人文在護(hù)理中的調(diào)和,以及對經(jīng)受疾病傷害的患者 整體性的保存,是實(shí)現(xiàn)護(hù)理獨(dú)特性的方法。國外學(xué)者逐漸開始從臨床干預(yù)角度對敘 事護(hù)理概念進(jìn)行界定,而國內(nèi)學(xué)者尚未對敘事護(hù)理提出明確具體的定義。綜合國外 學(xué)者的觀點(diǎn),筆者總結(jié)敘事護(hù)理概念如下:護(hù)理人員通過對患者的故事傾聽、吸收, 幫助患者實(shí)

3、現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu),并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn),繼而對患者實(shí)施護(hù)理干 預(yù)的護(hù)理實(shí)踐。1.2 敘事護(hù)理的意義 近年來,護(hù)理學(xué)者多以敘事護(hù)理的意義為切入點(diǎn),展開敘事護(hù)理臨床干預(yù)研究。敘事護(hù)理作為一種人文屬性的護(hù)理方式出現(xiàn),是對人性化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的補(bǔ)充。它 強(qiáng)調(diào)護(hù)士以傾聽、回應(yīng)的姿態(tài)進(jìn)入到患者的故事中,了解患者的體驗(yàn)經(jīng)歷,一方面 能引導(dǎo)患者疏泄情緒、感受關(guān)懷溫暖,推動護(hù)患友好和諧相處;另一方面,還能啟發(fā) 患者對自身故事多角度思考,發(fā)現(xiàn)自身潛在力量,從而利于疾病預(yù)后。然而,敘事護(hù) 理并不只局限于指導(dǎo)患者利用自身故事產(chǎn)生積極意義,也能將他人的故事引入,供 患者思考借鑒,從而更好地實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。敘事護(hù)理的臨床干

4、預(yù)角色患者情感宣泄的出口 敘事是患者講述經(jīng)歷過的疾病、創(chuàng)傷事件的一種方法?；颊邤⑹陆沂镜牟粌H 是生理層面的痛苦,更是心理層面的困擾,如恐懼、焦慮、自我接納障礙,以及人際 關(guān)系改變等。多數(shù)患者有傾訴傾向,他們有時會將疾病故事細(xì)節(jié)向親人、朋友、醫(yī) 護(hù)人員、甚至是陌生人進(jìn)行傾吐?；颊邤⑹?往往飽含他們痛苦、茫然、甚至豁達(dá) 的情感體驗(yàn)。引導(dǎo)患者敘事,利用患者敘事的宣泄作用,減輕患者痛苦,利于疾病預(yù) 后,是目前臨床上運(yùn)用敘事護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的重點(diǎn)之一。健康教育的新方法 在護(hù)理健康教育領(lǐng)域,敘事是一種新興的、具有說服力的方式,其常用的方法是, 運(yùn)用他人的故事或特定行為人群來激勵目標(biāo)人群的行為或思想發(fā)生改變。采

5、用試 點(diǎn)評價(jià)研究法,調(diào)查敘事方法干預(yù)吸煙者的戒煙意愿效果。通過 4 步將敘事方法付 諸干預(yù)實(shí)踐:敘事素材收集,通過訪談收集吸煙者的故事（包括開始吸煙的時間、 原因、對吸煙的擔(dān)心、對戒煙的看法及經(jīng)歷等）;敘事內(nèi)容評價(jià)，由專家根據(jù)干預(yù) 目標(biāo)對收集的敘事素材內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)和選擇;敘事編輯，將選擇的敘事素材加工 形成紀(jì)錄片;預(yù)實(shí)驗(yàn)，選擇樣本，將制作成型的紀(jì)錄片進(jìn)行放映，設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行敘事 干預(yù)戒煙效果的調(diào)查。結(jié)果顯示,有 49%的人完整觀看了紀(jì)錄片,其戒煙意愿得分 高于其他人。但該實(shí)驗(yàn)只停留在試點(diǎn)評價(jià)研究階段,未見后續(xù)的隨機(jī)對照試驗(yàn)報(bào)道 來加強(qiáng)其結(jié)論的科學(xué)性、可信性,但其將敘事方法用于健康教育的思路清晰可

6、操作, 具有一定的可借鑒性。護(hù)患同盟建立的平臺 敘事是護(hù)患聯(lián)系的紐帶。敘事護(hù)理要求護(hù)士積極傾聽、適當(dāng)回應(yīng)患者的故事, 當(dāng)患者感覺被理解,便會產(chǎn)生深切的滿足感,從而促進(jìn)護(hù)患情感同盟的建立。敘事 方法能使護(hù)士和患者建立積極合作的護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理干預(yù)效率。在幫助少女母 親（1519 歲）實(shí)現(xiàn)角色過渡的護(hù)理中,考慮到她們是一個自卑、叛逆、心理脆弱、 甚至飽受虐待的群體,要注重對其內(nèi)心的理解和尊重,故指導(dǎo)護(hù)士采取敘事方法,即 首先對患者展開移情式傾聽（傾聽其對過去經(jīng)歷的描述、照顧孩子的無助、未來生 活的恐懼等）,表達(dá)對患者的理解;其次對其擔(dān)憂和無助進(jìn)行回應(yīng)（提供照顧孩子的方 法、情緒宣泄渠道等）;最后

