醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案為確保醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性疾病感染的危險(xiǎn)，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國職業(yè)病防治法、勞動法、衛(wèi)健委醫(yī)院感染管理辦法、血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則等相關(guān)要求，制訂我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。一、職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。二、職業(yè)暴露管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)：（一）職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)

2、小組：（二）各部門職責(zé)：1、醫(yī)院感染管理科（1）、負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識的培訓(xùn)。（2）、定期對各部門職業(yè)安全防護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，指導(dǎo)開展職業(yè)暴露后預(yù)防處理工作。（3）、建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個(gè)人檔案，做好職業(yè)暴露后的感染檢測、預(yù)防用藥記錄。（4）、定期對職業(yè)損傷和各類職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)、分析原因，提出有效的預(yù)防措施，并將有關(guān)情況上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)及疾病預(yù)防控制中心。（5）、負(fù)責(zé)HIV職業(yè)暴露后預(yù)防處理技術(shù)的指導(dǎo)及日常咨詢等工作。（6）、負(fù)責(zé)組織HIV職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素評估，確定是否需要預(yù)防用藥、跟蹤檢測和預(yù)防治療。（7）、建議并協(xié)助配備適宜的個(gè)人防護(hù)用品及安全工具，做好防護(hù)工作

3、。2、預(yù)防保健科做好職業(yè)暴露后的相關(guān)檢測及預(yù)防用藥記錄。負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的預(yù)防接種和治療。協(xié)同組織職業(yè)暴露后的評估及預(yù)防性用藥治療工作，落實(shí)HIV職業(yè)暴露后預(yù)防治療及隨訪工作。3、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查、落實(shí)臨床護(hù)理人員有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資的配備情況，提供職業(yè)安全防護(hù)措施的指導(dǎo)工作。4、藥劑科（1）、提供對乙肝、丙肝、梅毒及HIV相關(guān)的針對性預(yù)防治療藥物，設(shè)專人負(fù)責(zé)管理。（2）、定期檢查藥品有無過期、變質(zhì)；（3）、專管人員定期對預(yù)防用藥情況進(jìn)行檢查，并做好發(fā)放記錄，確保職業(yè)暴露者能在最短的時(shí)間內(nèi)使用。5、檢驗(yàn)科及輸血科（1）、負(fù)責(zé)艾滋病病毒血液初篩檢測工作，對暴露源不明的，HIV檢測應(yīng)在2小

4、時(shí)內(nèi)出結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽性結(jié)果應(yīng)立即通報(bào)院感科，陽性標(biāo)本應(yīng)盡快報(bào)保健科并送市疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定做好檢查結(jié)果的通報(bào)。（2）、在血源性病原體職業(yè)接觸發(fā)生后24-48小時(shí)內(nèi)，完成對接觸者和接觸源的血源性病原體相關(guān)檢測，并及時(shí)將檢測結(jié)果通報(bào)院感科相關(guān)人員，由保健科負(fù)責(zé)進(jìn)行血液追蹤檢測工作。6、設(shè)備處負(fù)責(zé)臨床科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資的配備。7、各臨床科室感染管理小組負(fù)責(zé)人（科主任、護(hù)士長）（1）、做好本科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理工作，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則結(jié)合本科室實(shí)際工作需要，配備必要的防護(hù)用品，認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。（2）、負(fù)責(zé)本科工作人員職業(yè)暴露預(yù)防知識的培訓(xùn)和實(shí)施指導(dǎo)，正

5、確掌握職業(yè)暴露后預(yù)防技術(shù)。（3）、指導(dǎo)、協(xié)助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確認(rèn)暴露源。立即電話報(bào)告院感科，及時(shí)組織進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評估，做好相應(yīng)的防控工作。三、職業(yè)暴露的防護(hù)原則：1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。3、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或

6、者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診部、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，以防刺傷。7、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。四、職業(yè)暴露后的處理措施：（一）銳器傷傷口緊急處理：1立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出；2用流動水沖洗23分鐘；3用75酒精或0.5安

7、爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；424小時(shí)內(nèi)（盡早）留取基礎(chǔ)血樣（4ml，普通管）備查。（二）粘膜暴露的處理：被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水或XX沖洗干凈。（三）職業(yè)暴露危險(xiǎn)評估及報(bào)告：1、科室感染管理小組負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長）首先進(jìn)行職業(yè)暴露級別初步評估，分為1、2、3級（詳見附件一）。疑似或HIV職業(yè)暴露的評估時(shí)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)同時(shí)參加。2、疑似HIV職業(yè)暴露者，由職業(yè)暴露處理小組組長上報(bào)分管院長，并組織專家及時(shí)評估暴露級別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。3、勞務(wù)工勤人員發(fā)生職業(yè)暴露由科室護(hù)士長協(xié)助其局部處理，并填表上報(bào)院感科、總務(wù)處，由總務(wù)處牽頭評估后交由預(yù)防保健科治療處理。（四）職業(yè)暴露后

8、的報(bào)告及隨訪檢測流程：（詳見附件二）（五）職業(yè)暴露的隨訪：1、隨訪與追蹤：院感科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種和相關(guān)檢查，并根據(jù)規(guī)定進(jìn)行追蹤，HIV職業(yè)暴露由專人負(fù)責(zé)追蹤隨訪，確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果和服用藥物。當(dāng)事人需密切配合進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪，需到院感科辦理相關(guān)手續(xù)，由院感科專業(yè)人員根據(jù)情況做出相應(yīng)處理。2、保護(hù)性措施：醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人進(jìn)行保密，不得向無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況。 3、心理咨詢：在職業(yè)暴露處理過程中，醫(yī)務(wù)部、預(yù)防保健科、院感科可為職業(yè)暴露者提供相應(yīng)的咨詢，必要時(shí)可請心理醫(yī)師幫助減輕其緊張心理，穩(wěn)定情緒。五、費(fèi)用承擔(dān)：1、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)行為時(shí)因意外事件發(fā)生職業(yè)暴

9、露，相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)；如科室或個(gè)人違反有關(guān)管理規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施導(dǎo)致職業(yè)暴露，并造成不良后果者，其相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)情況酌情由科室或個(gè)人承擔(dān)一半。2、暴露者本人憑職業(yè)暴露登記表到預(yù)防保健科進(jìn)行治療用藥處理，并由指定醫(yī)生在職業(yè)暴露登記表上記錄治療方案，預(yù)防性治療用藥費(fèi)用先由本人自行墊付，3天內(nèi)上交職業(yè)暴露登記表由院感科存檔，治療費(fèi)用發(fā)票10天內(nèi)交感控科、上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字后交財(cái)務(wù)科報(bào)銷。3、輸血科、檢驗(yàn)科設(shè)立專門登記本，統(tǒng)計(jì)每月檢測發(fā)生費(fèi)用，報(bào)院感處審核，交財(cái)務(wù)處作經(jīng)濟(jì)核算。六、說明：1、本預(yù)案適用于本院從事醫(yī)療活動或接觸醫(yī)療銳器物引起損傷的工作人員。2、本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院職業(yè)

10、暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員討論修訂，經(jīng)醫(yī)院審核通過，由醫(yī)務(wù)部院感科發(fā)文，至2012年7月1日起實(shí)施。附件一：職業(yè)暴露級別評估艾滋病病毒職業(yè)暴露級別暴露級別暴露源暴露類型一級暴露體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短二級暴露體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷三級暴露體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液暴露源類型類 型暴露源輕度暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)