新生兒外周靜脈留置針穿刺三消法療效分析

1、新生兒外周靜脈留置針穿刺三消法療效分析新生兒外周靜脈留置針穿刺三消法療效分析【關(guān)鍵詞】嬰兒，新生;靜脈留置針;三消法;細菌培養(yǎng)靜脈輸液是臨床搶救和治療中常用的無菌操作技術(shù)。目前，外周靜脈留置針廣泛應用于臨床，我科從2000年引進該項護理技術(shù)，在臨床應用過程中，發(fā)現(xiàn)部分患兒穿刺部位有皮膚發(fā)紅、拔針后眼處有紅腫，對此我們進展了研究和討論，對傳統(tǒng)的消毒方法進展了改進，創(chuàng)新了“三消法，獲得了良好效果，報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我病理新生兒科2022年10月至2022年8月收治的應用外周靜脈留置針輸液的新生兒91例，其中男44例，女17例;胎齡37周;體重25004000g;無感染性疾玻將

2、患兒隨機分為2組，住院號末位數(shù)是單數(shù)的為試驗組48例，住院號是雙數(shù)的為對照組43例，2組一般資料間有平衡性。1.3消毒方法(1)2組靜脈輸液操作分別由經(jīng)過培訓的2名責任護士承擔1，操作前患者均要做好穿刺部位皮膚的清潔準備，如擦去胎脂、剃除毛發(fā)等，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌技術(shù)，保證操作的一致性。(2)試驗組采用“三消法進展穿刺部位的皮膚消毒：第1次穿刺前消毒：用碘酊以穿刺部位為中心，由內(nèi)向外呈螺旋形涂擦，面積78，待自然風干后用75%乙醇以同樣的方法脫碘2次，待干后進展穿刺置針;第2次穿刺后消毒;置針成功后粘貼貼膜前用75%乙醇再次消毒穿刺部位皮膚及針柄1次，避開針眼處，面積同上，自然風干后覆蓋貼

3、膜，保證貼膜結(jié)實，減少貼膜與皮膚間的縫隙;第3次拔針前消毒：掀開貼膜用75%乙醇以同樣方法消毒穿刺部位皮膚2次，面積67，以無菌敷料覆蓋，輕壓下拔針，并用膠布固定，留置期間無需更換貼膜。對照組采用“常規(guī)法進展穿刺部位的皮膚消毒，即用上述同樣的方法只進展穿刺前消毒，穿刺成功后和拔針前均未做穿刺部位的皮膚消毒，其他操作要求2組間無差異。1.4采樣與細菌培養(yǎng)方法2在消毒好的穿刺部位覆蓋無菌小孔巾，用無菌棉拭子在孔巾范圍內(nèi)(55)橫向、縱向來回涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子。剪去手接觸部分，將棉拭子放入5l稀釋液的試管內(nèi)振蕩80次，采樣液做10倍稀釋后取0.1l接種平板，放置35恒溫箱培養(yǎng)48h，然

4、后觀察菌落生長情況，并進展對菌落形態(tài)的觀察。試驗組分別在穿刺前、穿刺后、拔針前3次消毒完畢，即行3次采樣。對照組分別在穿刺前消毒完畢、初次成功覆蓋貼膜前、掀開貼膜拔針前行3次采樣。1.5統(tǒng)計學分析計數(shù)資料采用2檢驗，p0.05差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1通過對91例患兒的穿刺部位皮膚在特定的3個時間點進展消毒效果采樣監(jiān)測，采樣標本生長菌落12例。試驗組1例：第1次和第2次采樣均無菌落生長，第3次采樣生長菌落1例(2.08%)，菌落生長較稀疏;對照組11例：第1次無菌落生長，第2次采樣生長菌落4例(9.30%)，第3次采樣生長菌落7例(16.28%)，菌落生長較密集。第1采樣試驗組和對照組比較

5、差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);第2次采樣試驗組和對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);第3次采樣試驗組和對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。3討論3.1本研究說明兩種消毒方法的消毒效果有明顯的差異，新生兒的皮膚薄嫩尤其早產(chǎn)兒角質(zhì)層保皮膚的屏障作用不健全，但長時間保存靜脈留置針需要皮膚清潔無菌?！叭ú粌H降低了感染率，減少了靜脈炎的發(fā)生，隔日換敷貼次數(shù)，既減少了患兒的痛苦又減輕了家屬們的經(jīng)濟負擔。通過此項技術(shù)的改進和討論分析造成皮膚發(fā)紅有時感染的原因為，(1)護士無菌觀念不強;(2)沒有專門培訓護理人員;(3)操作手法不統(tǒng)一、不純熟，有時反復穿刺;(4)操作后沒有嚴格記錄操作時

6、間;(5)拔針的時間及時機掌握的不太好;(6)護理不得當，沒有保持部分的清潔和枯燥。3.2嚴格進展皮膚消毒是防止發(fā)生感染性靜脈炎的重要措施靜脈炎分為細菌性靜脈炎、化學性靜脈炎、機械性靜脈炎3。臨床觀察發(fā)現(xiàn)使用留置針輸液較使用頭皮針輸液發(fā)生靜脈炎病癥者明顯增多。細菌性靜脈炎與穿刺點消毒不嚴格，操作護理不當有關(guān)。分析認為采用2%碘酊消毒皮膚后,用75%乙醇脫碘再進展靜脈輸液皮膚消毒，是經(jīng)典的皮膚消毒方法，可殺滅各種微生物。但常規(guī)法的缺點是穿刺置管時，操作人員的手不可防止的觸及貼膜覆蓋范圍內(nèi)的針柄和部分皮膚，破壞了消毒效果，當環(huán)境溫度較高或患兒哭鬧出汗時，貼膜下的皮膚潮濕，增加了感染時機;隔日更換貼膜進展消毒時，易發(fā)生針管脫位，如消毒后再行送管，均可造成消毒液通過皮膚與血管間的竇道侵入血管造成化學刺激，引發(fā)化學性靜脈炎。所以，我們對常規(guī)消毒方法進展了改進，在穿刺置管后再次進展消毒，保證了貼膜內(nèi)的消毒效果，同時，留置期間無需更換貼膜，有效防止了上述問題，并且在拔針前消毒皮膚，防止針眼感染的發(fā)生。3.3減輕護士工作量，降低患者費用常規(guī)消毒法在留置期間需2d更換貼膜、皮膚消毒1次，且在更換貼膜時，容易發(fā)生脫管，導致重新穿刺置管，增加了護士的工作量。而