7、利用信件鞏固護(hù)理干預(yù)效果（內(nèi)容為護(hù)士與患者關(guān)于孩 子照顧問題及患者心情經(jīng)歷的互動）。經(jīng)過以上階段,少女母親與護(hù)士能建立牢固 的信任合作關(guān)系,并實(shí)現(xiàn)角色的正常過渡。敘事護(hù)理的臨床實(shí)踐以護(hù)士為主體的敘事 對于護(hù)士來說,從職業(yè)認(rèn)同到職業(yè)規(guī)劃,從專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和拓展到臨床技能的熔煉與打磨,從個人問題的處理到同事關(guān)系再到護(hù)患關(guān)系的處理等,諸多問題如果 得不到妥善的解決和宣泄,必將不利于護(hù)士的身心健康。此時,護(hù)理病人這一基于 “公”的責(zé)任與處理基于“私”的本分匯聚到了共同的主體身上,兩者的相互影響是不 言而喻的。目前社會上許多職業(yè)都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了人文回歸,不堪重負(fù)的護(hù)理人員,在 缺乏相應(yīng)的支持和引導(dǎo)下,其工作

8、的熱情在日復(fù)一日的“混日子”中難免會磨滅的所 剩無幾。臨床護(hù)士的敘事一方面是傾聽病人及家屬的遭遇,書寫“平行護(hù)理記錄”,體 會病人及家屬的難處,另一方面,對自我的關(guān)注也是敘事的重要組成部分。敘事首 先是一種自我敘述,而自我感染則是內(nèi)心壓抑的消遣。敘事的過程也是一個思考和 自省的過程,特別是形諸于文的敘事,可幫助護(hù)理人員清除內(nèi)心的糾結(jié)和迷惘,宣泄 瑣碎日子里的憤懣和怨恨?！皣缕澍Q矣,求其友聲”。敘事也可以成為交流的一種形 式,從技術(shù)上汲取前人的經(jīng)驗(yàn),從情感上獲得同事的理解和支持,達(dá)到同事間的共享 和交流。對臨床護(hù)理人員適時舉辦敘事技巧的培訓(xùn),拓展敘事的體裁形式空間,提 高諸位的敘事能力,達(dá)到敘事

9、所能升華出來的情感與力量。在醫(yī)院層面上開展敘事 醫(yī)學(xué)的交流互動活動,擴(kuò)展大家的交流渠道,供大家暢所欲言。以病人為主體的敘事 敘事醫(yī)學(xué)被廣泛運(yùn)用在臨終病人、老年病人、社區(qū)、腫瘤、創(chuàng)傷、精神等領(lǐng)域,其中,腫瘤病人和臨終病人是相對集中的研究群體。原因在于,國外有學(xué)者對癌 癥病人心理痛苦做了大量研究發(fā)現(xiàn),心理痛苦已經(jīng)成為第六大生命體征。這些群體 的心理痛苦是復(fù)雜多變的,它只能在真實(shí)的病態(tài)中反映和解釋。病人的經(jīng)歷都有鮮 明的故事特征,每個病人的痛苦過程都是一段段故事,疾病治療的過程,對生命的理 解和感嘆。敘事護(hù)理通過傾聽、理解和重建病人故事來實(shí)現(xiàn)對病人的理解、移情 和病人價(jià)值的重建。根據(jù)病人和家屬的文化

10、層次、人生閱歷,把他們分成不同類型 的人群,不同的人群使用的方式和資料也不盡相同?？傊?敘事護(hù)理是一種有效的臨床干預(yù)方法,對改善患者病情轉(zhuǎn)歸,建立和諧、 穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系大有裨益。敘事護(hù)理增強(qiáng)了護(hù)理敘事患者在疾病和健康經(jīng)驗(yàn)中的 個人控制感,促進(jìn)了其自我意識的構(gòu)建,具有一定的治療意義。敘事護(hù)理是一份“醫(yī) 者仁心”情懷的產(chǎn)物,更是護(hù)理作為一門獨(dú)立的學(xué)科不斷發(fā)展豐富其內(nèi)涵的必然。 國內(nèi)有研究者已經(jīng)構(gòu)建并論證了敘事護(hù)理學(xué)課程知識體系,為開展護(hù)理臨床敘事護(hù) 理開辟了全新的途徑。目前國外護(hù)理研究者已將敘事研究應(yīng)用于探討臨床護(hù)理教 學(xué)、護(hù)理健康教育、護(hù)理理論構(gòu)建等方面的問題。敘事護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用 也正逐漸普遍,應(yīng)受到我國護(hù)理人員的關(guān)注。參考文獻(xiàn)黃輝,劉義蘭.敘事護(hù)理