小切口、多切口外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床實(shí)驗(yàn)

1、小切口、多切口外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床實(shí)驗(yàn)【摘要】目的探究一種療效確切、并發(fā)癥和后遺癥少的治療環(huán)狀混合痔的手術(shù)方式。方法將120例符合診斷納入標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)狀混合痔患者隨機(jī)分為兩組，治療組(60例)采用小切口、多切口外剝內(nèi)扎硬注術(shù);對(duì)照組(60例)采用外剝內(nèi)扎硬注術(shù)。觀察兩組的臨床療效、并發(fā)癥、后遺癥、切口愈合時(shí)間方面的差異。結(jié)果兩組在療效方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);兩組在并發(fā)癥排尿障礙、疼痛、肛緣水腫方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，在脫落期出血方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);后遺癥肛管直徑、肛門(mén)功能的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);兩組在切口愈合時(shí)間方面的差異具有

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論小切口、多切口外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效確切，并發(fā)癥少。【關(guān)鍵詞】環(huán)狀混合痔;小切口;多切口;外剝內(nèi)扎硬注術(shù);比照研究目前我國(guó)度、度環(huán)狀混合痔治療以手術(shù)治療為主，常規(guī)手術(shù)術(shù)后常會(huì)發(fā)生劇烈疼痛、出血、尿潴留、肛緣水腫以及肛管狹窄、肛門(mén)失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥。筆者通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床治療觀察對(duì)外剝內(nèi)扎硬注術(shù)進(jìn)展改良，探究出一種既能有效治療痔，又能減少手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥的手術(shù)方式，我們將改良后的手術(shù)方式命名為“小切口、多切口外剝內(nèi)扎硬注術(shù)，并與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)進(jìn)展比照研究，評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥等方面的差異，報(bào)告如下。1臨床資料1.1病例來(lái)源120

3、例病例分別來(lái)自2022年4月至2021年11月深圳市第二人民醫(yī)院、成都肛腸專科醫(yī)院、重慶騎士醫(yī)院的住院病例。1.2將符合以2022年7月中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組討論通過(guò)的“痔臨床診治指南(2022年版)1的、度環(huán)狀混合痔病例120例，按入院的先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)化的原那么利用根據(jù)spss13.0隨機(jī)分為兩組，分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥的詳細(xì)資料見(jiàn)表1。表1兩組年齡、病程、性別、合并癥情況比治療組與對(duì)照組無(wú)論在性別、年齡、病程、還是合并疾病上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，p0.05，具有可比性。1.3治療方法部分的大孝皮下腫脹程度，作大小不同的邪v型切口，“v

4、形切口尖端指向肛緣，并使切口呈放射狀，剝離痔外靜脈叢、血栓，在v形開(kāi)口處向內(nèi)斜行內(nèi)切至齒線，使切口變?yōu)榧?xì)長(zhǎng)的類菱形切口;(4)用血管鉗鉗夾相對(duì)應(yīng)的內(nèi)痔基地部，在止血鉗下作“8字貫穿縫扎，適當(dāng)切除殘端。同法處理其它部位痔核;(5)在3點(diǎn)位或6點(diǎn)位處做一長(zhǎng)約12放射狀切口切開(kāi)肛管至齒線上0.5處,結(jié)扎切口相鄰部位內(nèi)痔黏膜，挑出部分內(nèi)括約肌纖維，從鉗間切斷，以術(shù)后包容兩指通過(guò)或圓筒式肛鏡插入順利者為度;(6)根據(jù)復(fù)位后的情況，適當(dāng)修剪肛門(mén)皮膚到達(dá)平整無(wú)張力，收縮狀態(tài)吻合成線狀。(7)對(duì)其它需切除的外痔取梭形切口、單線形切口或輔助小切口，切除外痔。(8)檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，凡士林油紗填塞肛管后側(cè)松解傷

5、口，對(duì)合其余創(chuàng)面，酒精紗布覆蓋，塔紗加壓，寬膠布固定。?中國(guó)痔瘺學(xué)?2外剝內(nèi)扎硬注術(shù)進(jìn)展手術(shù)操作。1.4觀察標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)痔主要臨床病癥便血、脫出與次要臨床病癥肛門(mén)墜脹、肛門(mén)不適對(duì)兩組患者術(shù)前病癥和術(shù)后30d病癥進(jìn)展評(píng)分，根據(jù)得分評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的臨床療效。見(jiàn)表2、3。表2痔主要臨床病癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表3痔次要臨床病癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)：以患者術(shù)后30d病癥緩解百分率作為臨床療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)(參照尼莫地平公式擬定)。病癥緩解百分率=(術(shù)前病癥評(píng)分-術(shù)后病癥評(píng)分)/術(shù)前病癥評(píng)分100%。痊愈：病癥緩解百分率95%;顯效：90%病癥緩解百分率95%;有效：60%病癥緩解百分率90%;無(wú)效：病癥緩解百分率60%。顯效率

6、=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)100%其他觀察指標(biāo)：排尿障礙、肛門(mén)疼痛、肛緣水腫、脫落期出血、肛門(mén)功能情況，以0、2、4、6分分別進(jìn)展等級(jí)評(píng)分。記錄肛門(mén)直徑、切口愈合時(shí)間。1.5結(jié)果病癥評(píng)分、術(shù)后病癥評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組術(shù)前與術(shù)后30d病癥評(píng)分的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組術(shù)前與術(shù)后30d病癥評(píng)分的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表4)。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表5)。比較,見(jiàn)表6。表4病癥評(píng)分比較表5臨床療效比較表6兩組術(shù)后并發(fā)癥比較兩組術(shù)后24h排尿障礙、術(shù)后24h疼痛、術(shù)后72h肛緣水腫評(píng)分的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組脫落期出血評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者肛管均能包容食指、圓筒式肛鏡順利通過(guò)，無(wú)肛管狹窄、肛門(mén)失禁患者。差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表7)。表7兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間比較2討論筆者采用小切口、多切口外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔，在徹底切除病變痔體的同時(shí)，減少了對(duì)肛門(mén)緣、肛管皮膚的損傷最大限度的維持肛門(mén)、肛管的解剖形態(tài)，有效地保護(hù)了肛門(mén)功能，到達(dá)治愈痔核和肛門(mén)整形的目的。該手術(shù)方式切口雖多但切口大孝深淺、形狀的優(yōu)化設(shè)計(jì)可以有效的保證肛管有效間隔 3，使外形更加美觀，大大的降低了術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生，滿足肛門(mén)自制的生理功能。部分內(nèi)括約肌挑斷松解，防止了肛門(mén)內(nèi)括約肌的閘門(mén)關(guān)閉效應(yīng)4，減輕了術(shù)后齒線附近的靜脈和淋